Wiek kostny dziecka. Badanie rentgenowskie ręki Wiek kostny nie ma znaczenia

WIEK KOŚCI(syn. wiek „szkieletowy”.) - wiek osoby, określony przez stan układu kostnego.

W normalnie rozwijającym się organizmie istnieje bezpośrednia zgodność między stopniem rozwoju układu kostnego a wiekiem osoby. Ma to znaczenie zarówno w klinice, zwłaszcza przy nadzorze dynamicznym, jak iw sądzie - medycznym. ćwiczyć. Głównymi wskaźnikami różnicowania kości szkieletowych związanego z wiekiem są pojawienie się jąder kostnienia i początek synostoz (tabela), wielkość kości i ich wygląd, charakter mikrostruktury i skład mineralny tkanki kostnej (patrz Kość).

V. określa się na podstawie kombinacji znaków: u noworodków i dzieci w wieku od 1 do 3 lat, wraz ze stopniem zróżnicowania szkieletu oraz wielkością rurkowatych kości i czaszki, bierze się pod uwagę charakter przerostu ciemiączków ; u dzieci w wieku powyżej 3 lat, młodzieży i młodych ludzi z niepełnym procesem tworzenia szkieletu - czas pojawienia się jąder kostnienia i początku synostoz, wielkość kości rurkowych i głowy, stopień przerostu szwów sklepienie i podstawa czaszki, charakter powierzchni stawowych kości i mikrostruktura tkanki kostnej, a także warunki wyrzynania się zębów (patrz) i stopień ich usunięcia. Na niekompletność tworzenia szkieletu wskazuje niezamknięcie szwów sklepienia czaszki i jej okolicy twarzy, obecność charakterystycznych prążków w obszarze spojenia, grzebienia biodrowego, a także górnej i dolnych powierzchni trzonów kręgowych (ryc. 1). Do badania stanu kostnienia najczęściej wykorzystuje się zdjęcia rentgenowskie dłoni i dalszej części przedramienia (ryc. 2 i 3). Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że ze względu na przyspieszenie obserwowane w ostatnich dziesięcioleciach, czas pojawienia się jąder kostnienia i początku synostoz znacznie różni się od podobnych danych z lat 30-40 XX wieku.

U dorosłych i osób starszych V. to. powstaje w wyniku zmian dystroficznych w tkance kostnej, charakteryzujących się osteoporozą i związanymi z nią zmianami w mikrostrukturze tkanki kostnej i często jej składzie mineralnym; narosty kostne (w tym osteofity, węzły Heberdena i Boucharda) w stawach międzypaliczkowych ręki, stawach rurkowatych kości i kręgów oraz rozwijające się w związku z tym deformacje stawów (częściej po 40-45 latach); wzmocnienie odciążenia kości w miejscach przyczepu więzadeł i ścięgien; przerost szwów czaszki; zmiany kształtu, wyglądu i masy niektórych kości itp. Objawy inwolucyjne pojawiają się w wieku 40–45 lat i postępują wraz z wiekiem. Zrosty kości paliczków dalszych dłoni (ryc. 4) obserwuje się u mężczyzn w wieku 40-45 lat, u kobiet - w wieku 45-50 lat. Guzowatość oliwkowa dystalnych paliczków stopniowo zastępowana jest przez guzowatą w kształcie grzybka (ryc. 5 i 6).

Czas i intensywność zarastania szwów czaszki zależy od wielu powodów, w tym od jej kształtu: w przypadku dolichocefalii (długogłowość) synostoza rozpoczyna się nieco wcześniej i przebiega intensywniej niż w przypadku brachycefalii (krótkogłowości). Całkowite zatarcie szwów sklepienia czaszki występuje częściej w wieku 60-70 lat. Rozrzedzona, w postaci wąskiej płytki, kształt podkowy żuchwy jest charakterystyczny dla wieku starszego i starczego.

Aby określić V., stosuje się zestaw różnych metod: anatomicznych i morfologicznych, radiologicznych, osteometrycznych, mikroskopowych i spektrograficznych.

Bibliografia: Burov S. A. i Reznikov B. D. Cechy kostnienia dłoni i dalszej części przedramienia oraz ich znaczenie w określaniu wieku, Court.-med. egzamin, nr 15 s. 21, 1972; Burov S.A. i Reunov V.M. Problem akceleracji w medycynie sądowej Trudy Saratovsk. Miód. in-ta, w. 60, s. 2. 158, 1969; Vinogradova T.P. Niektóre zmiany starcze w substancji kostnej i chrzęstnej, w książce: Probl, geront. i geriatra, w: Ortotop i traumat., wyd. M. V. Volkova, s. 15. 46, Kijów, 1966; Neklyudov Yu. A. O stabilności struktury radiograficznej paliczków paznokci dłoni, w książce: Sud.-med. ekspertyza i kryminalistyka w służbie śledztwa, wyd. A. S. Litvak, s. 8 635, Stawropol, 1967; Nikityuk B. A. Współczesne idee starzenia się szkieletu, w książce: Morf, człowiek i zwierzęta, Antropologia, Wyniki nauki, ser. biol., s. 5, Moskwa, 1968; Podrushnyak E.P. Zmiany związane z wiekiem w stawach człowieka, Kijów, 1972.

