Кістковий вік дитини. Обстеження кисті руки за допомогою рентгену Визначення кісткового віку не має значення для

ВІК кістковий(Син. «скелетний» вік) - вік людини, що визначається станом кісткової системи.

У організмі, що нормально розвивається, спостерігається пряма відповідність між ступенем розвитку кісткової системи і віком людини. Це має значення в клініці, особливо при динамічних спостереженнях, та до суду.-мед. практиці. Основні показники вікової диференціювання кісток скелета - поява ядер окостеніння та настання синостозів (табл.), розміри кісток та їх зовнішній вигляд, характер мікроструктури та мінеральний склад кісткової тканини (див. Кость).

Визначають Ст к. за сукупністю ознак: у новонароджених і дітей від 1 до 3 років поряд зі ступенем диференціювання скелета і розмірами трубчастих кісток і черепа враховують характер заростання тім'ячків; у дітей старше 3 років, підлітків і у молодих людей з незакінченим процесом формування скелета - терміни появи ядер окостеніння і настання синостозів, розміри трубчастих кісток і голови, ступінь заростання швів склепіння і основи черепа, характер поверхонь кісток, що зчленовуються, і мікроструктури кісткової тканини, а також терміни прорізування зубів (див.) та ступінь їх стирання. Про незакінченість формування скелета свідчить незарощення швів склепіння черепа та його лицьового відділу, наявність у ділянці симфізу, гребеня здухвинної кістки, а також верхньої та нижньої поверхонь тіл хребців характерної смугастість (рис. 1). Для вивчення стану окостеніння найчастіше користуються рентгенограмою кисті та дистального відділу передпліччя (рис. 2 та 3). При цьому слід враховувати, що у зв'язку з акцелерацією, що спостерігається протягом останніх десятиліть, терміни появи ядер окостеніння та настання синостозів значно відрізняються від аналогічних даних 30-40-х років 20 ст.

У дорослих і людей похилого віку Ст. кістковими розростаннями (у т. ч. остеофіти, вузли Гебердена і Бушара) в міжфалангових суглобах кисті, суглобах трубчастих кісток і хребців і деформацією суглобів, що розвивається у зв'язку з цим (частіше після 40-45 років); посиленням рельєфу кістки у місцях прикріплення зв'язок та сухожилля; заростання швів черепа; змінами форми, зовнішнього вигляду і ваги деяких кісток та ін Інволютивні ознаки з'являються вже до 40-45 років і з віком прогресують. Кісткові розростання дистальних фаланг кисті (рис. 4) спостерігаються у чоловіків починаючи з 40-45 років, у жінок – з 45-50 років. Оливоподібна бугристість дистальних фаланг поступово змінюється грибоподібною (рис. 5 та 6).

Терміни та інтенсивність заростання швів черепа залежать від ряду причин, у т. ч. і від його форми: при доліхоцефалії (довгоголовість) синостозування починається дещо раніше і протікає більш інтенсивно, ніж при брахіцефалії (короткоголовість). Повна облітерація швів склепіння черепа настає частіше до 60-70-річного віку. Витончена, у вигляді вузької платівки, підковоподібна форма нижньої щелепи характерна для літнього та старечого віку.

Для визначення Ст до, використовують комплекс різних методів: анатомо-морфологічний, рентгенологічний, остеометричний, мікроскопічний і спектрографічний.

Бібліогр.:Буров С. А. і Резніков Б. Д. Особливості окостеніння кисті та дистального відділу передпліччя та значення їх при визначенні віку, Суд.-мед. експертиза, №15 с. 21, 1972; Буров С. А. та Реунов В.М. Проблема акцелерації у судовій медицині, Праці Саратовськ. мед. ін-та, т. 60, с. 158, 1969; Виноградова Т. П. Деякі старечі зміни кісткової та хрящової речовини, в кн.: Пробл, Геронт. і геріатр, ортоп, і травмат., під ред. М. В. Волкова, с. 46, Київ, 1966; Неклюд Ю. А. Про стійкість рентгенографічної структури нігтьових фаланг пензля, в кн.: Суд.-мед. експертиза та криміналістика на службі слідства, під ред. О. С. Литвак, с. 635, Ставрополь, 1967; Нікітюк Б. А. Сучасні уявлення про старіння кістяка, в кн.: Морф, людини та тварин, Антропологія, Підсумки науки, сер. біол., с. 5, М., 1968; Подрушняк Є. П. Вікові зміни суглобів людини, Київ, 1972.

