Çocuğun kemik yaşı. El röntgen muayenesi Kemik yaşı önemli değildir

KEMİK YAŞI(sin. "iskelet" yaşı) - iskelet sisteminin durumuna göre belirlenen bir kişinin yaşı.

Normal gelişen bir organizmada, iskelet sisteminin gelişim derecesi ile kişinin yaşı arasında doğrudan bir yazışma vardır. Klinikte, özellikle dinamik denetimde ve mahkemede önemlidir - tıbbi. pratik. İskelet kemiklerinin yaşa bağlı farklılaşmasının ana göstergeleri, kemikleşme çekirdeklerinin görünümü ve sinostozların başlangıcı (tablo), kemiklerin boyutu ve görünümleri, mikro yapının doğası ve kemik dokusunun mineral bileşimidir (bkz. Kemik).

V., işaretlerin bir kombinasyonu ile belirlenir: yenidoğanlarda ve 1 ila 3 yaş arası çocuklarda, iskeletin farklılaşma derecesi ve tübüler kemiklerin ve kafatasının büyüklüğü ile birlikte, fontanellerin aşırı büyümesinin doğası dikkate alınır. ; 3 yaşından büyük çocuklarda, eksik bir iskelet oluşumu süreci olan ergenlerde ve gençlerde - kemikleşme çekirdeklerinin ortaya çıkma zamanlaması ve sinostozların başlangıcı, tübüler kemiklerin ve başın boyutu, dikişlerin aşırı büyüme derecesi kafatasının tonoz ve tabanı, kemiklerin eklemli yüzeylerinin doğası ve kemik dokusunun mikro yapısı, ayrıca dişlerin patlama koşulları (bkz.) ve silinme derecesi. İskelet oluşumunun eksikliği, kranial tonoz ve yüz bölgesinin dikişlerinin kapanmaması, simfiz bölgesinde karakteristik çizgilerin varlığı, iliak kret ve ayrıca üst ve alt yüzeyler ile kanıtlanmaktadır. omur gövdeleri (Şekil 1). Kemikleşme durumunu incelemek için en sık el ve distal önkolun radyografileri kullanılır (Şekil 2 ve 3). Aynı zamanda, son yıllarda gözlemlenen hızlanma nedeniyle, ossifikasyon çekirdeklerinin ortaya çıkma zamanlamasının ve sinostozların başlangıcının 20. yüzyılın 30-40'larındaki benzer verilerden önemli ölçüde farklı olduğu dikkate alınmalıdır.

Yetişkinlerde ve yaşlılarda, V. to., osteoporoz ve buna bağlı olarak kemik dokusunun mikro yapısındaki ve sıklıkla mineral bileşimindeki değişikliklerle karakterize edilen, kemik dokusundaki distrofik değişikliklerle kurulur; elin interfalangeal eklemlerinde kemik büyümeleri (osteofit, Heberden ve Bouchard düğümleri dahil), tübüler kemiklerin ve omurların eklemleri ve buna bağlı olarak gelişen eklemlerin deformitesi (daha sıklıkla 40-45 yıl sonra); bağların ve tendonların bağlanma yerlerinde kemiğin rahatlamasının güçlendirilmesi; kafatasının dikişlerinin aşırı büyümesi; belirli kemiklerin şekli, görünümü ve ağırlığındaki değişiklikler vb. İnvolüzyon belirtileri 40-45 yaşlarında ortaya çıkar ve yaşla birlikte ilerler. Elin distal falankslarının kemik büyümeleri (Şekil 4) erkeklerde 40-45 yaş arası, kadınlarda 45-50 yaş arası görülür. Distal falanjların zeytin benzeri çıkıntısı yavaş yavaş mantar şekilli bir taneyle değiştirilir (Şekil 5 ve 6).

Kafatasının dikişlerinin aşırı büyümesinin zamanlaması ve yoğunluğu, şekli de dahil olmak üzere bir dizi nedene bağlıdır: dolikosefali (uzun başlılık) ile sinostoz biraz daha erken başlar ve brakisefali (kısa başlılık) ile karşılaştırıldığında daha yoğun bir şekilde ilerler. Kranial kasanın dikişlerinin tamamen silinmesi 60-70 yaşlarında daha sık görülür. Dar bir plaka şeklinde inceltilmiş alt çenenin at nalı şekli yaşlı ve yaşlılık çağının karakteristiğidir.

V.'yi belirlemek için çeşitli yöntemlerden oluşan bir kompleks kullanılır: anatomik ve morfolojik, radyolojik, osteometrik, mikroskobik ve spektrografik.