V. I. Paszkow.

OKREŚLANIE WIEKU KOSTNEGO U DZIECI METODĄ USG

BADANIA

Alekseeva L.N., Charenko I.V., Maslov A.A.

Wstęp.

Powszechnie przyjętym i wiarygodnym kryterium stopnia rozwoju biologicznego zarówno w życiu prenatalnym (od 4-5 miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego), jak i we wszystkich kolejnych okresach ontogenezy pourodzeniowej jest tzw. wiek kostny. Ogólnie przyjętą metodą jego określania jest wiek pojawienia się jąder kostnienia nasad dalszych kości przedramienia, głów krótkich kości rurkowatych dłoni i kości nadgarstka, określony na podstawie radiografii rękę w bezpośrednim projekcji dłoniowej. Jedną z istotnych wad tej metody, szczególnie w praktyce pediatrycznej, jest obecność narażenia na promieniowanie na ciele dziecka. Ważne jest również, że istnieją problemy techniczne i ekonomiczne w stosowaniu i przetwarzaniu kliszy rentgenowskiej. Przepis ten określił cel i zadania niniejszego opracowania.

Materiał i metody badawcze.

W celu zbadania możliwości zastosowania ultradźwiękowej metody określania wieku kostnego u dzieci w Zakładzie Diagnostyki Ultrasonograficznej ChoDKB zbadano 109 dzieci w wieku od 2 miesiąca życia. do 14 lat, w tym 61 (56%) chłopców i 49 (44%) dziewcząt. Dobór pacjentów został określony na podstawie wcześniejszych, wskazanych ze względów medycznych, zdjęć rentgenowskich dłoni i ewentualnej kontroli kontrolnej poprzez badanie ultrasonograficzne nadgarstka i dłoni. Łącznie wykonano 109 badań RTG i 109 USG ręki lewej. Całą grupę pacjentek podzielono na sześć podgrup w zależności od prawidłowych etapów rozwoju poporodowego.

elementy miirovaniya stawu nadgarstkowego i dłoni.

1. Od 0 do 2 lat - 20 osób.

2. 3-4 lata - 16 osób.

3. 4,5-7 lat - 13 osób.

4. 8-9 lat – 22 osoby

5. 10-11 lat – 22 osoby

6. 12-14 lat – 16 osób.

Jako metodę referencyjną przyjęto badanie RTG, a u wszystkich dzieci wykonano badanie RTG ręki lewej w projekcji dłoniowej. U wszystkich dzieci wykonano również badanie ultrasonograficzne powierzchni grzbietowej lewego nadgarstka, śródręcza, nasady dalszej kości promieniowej i kości łokciowej. Oceniono: strefę wzrostu I kości śródręcza (sin 1 met), nasadę I kości śródręcza (E1), kość trapezową (TR), łódkowatą (S), trapezową (TZ), główkowatą (C), haczykowatą (H ), księżycowy (L), trójścienny (T), nasada kości promieniowej (ER), nasada kości łokciowej (EU), kość grochowata (P) i trzeszczka pierwszego stawu śródręczno-paliczkowego (ses). Dodatkowo w grupach wiekowych 0-2 i 3-4 lat badano nasadę III kości śródręcza oraz nasady paliczków bliższych, środkowych i dalszych, a w grupach 8-9, 10-11 i 12-14 lat - proces styloidalny kości łokciowej. Aby zwizualizować każdy z wymienionych obiektów, opracowano optymalną metodę skanowania. Równolegle mierzono każde jądro kostnienia wzdłuż długiej osi pomiędzy diametralnie przeciwległymi powierzchniami warstwy korowej. Jeżeli kostnienie jeszcze się nie zakończyło, dokonywano pomiarów pomiędzy odpowiednimi krawędziami modelu kości chrzęstnej. Analizując uzyskane zdjęcia rentgenowskie, przeprowadziliśmy również

pomiary podłużne jąder kostnienia w płaszczyźnie podobnej do pomiaru ultrasonograficznego za pomocą linijki. We wszystkich przypadkach badania rentgenowskiego odległość aparatu od filmu wynosiła 60 cm, ponieważ w tych warunkach wymiary kości na zdjęciu rentgenowskim całkowicie pokrywają się z rzeczywistymi wymiarami kości.