В. І. Пашкова.

Визначення кісткового віку у дітей з використанням ультразвукового методу

ДОСЛІДЖЕННЯ

Алексєєва Л.М., Харенко І.В., Маслов А.А.

Вступ.

Загальноприйнятим і достовірним критерієм ступеня біологічного розвитку як пренатального життя (з 4-5-го місяця внутрішньоутробного розвитку), так і в наступні періоди постнатального онтогенезу служить так званий кістковий вік. Загальноприйнятим методом його визначення є вікові терміни появи ядер окостеніння дистальних епіфізів кісток передпліччя, головок коротких трубчастих кісток кисті та кісток зап'ястя, що визначаються при проведенні рентгенографії пензля у прямій долонній проекції. Одним із суттєвих недоліків цього методу, особливо при використанні в педіатричній практиці, є наявність променевого навантаження на організм дитини. Важливою є також наявність технічних та економічних проблем при використанні та обробці рентгенівської плівки. Дане положення визначило мету та завдання справжнього дослідження.

Матеріал та методи дослідження.

З метою вивчення можливості ультразвукового методу дослідження для визначення кісткового віку у дітей у відділенні ультразвукової діагностики ЧОДКБ було оглянуто 109 дітей віком від 2 міс. до 14 років, серед яких був 61 (56%) хлопчик та 49 (44%) дівчаток. Відбір пацієнтів визначався попереднім проведенням рентгенографії кисті за медичними показаннями та можливим подальшим ультрасонографічним дослідженням зап'ястя та кисті. Усього було проведено 109 рентгенологічних та 109 ультразвукових досліджень лівої кисті. Загальну групу пацієнтів було розподілено на шість підгруп залежно від закономірних етапів постнатального фор-

мування елементів променево-зап'ясткового суглоба та пензля.

1. Від 0 до 2 років – 20 чол.

2. 3-4 роки – 16 чол.

3. 4,5-7 років – 13 чол.

4. 8-9 років – 22 чол.

5. 10-11 років – 22 чол.

6. 12-14 років – 16 чол.

Як референтний метод був обраний рентгенологічний, і всім дітям проводилася рентгенографія лівого пензля в долонній проекції. Також усім дітям було проведено ультразвукове дослідження тильної поверхні лівого зап'ястя, п'ясті, дистальних епіфізів променевої та ліктьової кісток. Оцінювалися: зона росту 1-ї п'ясткової кістки (sin 1 met), епіфіз 1-ї п'ясткової кістки (Е1), кістка трапеція (TR), човноподібна (S), трапецієподібна (TZ), головчаста кістка (С), гачкоподібна (Н ), напівмісячна (L), тригранна (Т), епіфіз променевої кістки (ER), епіфіз ліктьової кістки (EU), горохоподібну кістку (Р) та сеса-мовидную кістку 1-го п'ястково-фалангового суглоба (ses). Додатково у вікових групах 0-2 та 3-4 роки досліджувалися епіфізи 3-ї п'ясткової кістки та епіфізи проксимальної, середньої та дистальної фаланг, а у групах 8-9,10-11 та 12-14 років – шилоподібний відросток ліктьової кістки. Для візуалізації кожного з перерахованих об'єктів було розроблено оптимальний спосіб сканування. Паралельно проводилося вимірювання кожного ядра окостеніння довгої осі між діаметрально протилежними поверхнями кортикального шару. Якщо осифікація ще закінчилася, вимірювання проводилися між відповідними краями хрящової моделі кістки чи її. При аналізі отриманих рентгенограм було також проведено

поздовжні вимірювання ядер окостеніння в аналогічній сонографічному виміру площині з використанням лінійки. У всіх випадках рентгенобстеження відстань від апарата до плівки становила 60 см, так як за цих умов розміри кісток на рентгенівському знімку повністю збігаються з розмірами кісток.