Kaynakça: Burov S.A. ve Reznikov B.D. El ve önkolun distal kemikleşmesinin özellikleri ve bunların yaşın belirlenmesindeki önemi, Court.-med. sınav, No. 15 s. 21, 1972; Burov S.A. ve Reunov V.M. Adli tıpta hızlanma sorunu Trudy Saratovsk. Bal. in-ta, cilt 60, s. 158, 1969; Vinogradova T.P. Kitapta kemik ve kıkırdak maddesinde bazı yaşlılık değişiklikleri: Probl, geront. ve geriatri uzmanı, ortotop ve travmatografi alanında, ed. M.V. Volkova, s. 46, Kiev, 1966; Neklyudov Yu.A. Eldeki tırnak falankslarının radyografik yapısının stabilitesi üzerine, kitapta: Sud.-med. Soruşturmanın hizmetinde uzmanlık ve adli tıp, ed. A.S. Litvak, s. 635, Stavropol, 1967; Nikityuk B. A. İskeletin yaşlanmasına ilişkin modern fikirler, kitapta: Morph, insan ve hayvanlar, Antropoloji, Bilimin sonuçları, ser. biyol., s. 5, Moskova, 1968; Podrushnyak E.P. İnsan eklemlerinde yaşa bağlı değişiklikler, Kiev, 1972.

V. I. Pashkov.

ÇOCUKLARDA KEMİK YAŞININ ULTRASON YÖNTEMİYLE BELİRLENMESİ

ARAŞTIRMA

Alekseeva L.N., Kharenko I.V., Maslov A.A.

Giriiş.

Hem doğum öncesi yaşamda (intrauterin gelişimin 4-5. aylarından itibaren) hem de doğum sonrası intogenezin sonraki tüm dönemlerinde biyolojik gelişimin derecesi için genel kabul görmüş ve güvenilir kriter kemik yaşı olarak adlandırılır. Belirlemenin genel kabul görmüş yöntemi, önkol kemiklerinin distal epifizlerinin ossifikasyon çekirdeklerinin, elin kısa tübüler kemiklerinin başlarının ve el bileğinin kemiklerinin radyografisi ile belirlenen yaş dönemleridir. doğrudan palmar projeksiyonunu verin. Bu yöntemin, özellikle pediatrik pratikte kullanıldığında önemli dezavantajlarından biri, çocuğun vücudunda radyasyona maruz kalmanın varlığıdır. Röntgen filminin kullanımında ve işlenmesinde teknik ve ekonomik sorunların olması da önemlidir. Bu hüküm bu çalışmanın amaç ve hedeflerini belirlemiştir.

Materyal ve araştırma yöntemleri.

ChODKB Ultrason Teşhis Bölümü'nde çocuklarda kemik yaşını belirlemek için bir ultrason yönteminin olasılığını araştırmak amacıyla, 2 ay ve daha büyük 109 çocuğu inceledik. 14 yaşına kadar olanların 61'i (%56) erkek ve 49'u (%44) kızdı. Hasta seçimi, önceden tıbbi olarak endike olan el röntgenleri ve olası takip, bilek ve elin ultrasonografik muayenesi ile belirlendi. Sol el için toplam 109 röntgen ve 109 ultrason muayenesi yapıldı.Toplam hasta grubu, doğum sonrası gelişimin düzenli aşamalarına bağlı olarak altı alt gruba ayrıldı.

bilek eklemi ve elin miirovaniya unsurları.

1. 0 ila 2 yaş arası - 20 kişi.

2. 3-4 yaş - 16 kişi.

3. 4,5-7 yaş - 13 kişi.

4. 8-9 yaş - 22 kişi

5. 10-11 yaş - 22 kişi

6. 12-14 yaş arası - 16 kişi.

Referans yöntem olarak röntgen seçildi ve tüm çocuklara palmar projeksiyonda sol elin radyografisi çekildi. Ayrıca tüm çocuklara sol el bileğinin dorsal yüzeyi, metakarpus, radius ve ulnanın distal epifizlerinin ultrason muayenesi yapıldı. Aşağıdakiler değerlendirildi: 1. metakarpal kemiğin büyüme bölgesi (sin 1 met), 1. metakarpal kemiğin epifizi (E1), yamuk kemik (TR), naviküler (S), yamuk (TZ), kapitat (C), hamat (H ), lunatum (L), trihedral (T), yarıçap epifizi (ER), ulna epifizi (EU), pisiform kemik (P) ve 1. metakarpofalangeal eklemin sesamoid kemiği (ses). Ayrıca 0-2 ve 3-4 yaş gruplarında 3. metakarpal kemik epifizleri ile proksimal, orta ve distal falanks epifizleri, 8-9,10-11 ve 12-14 yaş - ulnanın stiloid süreci. Listelenen nesnelerin her birini görselleştirmek için en uygun tarama yöntemi geliştirildi. Paralel olarak, her bir ossifikasyon çekirdeği, kortikal tabakanın taban tabana zıt yüzeyleri arasındaki uzun eksen boyunca ölçülmüştür. Kemikleşme henüz sona ermemişse, kıkırdak kemik modelinin karşılık gelen kenarları arasından ölçümler alındı. Elde edilen radyografileri analiz ederken şunları da yaptık:

Bir cetvel kullanılarak sonografik ölçüme benzer bir düzlemde kemikleşme çekirdeklerinin uzunlamasına ölçümleri. Tüm röntgen muayenesi durumlarında aparattan filme olan mesafe 60 cm idi, çünkü bu koşullar altında röntgendeki kemiklerin boyutları kemiklerin gerçek boyutlarıyla tamamen örtüşüyor.