Badania ultrasonograficzne przeprowadzono na ultrasonografach PHILIPS HD 11 XE, GE LOGIQ 7 i Mini Focus 1402 przy użyciu sondy liniowej o zakresie częstotliwości 3-12 MHz. Statystyczną obróbkę uzyskanych danych przeprowadzono według ogólnie przyjętych w medycynie metod, wykorzystując pakiety programów do analiz statystycznych: „Exce1” i „Statistica 6.0”. Dane jakościowe przedstawiono w postaci częstotliwości bezwzględnych lub względnych (%). Dla porównania wykorzystano likhptpmicheg.kih pgzhyayayapyay – współczynnik asocjacji

Korzystanie z czteropolowych tabel awaryjnych. Istotność współczynnika ^ emp sprawdzono za pomocą testu t-Studenta. Wiarygodność i trafność metod diagnostyki ultrasonograficznej i rentgenowskiej oparto na definicji testów czułości.

Ryż. 1. Przykład kostnienia trójściennego

a, b) C - jądro kostnienia kości trójściennej

na ryc. 2 skanowanie w płaszczyźnie strzałkowej wzdłuż osi pierwszego palca w pozycji odwiedzenia pierwszego palca o 40-50 stopni. Bliższy

sti, specyficzność, ogólna dokładność. Do porównania dwóch metod pomiarowych – ultradźwiękowej i Rg – w skali interwałowej wykorzystano metodę Blenda-Altmana, dla każdego mierzonego obiektu obliczono średnią wartość rozbieżności względnych dsr i odchylenie standardowe 17 (dsr), a następnie przeprowadzono badania hipoteza różnicy względnej rozbieżności Δs od 0. W tym celu kryterium Studenta: porównanie średniej próbki z hipotetyczną średnią ogólną.

Wyniki badań i ich dyskusja.

W celu identyfikacji wszystkich jąder kostnienia rzędu bliższego i większości rzędu dalszego nadgarstka proponujemy skanowanie powierzchni grzbietowej dłoni i nadgarstka w płaszczyźnie strzałkowej w dwóch projekcjach: bezpośredniej i osiowej (powierzchnia dłoniowa nadgarstka w profilu). Dodatkowo oceniamy obecność kości trzeszczkowej stawu śródręczno-paliczkowego I, skanując powierzchnię dłoniową palca pierwszego.

Przykładowo na ryc. 1 przedstawiono sonogramy uzyskane w wyniku skanowania w płaszczyźnie osiowej krawędzi łokciowej nadgarstka.

kości u dzieci w wieku 2 (a) i 11 (b) lat

nasada I kości śródręcza (E1), jej strefa wzrostu śródnasadowego (sin 1 met), kość czworoboczna (os trapezium - TR) i kość łódeczkowata (os scaphoid - S). Chrząstka śródnasadowa, w tym I kość śródręcza, (ryc. 2A - x) na echogramie jest określana w postaci hipoechogenicznej

Magazyn informacyjno-analityczny nr 2

noah lub bezechowy nierówny pasek o grubości od 0,5 do 1,5 mm, w zależności od wieku dziecka. W przypadku echokardiografii

prześledzić wymianę chrząstki śródnasadowej na tkankę kostną i połączenie wszystkich części kości (pojawienie się synostozy).

Ryż. 2. Przykład kostnienia u dzieci w wieku 4 (a) i 14 (b) lat

a) E1 - jądro kostnienia nasady bliższej I kości śródręcza

x - hipoechogeniczna płytka chrząstki śródnasadowej

TR – jądro kostnienia kości trapezowej S – jądro kostnienia kości łódeczkowatej

Obecność przedmiotu badań (istnieje / nie ma rdzenia kostnienia);

Według jakości badanego obiektu (struktura kości / chrząstki);

W zależności od wielkości przedmiotu (mm).

Na podstawie porównania danych RTG i USG obliczono wskaźniki wartości diagnostycznej badania.

Ustalono, że ultradźwięki są w stanie uchwycić początkowe objawy kostnienia enchondralnego, których nie można rozróżnić na podstawie radiografii, w postaci hiperechogenicznych wtrętów w środku modelu chrzęstnego. Z całkowitym kostnieniem na echogramie

b) E1 - całkowite kostnienie nasady bliższej I kości śródręcza

TR - płytka korowa kości trapezowej

S - chrzęstny model jądra kostnienia kości trzeszczkowej

ER - płytka korowa nasady kości promieniowej

rozróżnialna jest tylko płytka korowa w postaci hiperechogenicznego sygnału, który podąża za konturem kości i daje za nią wyraźny cień akustyczny.

Przeprowadzając analizę porównawczą obecności przedmiotu badań w grupie 0-2 lat, średnią zależność korelacji (р< 0,01); в группах от 3 до 9 лет - сильная корреляционная зависимость (р < 0,001); а в группах 10-14 лет - полное соответствие в выявлении ядер окостенения (табл.1) Отсутствие полной идентичности в выявлении ядер окостенения в младших возрастных группах, объясняется большей чувствительностью УЗИ относительно Rg за счет распознавания более раннего появления ядра окостенения на начальных стадиях минерализации хрящевой модели кости.