Ультразвукові дослідження були виконані на ультразвукових сканерах PHILIPS HD 11 XЕ, GE LOGIQ 7 та Mini Focus 1402 з використанням лінійного датчика з діапазоном частот 3-12 МГц. Статистична обробка отриманих даних проводилася за загальноприйнятими в медицині методиками з використанням пакетів прикладних програм для статистичного аналізу: «Ехсе1» та «Statistica 6.0». Якісні дані були представлені у вигляді абсолютних або відносних (%) частот. Для порівняння ліхптпмічег.ких пгжяяятяпяй застосовувався - коефіцієнт асоціації

З використанням чотирипольних таблиць сполученості. Значимість коефіцієнта ^емп перевіряли за допомогою критерію Стьюдента. Надійність та обґрунтованість ультразвукового та рентгенологічного діагностичних методів ґрунтувалася на визначенні тестів чутливо-

Мал. 1. Приклад осифікації тригранної

а, б) С - ядро ​​окостеніння тригранної кістки

На рис. 2 сканування в сагітальній площині вздовж осі 1-го пальця у положенні відведення 1-го пальця на 40-50 град. Послідовно візуалізуються проксималь-

сти, специфічності, загальної точності. Для порівняння двох способів вимірювань - УЗД та Rg - в інтервальній шкалі використовували метод Бленда - Альтмана Для кожного вимірюваного об'єкта обчислювали середнє значення відносних розбіжностей дср і середньоквадратичне відхилення 17 (дср) з подальшою перевіркою гіпотези відмінності відносного розбіжності Дс. Стьюдента: порівняння вибіркової середньої з гіпотетичної генеральної середньої.

Результати дослідження та їх обговорення.

Для ідентифікації всіх ядер окостеніння проксимального ряду та більшої частини дистального ряду зап'ястя нами пропонується проводити сканування тильної поверхні кисті та зап'ястя, у сагітальній площині у двох проекціях: прямої та аксіальної (долонної поверхні зап'ястя у профіль). Додатково оцінюємо наявність сесамоподібної кістки 1-го п'ястно-фалангового суглоба при скануванні долонної поверхні 1-го пальця.

Як приклад на рис.1 представлені сонограми, отримані при скануванні в аксіальній площині ліктьового краю зап'ястя.

кістки у дітей віком 2 (а) та 11 (б) років

ний епіфіз 1-ї п'ясткової кістки (E1), його метаепіфізарна зона росту (sin 1 met), кістка трапеція (os trapezium - TR) і човноподібна кістка (os scaphoid - S). Метаепіфізарний хрящ, у т. ч. 1-ї п'ясткової кістки, (рис.2А - х) на ехограмі визначається у вигляді гіпоехоген-

Інформаційно-аналітичний журнал №2

ної або анехогенної нерівної смужки товщиною від 0,5 до 1,5 мм залежно від віку дитини. За допомогою ехографії можна

простежити заміщення метаепіфізарного хряща кістковою тканиною та зрощення всіх частин кістки (поява синостозу).

Мал. 2. Приклад осифікації у дітей віком 4 (а) та 14 (б) років

а) Е1 – ядро ​​окостеніння проксимального епіфіза 1-ї п'ясткової кістки

х - гіпоехогенна пластинка метаепіфізарного хряща

TR - ядро ​​окостеніння кістки трапеції S - ядро ​​окостеніння човноподібної кістки

Наявність об'єкта дослідження (є/ немає ядро ​​окостеніння);

За якістю досліджуваного об'єкта (кісткова/хрящова будова);

За розміром об'єкта (мм).

На підставі зіставлення даних рентгенографічного дослідження та УЗД розрахували показники діагностичної цінності тесту.

Встановлено, що ультразвук здатний вловлювати початкові прояви енхонд-рального окостеніння, не помітні при рентгенографії, як гіперэхогенных включень у центрі хрящової моделі. При повному окостеніння на ехограмі

б) Е1 - повне окостеніння проксимального епіфіза 1-ї п'ясткової кістки

TR - кортикальна платівка кістки трапеції

S - хрящова модель ядра окостеніння човноподібної кістки

ER - кортикальна пластинка епіфіза променевої кістки

помітна лише кортикальна платівка як гиперэхогенного сигналу, повторюючого контур кістки і дає позаду себе виражену акустичну тінь.

При проведенні порівняльного аналізу щодо наявності об'єкта дослідження у групі 0-2 років виявлено середню кореляційну залежність (р< 0,01); в группах от 3 до 9 лет - сильная корреляционная зависимость (р < 0,001); а в группах 10-14 лет - полное соответствие в выявлении ядер окостенения (табл.1) Отсутствие полной идентичности в выявлении ядер окостенения в младших возрастных группах, объясняется большей чувствительностью УЗИ относительно Rg за счет распознавания более раннего появления ядра окостенения на начальных стадиях минерализации хрящевой модели кости.