Ultrason çalışmaları, PHILIPS HD 11 XE, GE LOGIQ 7 ve Mini Focus 1402 ultrason tarayıcıları üzerinde, 3-12 MHz frekans aralığına sahip doğrusal bir prob kullanılarak gerçekleştirildi. Elde edilen verilerin istatistiksel işlenmesi, istatistiksel analiz için yazılım paketleri kullanılarak tıpta genel kabul gören yöntemlere göre gerçekleştirildi: "Exce1" ve "Statistica 6.0" Niteliksel veriler mutlak veya göreceli (%) frekanslar şeklinde sunuldu. Karşılaştırma için likhptpmicheg.kih pgzhyayayapyay kullanıldı - birliktelik katsayısı

Dört alanlı beklenmedik durum tablolarının kullanılması. ^ emp katsayısının önemi, Öğrenci t-testi kullanılarak kontrol edildi. Ultrason ve röntgen tanı yöntemlerinin güvenilirliği ve geçerliliği duyarlılık testlerinin tanımına dayanıyordu.

Pirinç. 1. Üçgen kemikleşmeye bir örnek

a, b) C - üç yüzlü kemiğin kemikleşme çekirdeği

Şek. 2. parmağın 40-50 derece abduksiyon pozisyonunda 1. parmağın ekseni boyunca sagittal düzlemde tarama. Proksimal

sti, özgüllük, genel doğruluk. İki ölçüm yöntemini - ultrason ve Rg - aralık ölçeğinde karşılaştırmak için Blend-Altman yöntemi kullanıldı. Ölçülen her nesne için, göreceli farklılıklar dsr ve standart sapma 17'nin (dsr) ortalama değeri hesaplandı ve ardından test edildi. Δs bağıl farklılığının 0'dan farklı olduğu hipotezi. Bunun için Öğrenci kriteri: örnek ortalamanın varsayımsal genel ortalama ile karşılaştırılması.

Çalışmanın sonuçları ve tartışılması.

Proksimal sıranın tüm ossifikasyon çekirdeklerini ve el bileğinin distal sırasının büyük bir kısmını tanımlamak için, el ve el bileğinin dorsal yüzeyini sagittal düzlemde iki projeksiyonda taramayı öneriyoruz: direkt ve aksiyal (bileğin palmar yüzeyi). profilde). Ek olarak, 1. parmağın palmar yüzeyini tararken 1. metakarpofalangeal eklemin sesamoid kemiğinin varlığını değerlendiriyoruz.

Örnek olarak Şekil 1, bileğin ulnar kenarının eksenel düzleminde tarama yapılarak elde edilen sonogramları göstermektedir.

2 (a) ve 11 (b) yaşlarındaki çocuklarda kemikler

1. metakarpal kemiğin epifizi (E1), metaepifiz büyüme bölgesi (sin 1 met), trapez kemiği (os trapezium - TR) ve naviküler kemik (os skafoid - S). Ekogramda 1. metakarpal kemiği de içeren metaepifizeal kıkırdak (Şekil 2A - x) hipoekoik şeklinde belirlenir.

Bilgi ve analitik dergi No. 2

Çocuğun yaşına bağlı olarak 0,5 ila 1,5 mm kalınlığında noah veya yankısız düzensiz şerit. Ekokardiyografi ile,

metaepifizeal kıkırdağın kemik dokusu ile değiştirilmesini ve kemiğin tüm kısımlarının füzyonunu (sinostozun görünümü) izleyin.

Pirinç. 2. 4 (a) ve 14 (b) yaşlarındaki çocuklarda kemikleşme örneği

a) E1 - 1. metakarpal kemiğin proksimal epifizinin kemikleşme çekirdeği

x - metaepifizeal kıkırdağın hipoekoik plakası

TR - yamuk kemiğin ossifikasyon çekirdeği S - skafoid kemiğin ossifikasyon çekirdeği

Çalışma nesnesinin varlığı (kemikleşmenin çekirdeği vardır / yoktur);

İncelenen nesnenin kalitesine göre (kemik/kıkırdak yapısı);

Nesnenin boyutuna göre (mm).

X-ışını ve ultrason verilerinin karşılaştırılmasına dayanarak, testin tanısal değerinin göstergeleri hesaplandı.

Ultrasonun, radyografi ile ayırt edilemeyen enkondral ossifikasyonun ilk belirtilerini, kıkırdak modelinin merkezinde hiperekoik kapanımlar şeklinde yakalayabildiği tespit edilmiştir. Ekogramda tam kemikleşme ile

b) E1 - 1. metakarpal kemiğin proksimal epifizinin tamamen kemikleşmesi

TR - trapez kemiğinin kortikal plakası

S - naviküler kemiğin ossifikasyon çekirdeğinin kıkırdaklı modeli

ER - yarıçapın epifizinin kortikal plakası

sadece kortikal plaka, kemiğin dış hatlarını takip eden ve arkasında belirgin bir akustik gölge veren hiperekoik bir sinyal şeklinde ayırt edilebilir.

0-2 yaş grubundaki çalışma nesnesinin varlığına ilişkin karşılaştırmalı bir analiz yapılırken, ortalama bir korelasyon bağımlılığı (р)< 0,01); в группах от 3 до 9 лет - сильная корреляционная зависимость (р < 0,001); а в группах 10-14 лет - полное соответствие в выявлении ядер окостенения (табл.1) Отсутствие полной идентичности в выявлении ядер окостенения в младших возрастных группах, объясняется большей чувствительностью УЗИ относительно Rg за счет распознавания более раннего появления ядра окостенения на начальных стадиях минерализации хрящевой модели кости.