BIULETYN PEDIATRYCZNY POŁUDNIOWEGO URALU

Tabela 1. Wyniki analizy porównawczej obecności obiektu badań pod kątem ultradźwięków i Rg

Wiek, lata Współczynnik asocjacji, f Znaczenie współczynnika, f emp.

0-2 0,97 R< 0,01

3-4 0,95 R< 0,001

4,5-7 0,92 R< 0,001

8-9 0,82 R< 0,001

10-11 1 Pełna zgodność

12-14 1 Cały mecz

Analizując wartość diagnostyczną czułości, swoistości i dokładności testu, we wszystkich badanych grupach uzyskano wysokie odsetki (tab. 2).

Tabela 2. Ocena rokowania USG w celu identyfikacji przedmiotu badań

Wiek, lata Czułość Specyficzność Wartość przewidywana Dokładność

Wynik pozytywny Wynik negatywny

0-2 100% 97,9% 95,5% 100% 98,5%

3-4 100% 91,8% 97% 100% 97,8%

4,5-7 100% 90% 99,2% 100% 99,3%

8-9 100% 70% 97,4% 100% 97,6%

10-11 100% 100% 100% 100% 100%

12-14 100% 100% 100% 100% 100%

Uzyskane dane dotyczące jakości promieni rentgenowskich we wcześniej wykrytym rejestrze obiekcie odzwierciedlają ogólny obraz początkowych objawów kostnienia, obraz echografii jest względny (tab. 3).

Tabela 3. Wyniki analizy porównawczej jakości badanego obiektu

(kości/chrząstki) za pomocą ultradźwięków i Rg

Wiek, lata Na USG widoczne są początkowe oznaki kostnienia, na Rg nie ma ultradźwięków, a na Rg: występują oznaki kostnienia Ultradźwięki i Rg: nie ma oznak kostnienia

Abs. liczba pomiarów % Bezwzględna liczba pomiarów % Abs. liczba pomiarów %

0-2 4 1,4% 85 30.4% 191 68,2%

3-4 5 2,2% 163 72,8% 56 25%

4,5-7 3 2,1% 120 83,9% 20 14%

8-9 7 2,4% 263 92 % 16 5,6%

10-11 - - 307 93% 22 7%

12-14 - - 224 100% - -

Magazyn informacyjno-analityczny nr 2

Podczas analizy porównawczej dwóch metod pomiarowych posłużono się metodą Blenda-Altmana w celu zidentyfikowania błędu systematycznego pomiaru.

W pierwszych pięciu grupach wiekowych od 0 do 11 lat nie wykryto błędu systematycznego, a rozbieżności nie odbiegają istotnie od 0. W piątej grupie wiekowej (12–14 lat) występują istotne różnice w pomiarach (p< 0,01) по трапециевидной кости (TZ), эпифизу лучевой кости (EU) и эпифизу 1-й пястной кости (Е1). Это можно объяснить практически полным окостенением структур лучезапястного сустава в данном возрасте и, как следствие, взаимным наложением контуров кортикальных пластинок костей. Иногда это приводит к неточностям измерений. В отношении зоны роста также были выявлены значимые различия. что, на наш взгляд, обусловлено меньшим шагом измерения на УЗИ и вследствие этого более высокой точностью (в сравнении с использованием обычной линейки при анализе рентгенограмм).

Wniosek.

Tym samym ultrasonografia szkieletu nadgarstka i dłoni może być wykorzystana do określenia wieku kostnego u dzieci. Względna prostota proponowanej metody i absolutne bezpieczeństwo dla organizmu dziecka pozwalają na jej szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej.

1. Ultrasonografia jest bardzo informatywną i szeroko stosowaną metodą oceny wieku kostnego u dzieci.

2. Proponowana przez nas metoda charakteryzuje się dużą czułością, swoistością i dokładnością u dzieci w wieku od 0 do 14 lat.

3. Przeprowadzone porównania ultrasonograficzne rentgenowskie pozwoliły ustalić, że wszystkie obiekty niezbędne do określenia wieku kostnego wykrywa się w badaniu ultrasonograficznym, podobnie jak na zdjęciu rentgenowskim. Punkty kostnienia odpowiadające niezmineralizowanej lub słabo zmineralizowanej tkance kostnej pojawiają się wcześniej w badaniu USG.

LECZENIE Wrodzonej Stopy Końsko-Koszpotawej U DZIECI WEDŁUG PONSETIEGO

Berintsev V.G., Selivanova T.A., Ivanova E.G.

GBUZ „Obwodowy Dziecięcy Szpital Kliniczny w Czelabińsku”

Wyniki leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej, pomimo dużej liczby proponowanych metod leczenia, nie zawsze zadowalają pacjenta i lekarza. Częstość nawrotów według autorów waha się od 30% do 64%.

Cel badawczy: Poprawa wyników leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej u dzieci.