ПЕДІАТРИЧНИЙ ВЕСТНИК ПІВДЕННОГО УРАЛУ

Таблиця 1. Результати порівняльного аналізу щодо наявності об'єкта дослідження з УЗД та Rg

Вік, роки Коефіцієнт асоціації, Ф Значення коефіцієнта, ф емп.

0-2 0,97 Р< 0,01

3-4 0,95 Р< 0,001

4,5-7 0,92 Р< 0,001

8-9 0,82 Р< 0,001

10-11 1 Повна відповідність

12-14 1 Повна відповідність

При аналізі діагностичної цінності чутливості, специфічності та точно-тесту були отримані високі показники у всіх групах дослідження (табл. 2).

Таблиця 2. Оцінка прогнозу УЗД щодо виявлення об'єкта дослідження

Вік, роки Чутливість Специфіка Прогностична цінність Точність

Позитивного результату оОрицального результату

0-2 100% 97,9% 95,5% 100% 98,5%

3-4 100% 91,8% 97% 100% 97,8%

4,5-7 100% 90% 99,2% 100% 99,3%

8-9 100% 70% 97,4% 100% 97,6%

10-11 100% 100% 100% 100% 100%

12-14 100% 100% 100% 100% 100%

Отримані дані щодо якості но рентгена в більш ранній регістра-виявляється об'єкта відображають загальну цію початкових ознак осифікації закономірність ехографії віднос- (табл.3).

Таблиця 3. Результати порівняльного аналізу якості досліджуваного об'єкта

(кістка/хрящ) по УЗД та Rg

Вік, роки На УЗД є початкові ознаки осифікації, на Rg відсутні УЗД та Rg: є ознаки осифікації УЗД та Rg: немає ознак осифікації

Абс. число вимірів % Абс. число вимірів % Абс. число вимірів %

0-2 4 1,4% 85 30.4% 191 68,2%

3-4 5 2,2% 163 72,8% 56 25%

4,5-7 3 2,1% 120 83,9% 20 14%

8-9 7 2,4% 263 92 % 16 5,6%

10-11 - - 307 93% 22 7%

12-14 - - 224 100% - -

Інформаційно-аналітичний журнал №2

Під час проведення порівняльного аналізу двох способів виміру використовували метод Бленда - Альтмана виявлення систематичної помилки вимірів.

У перших п'яти вікових групах від 0 до 11 років систематична помилка не виявлена, і розбіжності значимо не відрізняються від 0. У п'ятій віковій групі (12-14 років) виявлено значні відмінності у вимірах (р< 0,01) по трапециевидной кости (TZ), эпифизу лучевой кости (EU) и эпифизу 1-й пястной кости (Е1). Это можно объяснить практически полным окостенением структур лучезапястного сустава в данном возрасте и, как следствие, взаимным наложением контуров кортикальных пластинок костей. Иногда это приводит к неточностям измерений. В отношении зоны роста также были выявлены значимые различия. что, на наш взгляд, обусловлено меньшим шагом измерения на УЗИ и вследствие этого более высокой точностью (в сравнении с использованием обычной линейки при анализе рентгенограмм).

Висновок.

Таким чином, ультразвукове дослідження кістяка зап'ястя та кисті може використовуватися для визначення кісткового віку у дітей. Відносна простота запропонованого методу та абсолютна безпека для дитячого організму дозволяють широко використовувати його у клінічній практиці.

1. УЗД є високоінформативним та доступним для широкого застосування методом оцінки кісткового віку у дітей.

2. Запропонована нами методика має високу чутливість, специфічність і точність у дітей від 0 до 14 років.

3. Проведені рентгенсонографічні зіставлення дозволили встановити, що у УЗД виявляються всі об'єкти, необхідні визначення кісткового віку, як і рентгені. Точки окостеніння, що відповідають немінералізованій або слабомінералізованій кістковій тканині, на УЗД з'являються раніше.

ЛІКУВАННЯ ВРОДЖЕНОЇ КОСОЛАПОСТІ У ДІТЕЙ ПО ПОНСЕТІ

Берінцев В.Г., Селіванова Т.А., Іванова Є.Г.