GÜNEY URALLERİN PEDİATRİK BÜLTENİ

Tablo 1. Ultrason ve Rg açısından çalışma nesnesinin varlığına göre karşılaştırmalı analiz sonuçları

Yaş, yıl Birliktelik katsayısı, f katsayısının anlamlılığı, f emp.

0-2 0,97 R< 0,01

3-4 0,95R< 0,001

4,5-7 0,92 R< 0,001

8-9 0,82R< 0,001

10-11 1 Tam uyumluluk

12-14 1 Tam maç

Duyarlılık, özgüllük ve kesin testin tanısal değeri incelendiğinde tüm çalışma gruplarında yüksek oranlar elde edildi (Tablo 2).

Tablo 2. Çalışmanın amacını belirlemek için ultrasonun prognozunun değerlendirilmesi

Yaş, yıl Hassasiyet Özgüllük Tahmin değeri Doğruluk

Olumlu sonuç Olumsuz sonuç

0-2 100% 97,9% 95,5% 100% 98,5%

3-4 100% 91,8% 97% 100% 97,8%

4,5-7 100% 90% 99,2% 100% 99,3%

8-9 100% 70% 97,4% 100% 97,6%

10-11 100% 100% 100% 100% 100%

12-14 100% 100% 100% 100% 100%

Daha önce kayıtla tespit edilen bir nesnedeki x-ışınlarının kalitesine ilişkin elde edilen veriler, ossifikasyonun ilk belirtilerinin genel iyonunu yansıtır, ekografi modeli görecelidir (Tablo 3).

Tablo 3. İncelenen nesnenin kalitesinin karşılaştırmalı analizinin sonuçları

(kemik/kıkırdak) ultrason ve Rg ile

Yaş, yıl Ultrasonda kemikleşmenin ilk belirtileri var, Rg'de ultrason yok ve Rg: kemikleşme belirtileri var Ultrason ve Rg: kemikleşme belirtisi yok

Abs. ölçüm sayısı % Mutlak ölçüm sayısı % Mutl. ölçüm sayısı %

0-2 4 1,4% 85 30.4% 191 68,2%

3-4 5 2,2% 163 72,8% 56 25%

4,5-7 3 2,1% 120 83,9% 20 14%

8-9 7 2,4% 263 92 % 16 5,6%

10-11 - - 307 93% 22 7%

12-14 - - 224 100% - -

Bilgi ve analitik dergi No. 2

İki ölçüm yönteminin karşılaştırmalı analizini yaparken, sistematik bir ölçüm hatasını tanımlamak için Blend-Altman yöntemi kullanıldı.

0-11 yaş arasındaki ilk beş yaş grubunda herhangi bir sistematik hata tespit edilmedi ve farklılıklar 0'dan anlamlı farklılık göstermiyor. Beşinci yaş grubunda (12-14 yaş) ölçümlerde anlamlı farklar (p)< 0,01) по трапециевидной кости (TZ), эпифизу лучевой кости (EU) и эпифизу 1-й пястной кости (Е1). Это можно объяснить практически полным окостенением структур лучезапястного сустава в данном возрасте и, как следствие, взаимным наложением контуров кортикальных пластинок костей. Иногда это приводит к неточностям измерений. В отношении зоны роста также были выявлены значимые различия. что, на наш взгляд, обусловлено меньшим шагом измерения на УЗИ и вследствие этого более высокой точностью (в сравнении с использованием обычной линейки при анализе рентгенограмм).

Çözüm.

Böylece çocuklarda kemik yaşının belirlenmesinde el bileği ve el iskeletinin ultrasonografisinden yararlanılabilir. Önerilen yöntemin göreceli basitliği ve çocuğun vücudu için mutlak güvenliği, klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmasına olanak tanır.

1. Ultrason, çocuklarda kemik yaşının değerlendirilmesinde son derece bilgilendirici ve yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir.

2. Tarafımızca önerilen yöntemin 0 ila 14 yaş arası çocuklarda duyarlılığı, özgüllüğü ve doğruluğu yüksektir.

3. Yapılan X-ışını sonografik karşılaştırmaları, kemik yaşını belirlemek için gerekli tüm nesnelerin, x-ışınlarında olduğu gibi ultrasonda da tespit edilmesini mümkün kıldı. Mineralize olmayan veya zayıf mineralize kemik dokusuna karşılık gelen ossifikasyon noktaları, ultrasonda daha erken ortaya çıkar.

PONSETİ'YE GÖRE ÇOCUKLARDA DOĞUMLU YÜKSEK AYAK TEDAVİSİ

Berintsev V.G., Selivanova T.A., Ivanova E.G.

GBUZ "Çelyabinsk Bölge Çocuk Klinik Hastanesi"

Konjenital çarpık ayak tedavisinin sonuçları, önerilen çok sayıda tedavi yöntemine rağmen hastayı ve doktoru her zaman tatmin etmemektedir. Yazarlara göre nüks sıklığı %30 ila %64 arasında değişmektedir.