Materiały i metody badań:

Od marca 2008 roku stosowana jest metoda Ponsetiego. Przez 2 lata i 9 miesięcy leczono 234 dzieci (342 stopy), w tym 151 (64,5%) chłopców i 83 (35,5%) dziewcząt. Wiek dzieci od 6 dni do 5 lat. Nietypowa stopa końsko-szpotawa (wg Ponsetiego) wystąpiła u 16 dzieci. Jeśli do 2009 roku przeprowadzono tynkowanie wg Pon-

sieci założono po raz pierwszy u 31 dzieci (43%) z 71, następnie po 2009 roku – u 96 dzieci (68%) ze 142. U 46 (32%) pacjentów przed leczeniem według Ponsetiego wykonano gipsowanie etapowe metodą klasyczną. Nie udało się jednak wyeliminować deformacji i dzieci skierowano na leczenie chirurgiczne. Z powodu nawrotu choroby po operacji Zatsepina-Sturma i ChKDOS według Ilizarowa leczono 9 chorych. Leczenie metodą Ponsetiego przeprowadzono z zachowaniem wszystkich zasad metody. Liczba opatrunków gipsowych etapowych wahała się od 3 do 8 i zależała od wieku pacjenta oraz obecności chorób współistniejących (arthrogrypoza, choroby ogólnoustrojowe). W większości przypadków przed nałożeniem ostatecznego opatrunku gipsowego

Badanie rentgenowskie jest najpewniejszą metodą wykrywania stanów patologicznych w organizmie, co sprawia, że ​​prześwietlenie ręki jest niezbędne w ogólnej diagnostyce urazów i urazów, w tym także o charakterze zwyrodnieniowo-niszczącym.

Wskazania i przeciwwskazania do wdrożenia

Diagnostyka rentgenowska pozwala wykryć chorobę w początkowej fazie jej rozwoju i dokładniej zidentyfikować możliwe powikłania. Na podstawie diagnostyki RTG lekarz przepisuje odpowiednią terapię mającą na celu wyeliminowanie objawów choroby.

Głównymi wskazaniami do radiografii dłoni są urazy, a także procesy patologiczne, podczas których lewa lub prawa ręka może ulec poważnym deformacjom. Dodatkowo badanie RTG zalecane jest w następujących przypadkach:

• obecność objawów bólowych w rękach;
• obrzęk i zaczerwienienie stawów;
• różne deformacje stawów;
• podejrzenie złamania kości;
• proces zapalny w stawach nadgarstkowych (zapalenie stawów i artroza);
• choroby niszczące tkankę kostną (zapalenie kości i szpiku);
• nowotwory łagodne i złośliwe;
• dziedziczne anomalie stawów.

Nie zaleca się wykonywania zdjęć RTG dłoni kobietom w ciąży i dzieciom poniżej 15. roku życia. Jednak w skrajnych przypadkach, gdy istnieje realne zagrożenie życia pacjenta, lekarz może zlecić takie badanie, robiąc wyjątek. W innych przypadkach przepisywany jest MRI.

Główne patologie rąk

Zdjęcie rentgenowskie wykazuje następujące objawy:

• zapalenie błony maziowej - nagromadzenie płynu w stawach nadgarstkowych, co objawia się na zdjęciu w postaci lekkiego rozszerzenia szpary stawowej;
• zwapnienia są wczesnym radiologicznym objawem zapalenia stawów;
• zapalenie ścięgna i zapalenie pochewki ścięgnistej- wynik zdjęcia rentgenowskiego objawia się pieczęciami i zgrubieniem nadgarstka, co wynika z zaangażowania aparatu więzadłowego w proces zapalny;
• osteoporoza jest wczesnym, ale nieswoistym, radiologicznym objawem rozwoju zapalenia wielostawowego. Na zdjęciu objawia się przerzedzeniem warstwy korowej trzonu kości rurkowatych krótkich;
• cysty – radiologicznie definiowane jako liczne zaokrąglone formacje zlokalizowane w środkowej lub podchrzęstnej części nasady kości;
• osteofity – na zdjęciu definiuje się je jako narost kostny krawędzi powierzchni stawowej w postaci ostrego kolca;
• osteoskleroza podchrzęstna- ten objaw radiologiczny jest wykrywany w trakcie zaawansowanych procesów i charakteryzuje się zwężeniem szpary stawowej na skutek tarcia stawów kostnych;
• nadżerka stawów - taki objaw można wykryć w przewlekłym zapaleniu wielostawowym.

Osteofity na palcach

Należy pamiętać, że małe stawy, w tym dłonie, są głównym celem wielu ogólnoustrojowych chorób zapalnych, a badanie rentgenowskie pozwala wykryć patologię już w początkowej fazie jej występowania.

Ponadto zdjęcie rentgenowskie ręki jest niezbędne do właściwej oceny uszkodzeń nie tylko struktury kości, ale także tkanek miękkich (zwapnienia). W tym przypadku ich zagęszczenie i pogrubienie odnotowuje się na standardowym zdjęciu rentgenowskim.