ДБУЗ «Челябінська обласна дитяча клінічна лікарня»

Результати лікування вродженої клишоногості, незважаючи на велику кількість запропонованих методик лікування, не завжди задовольняють пацієнта та лікаря. Частота рецидивів, за даними авторів, варіює від 30 до 64%.

Мета дослідження: Поліпшити результати лікування вродженої клишоногості у дітей.

Матеріали та методи дослідження:

З березня 2008 року почали застосовувати метод Понсеті. За 2 роки 9 місяців лікували 234 дитини (342 стопи), з них хлопчиків –151 (64,5%), дівчаток – 83 (35,5%). Вік дітей віком від 6 днів до 5 років. Атипова клишоногість (по Понсеті) мала місце у 16 ​​дітей. Якщо до 2009 р. етапне гіпсування за Пон-

мережі вперше розпочато у 31 дитини (43%) із 71, то після 2009 р. – у 96 дітей (68%) із 142. 46 (32%) пацієнтам до лікування за Понсетею проводилося етапне гіпсування за класичною методикою. Однак усунути деформацію не вдалося і діти були направлені на оперативне лікування. 9 пацієнтів лікували у зв'язку з рецидивом після операції Зацепіна – Штурма та ЧКДОС по Ілізарову. Лікування по Понсеті проводили з дотриманням усіх принципів методу. Кількість етапних гіпсових пов'язок варіювала від 3 до 8 і залежало від віку пацієнта та наявності супутньої патології (артрогрипоз, системні захворювання). Перед накладенням заключної гіпсової пов'язки здебільшого

Рентгенологічне дослідження – це найдостовірніший спосіб виявлення патологічних станів в організмі, що робить рентген кисті руки незамінним у загальній діагностиці травм та ушкоджень, у тому числі дегенеративно-деструктивного характеру.

Показання та протипоказання до виконання

Рентгенодіагностика дає можливість виявляти захворювання на початковому етапі його розвитку та точніше виявити можливі ускладнення. З рентгенодіагностики лікар призначає адекватну терапію, спрямовану усунення симптомів захворювання.

Основними показаннями до виконання рентгенографії кистей є травми, а також патологічні процеси, в ході яких лівий або правий кисть можуть зазнавати серйозних деформацій. Крім цього, рентгенологічне дослідження рекомендується у таких випадках:

• присутність больової симптоматики у сфері рук;
• набряки та почервоніння суглобів;
• різні деформації суглобів;
• підозри на перелом кісток;
• запальний процес у кистьових суглобах (артрит та артроз);
• деструктивні порушення кісткової тканини (остеомієліт);
• доброякісні та злоякісні новоутворення;
• аномалії суглоба, що передаються спадковим шляхом.

Рентгенографія кистей не рекомендується до проведення у вагітних жінок та дітей віком до 15 років. Однак у крайніх випадках, якщо існує реальна загроза життю пацієнта, лікар може призначити таке обстеження, зробивши виняток. За інших випадках призначається МРТ.

Основні патології кистей

На рентгенівському знімку виявляються такі ознаки:

• синовіт - скупчення рідини в кистьових суглобах, що виявляється на знімку у формі незначного розширення суглобової щілини;
• кальцифікати – рання рентгенологічна ознака артриту;
• тендиніт і теносиновіт– результат рентгенівського знімка проявляється у вигляді ущільнень та потовщень зап'ястя, що зумовлено залученням у запальний процес зв'язкового апарату;
• остеопороз – ранній, але не специфічний, рентгенологічний симптом розвитку поліартриту. На знімку проявляється витончення кортикального шару діафіза короткотрубчастих кісток;
• кісти - рентгенологічно визначається як множинні утворення округлої форми, розташовані в центральному або субхондральному відділах кісткового епіфіза;
• остеофіти - на знімку визначається як кісткове розростання краю поверхні суглоба у вигляді гострого шипа;
• субхондральний остеосклероз- ця рентгенологічна ознака виявляється при запущених процесах і характеризується звуженням суглобової щілини, зумовленим тертям кісткових зчленувань;
• ерозія суглоба – такий симптом може виявлятись при хронічному поліартриті.

Остеофіти на пальцях кисті

Важливо пам'ятати, що дрібні суглоби, у тому числі кистей, є основними мішенями при багатьох запально-системних захворюваннях, коли рентгенологічне дослідження дозволяє виявити патологію на початковій стадії її виникнення.