Araştırma hedefi: Çocuklarda konjenital çarpık ayak tedavisinin sonuçlarını iyileştirmek.

Malzemeler ve araştırma yöntemleri:

Mart 2008'den bu yana Ponseti yöntemi uygulanmaktadır. 2 yıl 9 ay boyunca 151'i (%64,5) erkek ve 83'ü (%35,5) kız olmak üzere 234 çocuk (342 feet) tedavi edildi. 6 günden 5 yıla kadar çocukların yaşı. Atipik çarpık ayak (Ponseti'ye göre) 16 çocukta meydana geldi. 2009 yılına kadar Pon-

Ağlar ilk olarak 71 çocuktan 31'inde (%43), daha sonra 2009'dan sonra 142 çocuktan 96'sında (%68) başlatıldı. Ponseti'ye göre tedavi öncesinde 46 (%32) hastaya klasik yönteme göre aşamalı sıva uygulandı. Ancak deformite giderilemediği için çocuklar cerrahi tedaviye gönderildi. İlizarov'a göre Zatsepin-Sturm operasyonu ve ChKDOS sonrası 9 hasta nüks nedeniyle tedavi edildi. Ponseti tedavisi yöntemin tüm prensiplerine uygun olarak gerçekleştirildi. Aşamalı alçı sayısı 3 ila 8 arasında değişmekte olup, hastanın yaşına ve eşlik eden patolojinin (artrogripozis, sistemik hastalıklar) varlığına bağlı olarak değişmektedir. Çoğu durumda son alçıyı uygulamadan önce

X-ışını muayenesi vücuttaki patolojik durumları tespit etmenin en güvenilir yoludur; bu, dejeneratif-yıkıcı nitelikte olanlar da dahil olmak üzere yaralanma ve yaralanmaların genel tanısında elin röntgenini vazgeçilmez kılar.

Uygulama için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

X-ışını teşhisi, hastalığın gelişiminin ilk aşamasında tespit edilmesini ve olası komplikasyonları daha doğru bir şekilde tanımlamayı mümkün kılar. X-ışını teşhisine dayanarak doktor, hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlayan yeterli tedaviyi reçete eder.

Ellerin radyografisinin ana endikasyonları yaralanmaların yanı sıra sol veya sağ elin ciddi deformasyonlara maruz kalabileceği patolojik süreçlerdir. Ayrıca aşağıdaki durumlarda röntgen muayenesi önerilir:

• ellerde ağrı semptomlarının varlığı;
• eklemlerin şişmesi ve kızarıklığı;
• eklemlerin çeşitli deformiteleri;
• şüpheli kemik kırığı;
• bilek eklemlerinde inflamatuar süreç (artrit ve artroz);
• kemik dokusunun yıkıcı bozuklukları (osteomiyelit);
• iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalar;
• kalıtsal olan eklem anomalileri.

Hamile kadınlara ve 15 yaş altı çocuklara el röntgeni çekilmesi önerilmez. Ancak aşırı durumlarda, hastanın hayatına yönelik gerçek bir tehdit varsa, doktor bir istisna yaparak böyle bir muayene önerebilir. Diğer durumlarda, bir MRI reçete edilir.

Ellerin ana patolojileri

Röntgen aşağıdaki işaretleri gösterir:

• sinovit - resimde eklem boşluğunun hafif bir genişlemesi şeklinde kendini gösteren karpal eklemlerde sıvı birikmesi;
• kalsifikasyonlar artritin erken radyolojik belirtisidir;
• tendinit ve tenosinovit- bir röntgen görüntüsünün sonucu, ligaman aparatının iltihaplanma sürecine dahil olmasından dolayı, el bileğinin mühürlenmesi ve kalınlaşması şeklinde kendini gösterir;
• Osteoporoz, poliartrit gelişiminin erken fakat spesifik olmayan bir radyografik semptomudur. Resimde kısa tübüler kemiklerin diyafizinin kortikal tabakasının incelmesi olarak kendini gösterir;
• kistler - radyolojik olarak kemik epifizinin merkezi veya subkondral kısımlarında yer alan çok sayıda yuvarlak oluşum olarak tanımlanır;
• osteofitler - resimde eklem yüzeyinin kenarında keskin bir sivri uçlu kemik büyümesi olarak tanımlanmaktadır;
• subkondral osteoskleroz- bu radyolojik işaret ileri işlemler sırasında tespit edilir ve kemik eklemlerinin sürtünmesinden dolayı eklem aralığının daralması ile karakterize edilir;
• eklem erozyonu - kronik poliartritte böyle bir semptom tespit edilebilir.

Parmaklarda osteofitler

Eller de dahil olmak üzere küçük eklemlerin pek çok inflamatuar sistemik hastalık için ana hedef olduğunu hatırlamak önemlidir; çünkü bir röntgen muayenesi patolojiyi ortaya çıkışının ilk aşamasında tespit edebilir.

Ayrıca elin radyografisi, yalnızca kemik yapısına değil aynı zamanda yumuşak dokulara (kireçlenme) verilen hasarın yeterli bir şekilde değerlendirilmesi için de gereklidir. Bu durumda, standart bir röntgende bunların sıkışması ve kalınlaşması not edilir.