Zwapnienie tkanek miękkich dłoni

Przygotowanie do zabiegu

Najczęściej radiogram jest normą, która jest zawarta w standardzie diagnostycznym i jest obowiązkowa w przypadku wszelkich uszkodzeń kości. Pozwala określić stopień uszkodzenia tkanki kostnej i mięśniowej, niezależnie od tego, który obszar ulega uszkodzeniu, m.in. prawa czy lewa ręka, stopa, staw kolanowy czy łokciowy.

Przed wykonaniem badania konieczne jest wstępne przygotowanie pacjenta:

• przed rozpoczęciem zabiegu należy usunąć całą biżuterię (zegarki, bransoletki, pierścionki), której obecność niekorzystnie wpływa na jakość obrazu i określenie późniejszego wyniku;
• konieczne jest usunięcie pozostałości bandaża i jodu z badanego obszaru, a także śladów kleju;
• o konieczności zdjęcia gipsu przed wykonaniem diagnostyki RTG decyduje lekarz prowadzący, który udzieli wszelkich niezbędnych porad dotyczących dalszego unieruchomienia kończyny.

Ważny! Zdjęcia rentgenowskie w czasie ciąży kobiety wykonuje się pod nadzorem lekarza i tylko wtedy, gdy ryzyko dla zdrowia matki przewyższa ryzyko dla dziecka.

Taktyka ankiety

We wszystkich przypadkach badania RTG pacjentowi zakładany jest specjalny fartuch pokryty ołowiem, który ogranicza promieniowanie jonizujące.

Podczas fotografowania dłoni u małych dzieci otwarta jest tylko część ciała, która ma zostać zbadana. Wynik diagnostyki rentgenowskiej u dziecka porównuje się ze standardem wieku kostnego, co wskazuje specjalna tabela.

Zdjęcie pędzla wykonuje się w ciągu 3-5 minut. W takim przypadku pacjent proszony jest o wyprostowanie palców dłoni tak, aby znajdowały się na specjalnej powierzchni (kasecie). Radiolog musi wziąć pod uwagę, że położenie dłoni musi pokrywać się z osią łączącą przedramię z nadgarstkiem.

Badanie dłoni wykonuje się w pozycji siedzącej, ramię należy zgiąć w stawie łokciowym, a samą dłoń umieścić na kasecie aparatu rentgenowskiego. Od tego, jak prawidłowo leży pędzel podczas robienia zdjęcia, zależy jego dokładność i zawartość informacyjna.

Zdjęcie można wykonać w kilku projekcjach (przód i bok), co pozwala uzyskać bardziej wiarygodne informacje. W razie potrzeby lekarz może zmienić sposoby układania pędzla, które różnią się od siebie.

W przypadku konieczności zwiększenia dokładności badania RTG okolicy nadgarstka stosuje się następujące ułożenie dłoni:

Projekcja bezpośrednia

Pozycję tę można wykonywać w 2 wersjach (dłoniowa i tylna). Przy projekcji bezpośredniej dłoń należy umieścić poziomo na kasecie tak, aby wiązka promieniowania rentgenowskiego przechodziła dokładnie przez środek dłoni, prostopadle do kasety.

Projekcja boczna

W tym przypadku dłoń kładzie się na kasecie krawędzią łokciową (żebrem), a kciuk osoby jest lekko cofnięty do przodu. Na zdjęciu w rzucie bocznym kontury nadgarstka, paliczka i kości śródręcza są najlepiej widoczne. Najczęściej taką projekcję stosuje się w praktyce traumatologicznej, co pozwala zidentyfikować przemieszczenie kości tego obszaru.

A - położenie dłoni w bezpośrednim rzucie dłoniowym na zdjęcie, B - położenie ręki w rzucie bocznym zdjęcia rentgenowskiego 2 palców

Skośna projekcja dłoniowa

Taki sposób ułożenia pędzla najlepiej uwidacznia kości czworoboczne i łódeczkowate. Ukośny występ dłoniowy zapewnia położenie dłoni na kasecie z powierzchnią dłoniową tak, aby utworzył się kąt co najmniej 45 stopni.

Skośna projekcja tylna

W takim przypadku szczotkę należy ustawić tak, aby jej tył tworzył względem kasety kąt 45 stopni. Na zdjęciu RTG wyraźnie widać uszkodzenie kości grochowatej, trójściennej, haczykowatej oraz 1 i 5 kości śródręcza.

Dodatkowa stylizacja

Dodatkowo istnieje kilka dodatkowych stacków, pozwalających lepiej uwidocznić poszczególne kości, takie jak kość łódeczkowata czy grochowata. Panaritium, zapalne uszkodzenie stawów (zapalenie stawów i artroza) jest wizualizowane w izolacji. W tym przypadku obszar zdjęcia jest oddzielony od zdrowej tkanki specjalnym fartuchem ochronnym, który nie przepuszcza promieni rentgenowskich.