Крім цього, рентгенографія пензля необхідна для адекватної оцінки пошкодження як кісткової структури, а й м'яких тканин (кальцифікація). У цьому випадку на стандартному рентгенівському знімку відзначається їхнє ущільнення та потовщення.

Кальцифікація м'яких тканин пензля

Підготовка до процедури

Найчастіше рентгенографія – це норма, що входить до стандарту діагностики, і є обов'язковою за будь-яких пошкоджень кісток. Вона дозволяє з'ясувати тяжкість ураження кісткової та м'язової тканини незалежно від того, яка ділянка пошкоджена, у тому числі права або ліва кисть, стопа, коліно чи ліктьовий суглоб.

Перед тим, як виконати обстеження, необхідна попередня підготовка пацієнта:

• до початку процедури необхідно зняти всі прикраси (годинник, браслети, кільця), присутність яких негативно позначається на якості знімка та визначення наступного результату;
• потрібно видалити пов'язку та залишки йоду з досліджуваної ділянки, а також сліди лейкопластиру;
• питання про необхідність зняття гіпсу перед рентгенодіагностикою вирішує лікар, який надасть всі необхідні консультації щодо подальшої іммобілізації кінцівки.

Важливо! Рентгеноскопія під час вагітності жінки виконується під наглядом лікаря і лише у тому випадку, коли ризик для здоров'я матері перевищує небезпеку для малюка.

Тактика виконання обстеження

У всіх випадках виконання рентгенологічного дослідження на пацієнта надягається спеціальний фартух зі свинцевим покриттям, що дозволяє знизити іонізуюче випромінювання.

При знімку кисті у маленьких дітей відкритою залишають тільки досліджувану ділянку тіла. Результат рентгенодіагностики у дитини порівнюється із нормативом кісткового віку, який позначений спеціальною таблицею.

Знімок пензля виконується протягом 3-5 хвилин. При цьому пацієнту пропонується випрямити пальці пензля так, щоб вони розташовувалися на спеціальній поверхні (касеті). Рентгенологу необхідно враховувати, що розташування пензля має збігатися з віссю, що з'єднує передпліччя та зап'ястя.

Сканування пензля виконується в положенні сидячи, при цьому руку слід зігнути в ліктьовому суглобі, а саму кисть розташувати на касеті рентгенологічного апарату. Від того, наскільки правильно лежить пензель під час зйомки, залежить його точність та інформативність.

Знімок може виконуватися в декількох проекціях (прямий та бічний), що дозволяє отримати більш достовірну інформацію. При необхідності лікар може змінювати способи укладання пензля, що відрізняються між собою.

Якщо необхідно зробити рентгенологічне дослідження області зап'ястя більш точним, використовуються такі позиції укладання кистей:

Пряма проекція

Така позиція може виконуватися у 2 варіантах (долонній та тильній). При прямій проекції долоню слід розташовувати на касеті горизонтально так, щоб рентгенівський промінь проходив через середину пензля, перпендикулярно касеті.

Бічна проекція

В цьому випадку кисть розташовують на касеті ульнарним краєм (ребром), а великий палець людини злегка відводиться вперед. При знімку в бічній проекції найбільш добре визначається контур зап'ястя, фаланги та кісток. Найчастіше така проекція використовується у травматологічній практиці, що дозволяє виявити усунення кісток цієї області.

А - розташування пензля при прямій долонній проекції для знімка, В - розташування пензля при бічній проекції рентгенографії 2 пальця

Коса долонна проекція

Такий спосіб укладання кисті найбільш добре візуалізує трапецієподібну та човноподібну кістки. Коса долонна проекція передбачає положення кисті на касету долонною поверхнею так, щоб утворився кут щонайменше 45 градусів.

Коса тильна проекція

У цьому випадку кисть повинна розташовуватися так, щоб її тильна сторона утворила кут 45 градусів по відношенню до касети. Рентгенограма чітко виявляє пошкодження горохоподібної, тригранної, гачкуватої, а також 1 та 5-п'ясткової кістки.

Додаткові укладання

Крім цього, існує кілька додаткових укладок для кращої візуалізації окремих кісток, наприклад, човноподібної або горохоподібної. Ізольовано візуалізується панарицій, суглобові ушкодження запального характеру (артрити та артрози). При цьому зона для знімка відокремлюється від здорової тканини спеціальним захисним фартухом, що не пропускає рентгенівські промені.