Elin yumuşak doku kalsifikasyonu

Prosedür için hazırlık

Çoğu zaman radyografi, teşhis standardında yer alan ve herhangi bir kemik hasarı için zorunlu olan normdur. Sağ veya sol el, ayak, diz veya dirsek eklemi dahil olmak üzere hangi bölgenin hasar gördüğüne bakılmaksızın kemik ve kas dokusundaki hasarın ciddiyetini bulmanızı sağlar.

Muayeneyi yapmadan önce hastanın ön hazırlığı gereklidir:

• işleme başlamadan önce, varlığı görüntünün kalitesini ve sonraki sonucun belirlenmesini olumsuz yönde etkileyen tüm takıların (saatler, bilezikler, yüzükler) çıkarılması gerekir;
• Çalışma alanından bandaj ve iyot kalıntılarının yanı sıra yapışkan sıva izlerinin de çıkarılması gerekir;
• Röntgen teşhisinden önce alçıyı çıkarmanın gerekliliği sorusuna, uzvun daha fazla hareketsiz hale getirilmesi konusunda gerekli tüm tavsiyeleri verecek olan doktor tarafından karar verilir.

Önemli! Bir kadının hamileliği sırasındaki röntgenler doktor gözetiminde ve yalnızca annenin sağlığına yönelik riskin bebek için riskten ağır basması durumunda gerçekleştirilir.

Anket taktikleri

Röntgen muayenesinin tüm durumlarında hastaya iyonlaştırıcı radyasyonu azaltan özel kurşun kaplı önlük giydirilir.

Küçük çocuklarda elin fotoğrafı çekilirken vücudun sadece incelenecek kısmı açık bırakılır. Bir çocukta röntgen teşhisinin sonucu, özel bir tabloyla gösterilen kemik yaşı standardıyla karşılaştırılır.

3-5 dakika içerisinde fırça atışı yapılır. Bu durumda hastadan elin parmaklarını özel bir yüzeye (kaset) yerleşecek şekilde düzeltmesi istenir. Radyolog, elin konumunun önkol ve el bileğini birleştiren eksenle örtüşmesi gerektiğini dikkate almalıdır.

Elin taranması oturma pozisyonunda yapılırken, kol dirsek ekleminden bükülmeli ve elin kendisi röntgen cihazının kasetine yerleştirilmelidir. Fotoğraf çekerken fırçanın ne kadar doğru yattığı, doğruluğu ve bilgi içeriğine bağlıdır.

Resim birkaç projeksiyonda (ön ve yan) çekilebilir, bu da daha güvenilir bilgi almanızı sağlar. Gerekirse doktor, fırçanın birbirinden farklı olan döşeme şekillerini değiştirebilir.

El bileği bölgesinin röntgen muayenesinin daha doğru yapılması gerekiyorsa aşağıdaki el pozisyonları kullanılır:

Doğrudan projeksiyon

Bu pozisyon 2 versiyonda (palmar ve sırt) gerçekleştirilebilir. Doğrudan projeksiyonda, x-ışını ışınının kasete dik olarak elin ortasından tam olarak geçmesi için avuç içi kaset üzerine yatay olarak yerleştirilmelidir.

Yan projeksiyon

Bu durumda el, ulnar kenarı (kaburga) ile kasetin üzerine yerleştirilir ve kişinin başparmağı hafifçe öne doğru çekilir. Yan projeksiyonda fotoğraflandığında bilek, falanks ve metakarpal kemiklerin konturları en iyi şekilde tanımlanır. Çoğu zaman, böyle bir projeksiyon travmatolojik uygulamada kullanılır ve bu, bu bölgedeki kemiklerin yer değiştirmesini tanımlamayı mümkün kılar.

A - elin resim için doğrudan palmar projeksiyondaki konumu, B - elin 2 parmağın radyografisinin lateral projeksiyonundaki konumu

Eğik palmar projeksiyonu

Fırçanın bu şekilde döşenmesi trapezius ve skafoid kemikleri en iyi şekilde görselleştirir. Eğik palmar projeksiyonu, en az 45 derecelik bir açı oluşturacak şekilde elin palmar yüzeyi ile kaset üzerindeki konumunu sağlar.

Eğik arka projeksiyon

Bu durumda fırçanın sırtı kasete 45 derecelik açı oluşturacak şekilde konumlandırılmalıdır. Radyografide pisiform, trihedral, kancalı kemiklerin yanı sıra 1 ve 5 metakarpal kemiklerdeki hasar açıkça görülmektedir.

Ek stil

Ek olarak, skafoid veya pisiform kemikler gibi bireysel kemiklerin daha iyi görselleştirilmesi için birkaç ek istifleme vardır. Panaritium, inflamatuar nitelikteki eklem hasarı (artrit ve artroz) izolasyonda görselleştirilir. Bu durumda resim yapılacak alan, röntgen ışınlarını geçirmeyen özel koruyucu bir önlük ile sağlıklı dokudan ayrılır.