Dodatkowe układanie można wykorzystać do wykrycia następujących uszkodzeń:

• pierwszy palec dłoni - takie zdjęcie jest wykonywane w rzucie bocznym i bezpośrednim. Aby zrobić zdjęcie w projekcji bezpośredniej, należy położyć kciuk na kasecie tylną stroną. W przypadku obrazu w rzucie bocznym palec znajduje się na kasecie z promieniową krawędzią. Na zdjęciu widoczne uszkodzenia nadgarstka, paliczka palca i 1 kości śródręcza;
• drugi - piąty palec - w tym przypadku stosuje się również projekcję boczną i bezpośrednią. W projekcji bezpośredniej zraniony palec umieszcza się na kasecie w celu uzyskania obrazu stroną dłoniową, a w projekcji bocznej - bokiem. Zdjęcie wyraźnie pokazuje paliczki palców i stan przestrzeni stawowej stawu międzypaliczkowego.

Promieniowanie rentgenowskie jest jedną z najdokładniejszych i niezbędnych metod diagnozowania chorób stawów. Skuteczność takiego badania potwierdzają lekarze, a nowoczesny sprzęt stosowany w diagnostyce pozwala na dokładniejsze zbadanie dłoni, co pozwala wybrać najwłaściwszą metodę leczenia.

WIEK KOŚCI
niezbędne do kompleksowej oceny
wzrost. Stopień dojrzałości szkieletu
być oceniany na podstawie różnych kości, ale
najbardziej rozpowszechniony
badanie rentgenowskie kości
pędzle. Wynika to z obecności w tym
obszary wielu ośrodków kostnienia, które
pozwala zidentyfikować różne
etapy dojrzewania szkieletu
przez cały okres wzrostu.

Metody oceny wieku kostnego:

Metoda Buchmana (powszechna w Rosji):
W obu przypadkach wykonuje się zdjęcie rentgenowskie
ręce ze stawami nadgarstków i
specjalne tabele według płci
dziecko ustalane jest według przedziału wiekowego,
co odpowiada ilości
skostniałe jądra z jednym lub drugim
boki

Metoda Greulicha-Pala: ocena radiologiczna
jedna lewa ręka ze stawem nadgarstkowym.
Wiek kostny określa się na podstawie
atlas w porównaniu ze zdjęciami i
opisy zdjęć rentgenowskich, które w niektórych przypadkach
przedziały wiekowe różnią się nie tylko
liczba jąder kostnienia, ale także ich wielkość i
wzajemne usposobienie. Po wybraniu z atlasu
najbardziej podobne zdjęcie rentgenowskie z
korzystając z tabel, aby oszacować wiek każdego z nich
pojedynczej kości, a następnie obliczyć średnią
indeks.

Metoda Tannera-Whitehouse'a: również
użyj prześwietlenia lewej ręki i
nadgarstek. Zgodnie z
załączone opisy i rysunki
naprzemiennie oceniać stopień dojrzałości 20
ośrodki kostnienia, a następnie
odpowiedni wzór obliczyć
wiek kostny.

RTG niezmienionej dłoni i nadgarstka: 1 - trapezowy, 2 - trapezowy, 3 - główkowaty, 4 - haczykowaty, 5 -

RTG bez zmian
dłonie i nadgarstki:
1 - trapez,
2 - trapez,
3 - kapitański,
4 - zaczepiony,
5 - łuskowaty,
6 - księżycowy,
7 - trójścienny

Zdjęcia rentgenowskie dłoni

Zdjęcia rentgenowskie dłoni

Do 3 lat
3 lata
9 lat
16 lat

Zdjęcia rentgenowskie niezmienionych kości miednicy u dzieci w różnym wieku: a - dziecko 10-miesięczne; b - dziecko w wieku 3 lat; w - kochanie 7

lata;
g - dziecko 10 lat

Zdjęcia rentgenowskie niezmienionych stawów kolanowych u noworodka (a) i dziecka 8-letniego (b): a - u noworodka

Zdjęcia rentgenowskie prawidłowych stawów kolanowych u noworodka (a)
i dziecko w wieku 8 lat (b):
a - u noworodka w nasadach kości określa się jedynie jądra kostnienia,
tworząc złącze (strzałki). Rzepka jest badana radiologicznie
wizualizowane;
b - u dziecka 8-letniego zaznaczono zachowane strefy wzrostu (strzałki).
granica między epifizą a metafizą. Rzepka jest wyraźnie zaznaczona (podwójna
strzałka)

Należy zauważyć, że samo badanie wieku kostnego ma względne znaczenie. Wiek kostny może

różnią się od chronologicznych
tylko z różnymi
chorób, ale także u dzieci zdrowych, w
przy czym ta różnica wynosi czasami 2-3
roku.
Jednocześnie porównanie kości
wiek wraz z rozwojem dziecka, szczególnie w
dynamika, może dać bardzo cenne
informacje o dalszym rozwoju
prognoza.