Додаткові укладання можуть використовуватись для виявлення таких пошкоджень:

• першого пальця пензля – такий знімок виконується у бічній та прямій проекції. Для отримання знімка у прямій проекції необхідно великий палець укласти на касету тильною стороною. Для знімка в бічній проекції палець розміщується на касеті променевим краєм. Знімок виявляє ушкодження зап'ястя, фаланги пальця та 1 п'ясткової кістки;
• другого – п'ятого пальця - у разі також використовуються бічна і пряма проекція. При прямій проекції пошкоджений палець укладається для знімка на касету долонною стороною, а при бічній проекції – боковою стороною. На знімку добре видно фаланги пальців та стан суглобової щілини міжфалангового суглоба.

Рентгенівське випромінювання є одним із найбільш точних та необхідних способів діагностики захворювань суглобів. Ефективність такого дослідження підтверджується лікарями, а сучасне обладнання, що використовується в діагностиці, забезпечує можливість детальніше обстежити кисті рук, що дозволяє підібрати найбільш підходящий спосіб лікування.

КІСТКОВИЙ ВІК Дослідження кісткового віку має
важливе значення для комплексної оцінки
зростання. Ступінь дозрівання скелета може
бути оцінена за різними кістками, але
найбільшого поширення набуло
рентгенологічне дослідження кісток
пензля. Це обумовлено наявністю у цій
області безлічі центрів окостеніння, що
дозволяє ідентифікувати різні
стадії дозрівання скелета протягом
всього періоду зростання.

Методики оцінки кісткового віку:

Метод Бухмана (поширений у Росії):
проводиться рентгенографія відразу обох
кистей з променево-зап'ястковими суглобами та по
спеціальним таблицям з урахуванням статі
дитини визначається віковий діапазон,
якому відповідає кількість
осифікованих ядер з однією чи іншою
сторони

Метод Грейліха-Пала: оцінка по рентгенограмі
одного лівого пензля з променево-зап'ястковим суглобом.
Визначення кісткового віку здійснюється за
атласу шляхом зіставлення з фотографіями та
описами рентгенограм, які визначені
вікові періоди відрізняються не тільки
кількістю ядер окостеніння, а також їх розмірами та
взаємним розташуванням. Після вибору по атласу
найбільш схожої рентгенологічної картини з
допомогою таблиць оцінюють вік кожної
окремої кістки, а потім вираховують середній
показник.

Метод Таннера-Уайтхауза: також
використовують рентгенограму лівої кисті та
променево-зап'ясткового суглоба. Відповідно до
описами, що додаються, і малюнками
почергово оцінюють ступінь зрілості 20
центрів окостеніння, а потім по
відповідною формулою розраховують
кістковий вік.

Рентгенограма незміненої кисті та зап'ястя: 1 - трапеція, 2 - трапецієподібна, 3 - головчаста, 4 - гачковата, 5 -

Рентгенограма незмінена
кисті та зап'ястя:
1 - трапеція,
2 - трапецієподібна,
3 - головчаста,
4 - гачкувата,
5 - човноподібна,
6 - півмісячна,
7 – тригранна

Рентгенограми пензля

Рентгенограми пензля

До 3 років
3 роки
9 років
16 років

Рентгенограми незмінених кісток тазу у дітей різного віку: а – дитина 10 місяців; б – дитина 3 років; в - дитина 7

років;
г - дитина 10 років

Рентгенограми незмінених колінних суглобів у новонародженого (а) та дитини 8 років (б): а – у новонародженого визначаються

Рентгенограми незмінених колінних суглобів у новонародженого (а)
та дитини 8 років (б):
а - у новонародженого визначаються тільки ядра окостеніння в епіфізах кісток,
утворюють суглоб (стрілки). Надколінка рентгенологічно не
візуалізується;
б - у 8-річної дитини визначаються збережені зони зростання (стрілки) на
межі епіфізів та метафізів. Надколінок визначається чітко (подвійна
стрілка)

Слід зазначити, що саме собою дослідження кісткового віку має відносне значення. Кістковий вік може

відрізнятися від хронологічного
тільки за різних
захворюваннях, а й у здорових дітей, у
яких ця різниця іноді становить 2-3
року.
У той же час зіставлення кісткового
віку зі зростанням дитини, особливо в
динаміці, може дати дуже цінну
інформацію про подальше ростове
прогноз.