Aşağıdaki hasarı tespit etmek için ek istifleme kullanılabilir:

• elin ilk parmağı - böyle bir resim yanal ve doğrudan projeksiyonda çekilir. Doğrudan projeksiyonla fotoğraf çekmek için başparmağınızı arka tarafıyla kasetin üzerine koymanız gerekir. Yanal projeksiyondaki bir resim için parmak, radyal kenarlı kasetin üzerinde bulunur. Resimde el bileğinde, parmak falanksında ve 1 metakarpal kemikte hasar görülüyor;
• ikinci - beşinci parmak - bu durumda yanal ve doğrudan projeksiyon da kullanılır. Doğrudan projeksiyonla, yaralı parmak, avuç içi tarafıyla ve yanal projeksiyonla yandan görüntü için kasete yerleştirilir. Resim parmakların falankslarını ve interfalangeal eklemin eklem boşluğunun durumunu açıkça göstermektedir.

X-ışını radyasyonu, eklem hastalıklarını teşhis etmek için en doğru ve gerekli yöntemlerden biridir. Böyle bir çalışmanın etkinliği doktorlar tarafından onaylanmıştır ve teşhiste kullanılan modern ekipmanlar, ellerin daha detaylı incelenmesini mümkün kılarak en uygun tedavi yöntemini seçmenize olanak sağlar.

KEMİK YAŞI
Kapsamlı bir değerlendirme için gerekli
büyüme. İskelet olgunlaşma derecesi
farklı kemiklere göre yargılanalım ama
en yaygın olanı
kemiklerin röntgen muayenesi
fırçalar. Bu, buradaki varlığından kaynaklanmaktadır.
birçok kemikleşme merkezinin bulunduğu alanlar
farklı tanımlamanıza olanak tanır
iskelet olgunlaşmasının aşamaları
büyüme dönemi boyunca.

Kemik yaşını değerlendirme yöntemleri:

Buchman yöntemi (Rusya'da yaygın):
her ikisinden de röntgen çekilir
bilek eklemleri olan eller ve
cinsiyete göre özel tablolar
çocuk yaş aralığına göre belirlenir,
miktara karşılık gelir
biri veya diğeri ile kemikleşmiş çekirdekler
taraflar

Greulich-Pal yöntemi: radyografiyle değerlendirme
bilek eklemi olan bir sol el.
Kemik yaşı belirlenir
atlas fotoğraflarla karşılaştırıldığında ve
radyografilerin açıklamaları, belirli
yaş dönemleri farklılık göstermekle kalmıyor
kemikleşme çekirdeklerinin sayısı, aynı zamanda boyutları ve
karşılıklı eğilim. Atlastan seçim yaptıktan sonra
en çok benzeyen röntgen resmi
Her birinin yaşını tahmin etmek için tabloları kullanma
bireysel kemiği ve ardından ortalamayı hesaplayın
indeks.

Tanner-Whitehouse yöntemi: ayrıca
sol elin röntgenini kullanın ve
bilek eklemi. Uyarınca
Ekteki açıklamalar ve çizimler
dönüşümlü olarak olgunluk derecesini değerlendirin 20
kemikleşme merkezleri ve ardından
karşılık gelen formül hesaplamak
kemik yaşı.

Değişmeyen el ve bileğin röntgeni: 1 - yamuk, 2 - yamuk, 3 - kapitat, 4 - çengel, 5 -

Değişmeyen röntgen
eller ve bilekler:
1 - yamuk,
2 - yamuk,
3 - kapitat,
4 - bağımlı,
5 - skafoid,
6 - ay,
7 - üç yüzlü

El radyografileri

El radyografileri

3 yıla kadar
3 yıl
9 yıl
16 yıl

Farklı yaşlardaki çocuklarda değişmeyen pelvik kemiklerin radyografileri: a - 10 aylık bir çocuk; b - 3 yaşında bir çocuk; bebek 7'de

yıllar;
g - 10 yaşında çocuk

Yenidoğanda (a) ve 8 yaşında bir çocukta (b) değişmeyen diz eklemlerinin radyografileri: a - yenidoğanda

Yenidoğanda normal diz eklemlerinin radyografileri (a)
ve 8 yaşında bir çocuk (b):
a - yenidoğanda kemiklerin epifizlerinde sadece kemikleşme çekirdekleri belirlenir,
bir eklem oluşturuyor (oklar). Patella radyografik olarak
görselleştirildi;
b - 8 yaşında bir çocukta korunmuş büyüme bölgeleri (oklar) belirlenir
Epifiz ve metafiz arasındaki sınır. Patella açıkça tanımlanmıştır (çift
ok)

Kemik yaşı çalışmasının kendisinin göreceli öneme sahip olduğu unutulmamalıdır. Kemik yaşı olabilir

kronolojik olarak farklı
sadece farklı
hastalıkların yanı sıra sağlıklı çocuklarda da
ki bu fark bazen 2-3
Yılın.
Aynı zamanda kemiklerin karşılaştırılması
Çocuğun büyümesiyle birlikte yaş, özellikle
dinamikler çok değerli bir katkı sağlayabilir
daha fazla büyüme hakkında bilgi
tahmin etmek.

> Kemik yaşının belirlenmesi

Bu bilgi kendi kendine tedavi için kullanılamaz!
Mutlaka bir uzmana danışın!

Kemik yaşı nedir?