> Określanie wieku kostnego

Informacje te nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia!
Koniecznie skonsultuj się ze specjalistą!

Co to jest wiek kostny?

Wiek kostny to wiek warunkowy, który odpowiada poziomowi rozwoju kości dziecka. Można to ustalić na podstawie badania rentgenowskiego. Istnieją specjalne stoły rentgenowskie, które łączą normalne wskaźniki wieku kostnego u dzieci i młodzieży. Uwzględniają wagę i długość ciała dziecka, obwód klatki piersiowej oraz etap dojrzewania.

Istnieje kilka metod określania wieku kostnego, biorąc pod uwagę czas pojawienia się nasad (końcowych odcinków kości rurkowatych), etapy ich rozwoju, procesy łączenia nasad z przynasadami z tworzeniem się stawów kostnych (synostozy). Procesy te są szczególnie charakterystyczne w kościach dłoni ze względu na obecność w nich dużej liczby stref nasadowych (obszarów rosnącej tkanki w kościach) i jąder kostnienia.

Zwykle u małych dzieci udział tkanki chrzęstnej w strukturach anatomicznych szkieletu jest znacznie większy niż u dorosłych. U noworodka nasady kości piszczelowej, kości udowej i innych kości, niektóre kości stopy (pięta, kość skokowa, prostopadłościan), kości gąbczaste dłoni, a także trzony kręgów i ich łuki składają się z tkanki chrzęstnej i mają tylko punkty kostnienia. W miarę jak dziecko rośnie, gęsta tkanka kostna stopniowo zastępuje obszary chrząstki. Punkty kostnienia w chrząstce pojawiają się w określonej kolejności.

Wskazania do określania wieku kostnego

Wskazaniami do badania są naruszenia rozwoju fizycznego dziecka, spowolnienie jego wzrostu, niektóre choroby przysadki mózgowej, podwzgórza i tarczycy.

Najczęściej kierowane są na badania przez pediatrów, endokrynologów, ortopedów. Możesz go przekazać zarówno w gabinecie rentgenowskim kliniki, jak i w dowolnym płatnym ośrodku wyposażonym w aparat rentgenowski.

Przeciwwskazania do tego badania

Badanie rentgenowskie dzieci do 14 roku życia ze względu na negatywny wpływ promieniowania jonizującego na rosnący organizm należy wykonywać wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Nie zaleca się powtarzania zabiegu wcześniej niż po 6 miesiącach. Specjalne przygotowanie do zabiegu nie jest wymagane.

Metody określania wieku kostnego i dekodowania wyników

W celu określenia wieku kostnego najczęściej wykonuje się prześwietlenie stawu dłoni i nadgarstka. Radiolog porównuje uzyskane wyniki z normami określonymi dla danego wieku dziecka. Opóźnienia wzrostu i rozwoju fizycznego związane z patologią przysadki mózgowej charakteryzują się znacznym opóźnieniem wieku kostnego w stosunku do rzeczywistego (ponad 2 lata). W przypadku niskorosłości genetycznej i dysplazji szkieletowej opóźnienie dojrzewania kości jest zwykle niewielkie lub nie występuje wcale.

Cechy szkieletu, oprócz wieku, mają także cechy płciowe. Dziewczęta z reguły wyprzedzają chłopców w rozwoju o około 1-2 lata. Cechy płciowe szybkości kostnienia pojawiają się zwykle począwszy od pierwszego roku życia dziecka.

Na podstawie danych rentgenowskich można ocenić dynamikę dojrzewania. Pojawienie się kości trzeszczki w stawie śródręczno-paliczkowym wskazuje na wzrost funkcji gonad. Kostnienie kości śródręcza odpowiada pojawianiu się miesiączki u dziewcząt i regularnych mokrych snów u chłopców. Pomiędzy tymi zdarzeniami następuje „skok wzrostu”, kiedy długość ciała rośnie szczególnie szybko. Przy różnych formach przedwczesnego rozwoju seksualnego proces dojrzewania kości ulega przyspieszeniu, a przy karłowatości przysadkowej (zmniejszenie syntezy hormonu wzrostu) spowalnia.

Badanie rentgenowskie kości czaszki najczęściej przeprowadza się w celu zdiagnozowania patologii siodła tureckiego, wskazując na choroby przysadki mózgowej. W przypadku karłowatości przysadkowej ujawnia się zmniejszenie wielkości siodła, z guzami przysadki mózgowej - przerzedzenie jego ścian i rozszerzenie wejścia, a także ogniska zwapnienia. W przypadku czaszkogardlaka (guza wewnątrzczaszkowego wywodzącego się z komórek przysadki mózgowej) charakterystyczną cechą jest rozbieżność szwów czaszkowych i wyraźne odciski „palców” po wewnętrznej stronie czaszki.

Wyniki badania RTG należy pokazać lekarzowi, który skierował na to badanie.