> Визначення кісткового віку

Ця інформація не може використовуватися при самолікуванні!
Обов'язково потрібна консультація з фахівцем!

Що таке кістковий вік?

Кістковий вік - це умовний вік, якому відповідає рівень розвитку кісток дитини. Його можна встановити з допомогою рентгенівського дослідження. Існують спеціальні рентгенологічні таблиці, що поєднують нормальні показники кісткового віку дітей та підлітків. У них враховуються вага та довжина тіла дитини, коло грудей та стадія статевого дозрівання.

Існує кілька методик визначення кісткового віку, що враховують час появи епіфізів (кінцевих відділів трубчастих кісток), етапів їх розвитку, процесів злиття епіфізів з метафізами з утворенням кісткових сполук (синостозів). Особливо показовими є дані процеси в кістках кистей рук внаслідок наявності в них великої кількості епіфізарних зон (ділянок зростаючої тканини в кістках) та ядер окостеніння.

У нормі у дітей частка хрящової тканини в анатомічних структурах скелета значно перевищує таку в дорослих. У новонародженої дитини епіфізи великогомілкових, стегнових та інших кісток, деякі кістки стопи (п'яткова, таранна, кубоподібна), губчасті кістки кисті, а також тіла хребців та їх дуги складаються з хрящової тканини і мають лише точки окостеніння. У процесі зростання дитини щільна кісткова тканина поступово замінює ділянки хряща. Точки окостеніння у хрящах з'являються у певній послідовності.

Показання для визначення кісткового віку

Показаннями для проведення дослідження є порушення фізичного розвитку дитини, уповільнення її зростання, деякі захворювання гіпофізу, гіпоталамуса та щитовидної залози.

Направляють на обстеження найчастіше педіатри, ендокринологи, ортопеди. Пройти його можна як у рентгенівському кабінеті поліклініки, так і в будь-якому платному центрі з рентгенівським апаратом.

Протипоказання до проведення даного дослідження

Рентгенівське дослідження дітям до 14 років внаслідок негативного впливу іонізуючого опромінення на організм, що росте, повинно проводитися тільки за призначенням лікаря. Не рекомендується повторювати його раніше, ніж через 6 місяців. Спеціальної підготовки до процедури не потрібно.

Методики визначення кісткового віку та розшифрування результатів

Для визначення кісткового віку найчастіше проводять рентгенограму кисті та променево-зап'ясткового суглоба. Рентгенолог порівнює отримані результати зі стандартами, визначеними для віку дитини. Для затримок зростання та фізичного розвитку, пов'язаних із патологією гіпофіза, характерне значне відставання кісткового віку від реального (більш ніж на 2 роки). При генетичній низькорослості та скелетних дисплазіях зазвичай затримка кісткового дозрівання слабо виражена або відсутня.

Особливості скелета мають крім вікових також статеві особливості. Дівчатка, як правило, випереджають у розвитку хлопчиків приблизно на 1-2 роки. Статеві особливості темпів окостеніння зазвичай проявляються, починаючи вже з першого року життя дитини.

З рентгенологічних даних можна оцінити динаміку статевого дозрівання. Про підвищення функції статевих залоз свідчить поява сесамоподібної кістки у п'ястково-фаланговому суглобі. Окостеніння п'ясткової кістки відповідає появі менструацій у дівчаток та регулярних полюцій у хлопчиків. Між цими подіями відбувається «стриб зростання», коли особливо швидко збільшується довжина тіла. При різних формах передчасного статевого розвитку процес дозрівання кісток пришвидшується, а при гіпофізарному нанізмі (зменшення синтезу гормону росту)-сповільнюється.

Рентгенологічне дослідження кісток черепа проводять найчастіше з метою діагностики патології турецького сідла, що свідчить про захворювання гіпофізу. При гіпофізарному нанізмі виявляють зменшення розмірів сідла, при пухлинах гіпофіза - витончення його стінок і розширення входу, а також вогнища звапніння. Для краніофарингіоми (внутрішньочерепної пухлини, що походить з клітин гіпофіза) характерними ознаками є розбіжність черепних швів та виражені «пальцеві» втискання на внутрішній стороні черепної коробки.

Отримані результати рентгенографії необхідно показати лікареві, який направив на дослідження.