Kemik yaşı, çocuğun kemiklerinin gelişim düzeyine karşılık gelen şartlı bir yaştır. Röntgen muayenesi ile belirlenebilir. Çocukların ve ergenlerin kemik yaşının normal göstergelerini birleştiren özel röntgen tabloları vardır. Çocuğun vücudunun ağırlığını ve uzunluğunu, göğüs çevresini ve ergenlik aşamasını dikkate alırlar.

Epifizlerin ortaya çıkma zamanını (boru şeklindeki kemiklerin uç bölümleri), gelişim aşamalarını, epifizlerin kemik eklemlerinin oluşumu ile metafizlerle füzyon süreçlerini dikkate alarak kemik yaşını belirlemek için çeşitli yöntemler vardır. (sinostozlar). Bu süreçler, çok sayıda epifiz bölgesinin (kemiklerde büyüyen doku alanları) ve ossifikasyon çekirdeklerinin varlığı nedeniyle özellikle ellerin kemiklerinde belirleyicidir.

Normalde küçük çocuklarda iskeletin anatomik yapılarındaki kıkırdak dokusunun oranı yetişkinlerinkinden önemli ölçüde fazladır. Yeni doğmuş bir çocukta, kaval kemiği, uyluk kemiği ve diğer kemiklerin epifizleri, ayağın bazı kemikleri (topuk, talus, küboid), elin süngerimsi kemikleri, omur gövdeleri ve bunların kemerleri kıkırdak dokudan oluşur ve sadece kemikleşme noktaları vardır. Çocuk büyüdükçe, yoğun kemik dokusu yavaş yavaş kıkırdak alanlarının yerini alır. Kıkırdaktaki kemikleşme noktaları belli bir sıra ile ortaya çıkar.

Kemik yaşını belirlemek için endikasyonlar

Çalışmanın endikasyonları çocuğun fiziksel gelişiminin ihlali, büyümesinin yavaşlaması, hipofiz bezinin, hipotalamusun ve tiroid bezinin bazı hastalıklarıdır.

Çoğunlukla çocuk doktorları, endokrinologlar, ortopedistler tarafından muayeneye yönlendirilirler. Hem kliniğin röntgen odasında hem de röntgen cihazı bulunan herhangi bir ücretli merkezde yaptırabilirsiniz.

Bu çalışma için kontrendikasyonlar

İyonlaştırıcı radyasyonun büyüyen vücut üzerindeki olumsuz etkilerinden dolayı 14 yaşın altındaki çocukların röntgen muayenesi sadece doktor tarafından reçete edildiği şekilde yapılmalıdır. 6 aydan daha erken tekrarlanması önerilmez. Prosedür için özel hazırlık gerekli değildir.

Kemik yaşını belirleme ve sonuçları çözme yöntemleri

Kemik yaşını belirlemek için çoğunlukla el ve bilek ekleminin röntgeni çekilir. Radyolog, elde edilen sonuçları çocuğun verilen yaşı için tanımlanan standartlarla karşılaştırır. Hipofiz bezinin patolojisine bağlı büyüme ve fiziksel gelişimdeki gecikmeler, gerçek olandan (2 yıldan fazla) önemli bir kemik yaşı gecikmesi ile karakterize edilir. Genetik boy kısalığı ve iskelet displazisinde kemik olgunlaşmasında genellikle çok az gecikme olur veya hiç gecikme olmaz.

İskeletin yaşının yanı sıra cinsiyet özellikleri de vardır. Kızlar, kural olarak, gelişim açısından erkeklerin yaklaşık 1-2 yıl ilerisindedir. Kemikleşme hızının cinsel özellikleri genellikle çocuğun yaşamının ilk yılından itibaren ortaya çıkar.

Röntgen verilerine dayanarak ergenliğin dinamiklerini değerlendirmek mümkündür. Metakarpofalangeal eklemde sesamoid kemiğin ortaya çıkması gonadların fonksiyonunda bir artış olduğunu gösterir. Metakarpal kemiğin kemikleşmesi, kızlarda adet görme ve erkeklerde düzenli ıslak rüyaların görülmesine karşılık gelir. Bu olaylar arasında, vücudun uzunluğunun özellikle hızlı bir şekilde arttığı bir "büyüme atağı" yaşanır. Erken cinsel gelişimin çeşitli biçimleriyle kemik olgunlaşma süreci hızlanır ve hipofiz cüceliği (büyüme hormonu sentezinde azalma) ile yavaşlar.

Kafatasının kemiklerinin röntgen muayenesi çoğunlukla hipofiz bezinin hastalıklarını gösteren Türk eyerinin patolojisini teşhis etmek için yapılır. Hipofiz cüceliği ile, hipofiz bezinin tümörleri ile birlikte eyer boyutunda bir azalma ortaya çıkar - duvarlarının incelmesi ve girişin genişlemesinin yanı sıra kalsifikasyon odakları. Kraniofaringioma (hipofiz bezinin hücrelerinden kaynaklanan intrakraniyal bir tümör) için karakteristik özellikler, kranyal sütürlerin farklılaşması ve kafatasının iç kısmında belirgin "parmak" izleridir.

Radyografi sonuçlarının bu çalışma için başvuran doktora gösterilmesi gerekmektedir.