Età ossea del bambino. Esame radiografico della mano L'età ossea non è importante

ETÀ OSSEA(sin. età "scheletrica".) - l'età di una persona, determinata dallo stato del sistema scheletrico.

In un organismo in via di sviluppo normale esiste una corrispondenza diretta tra il grado di sviluppo del sistema scheletrico e l'età di una persona. Ciò è importante in clinica, soprattutto durante la supervisione dinamica, e in tribunale - medico. pratica. I principali indicatori della differenziazione legata all'età delle ossa scheletriche sono la comparsa dei nuclei di ossificazione e l'insorgenza di sinostosi (tabella), la dimensione delle ossa e il loro aspetto, la natura della microstruttura e la composizione minerale del tessuto osseo (vedi Osso).

V. è determinato da una combinazione di segni: nei neonati e nei bambini da 1 a 3 anni, insieme al grado di differenziazione dello scheletro e alla dimensione delle ossa tubolari e del cranio, viene presa in considerazione la natura della crescita eccessiva delle fontanelle ; nei bambini di età superiore a 3 anni, adolescenti e giovani con un processo incompleto di formazione scheletrica - i tempi della comparsa dei nuclei di ossificazione e l'inizio delle sinostosi, la dimensione delle ossa tubolari e della testa, il grado di crescita eccessiva delle suture la volta e la base del cranio, la natura delle superfici articolari delle ossa e la microstruttura del tessuto osseo, nonché i termini di eruzione dei denti (vedi) e il grado della loro cancellazione. L'incompletezza della formazione dello scheletro è indicata dalla mancata chiusura delle suture della volta cranica e della sua regione facciale, dalla presenza di striature caratteristiche nell'area della sinfisi, della cresta iliaca e della parte superiore e superfici inferiori dei corpi vertebrali (Fig. 1). Per studiare lo stato di ossificazione, vengono spesso utilizzate le radiografie della mano e dell'avambraccio distale (Fig. 2 e 3). Allo stesso tempo, si dovrebbe tenere conto del fatto che, a causa dell'accelerazione osservata negli ultimi decenni, i tempi della comparsa dei nuclei di ossificazione e dell'insorgenza delle sinostosi differiscono significativamente da dati simili negli anni '30 e '40 del XX secolo.

Negli adulti e negli anziani, V. a. è causato da cambiamenti distrofici nel tessuto osseo, caratterizzati da osteoporosi e cambiamenti associati nella microstruttura del tessuto osseo e spesso nella sua composizione minerale; escrescenze ossee (compresi osteofiti, nodi di Heberden e Bouchard) nelle articolazioni interfalangee della mano, articolazioni delle ossa tubolari e delle vertebre e deformità delle articolazioni che si sviluppano in relazione a ciò (più spesso dopo 40-45 anni); rafforzamento del rilievo osseo nei punti di attacco di legamenti e tendini; crescita eccessiva delle suture del cranio; cambiamenti nella forma, nell'aspetto e nel peso di alcune ossa, ecc. I segni involutivi compaiono intorno ai 40-45 anni e progrediscono con l'età. Crescite ossee delle falangi distali della mano (Fig. 4) si osservano negli uomini a partire dai 40-45 anni, nelle donne - dai 45-50 anni. La tuberosità olivastra delle falangi distali viene gradualmente sostituita da una tuberosità a forma di fungo (Fig. 5 e 6).

I tempi e l'intensità della crescita eccessiva delle suture del cranio dipendono da una serie di ragioni, inclusa la sua forma: con la dolicocefalia (testa lunga), la sinostosi inizia un po' prima e procede più intensamente rispetto alla brachicefalia (testa corta). L'obliterazione completa delle suture della volta cranica avviene più spesso all'età di 60-70 anni. Assottigliata, sotto forma di un piatto stretto, la forma a ferro di cavallo della mascella inferiore è caratteristica dell'età anziana e senile.

Per determinare V. to, viene utilizzato un complesso di vari metodi: anatomico e morfologico, radiologico, osteometrico, microscopico e spettrografico.

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V. I. Pashkov.

DETERMINAZIONE DELL'ETÀ OSSEA NEI BAMBINI MEDIANTE IL METODO ULTRASUONI

RICERCA

Alekseeva L.N., Kharenko I.V., Maslov A.A.

Introduzione.

Il criterio generalmente accettato e affidabile per il grado di sviluppo biologico sia nella vita prenatale (dal 4°-5° mese di sviluppo intrauterino) che in tutti i successivi periodi di ontogenesi postnatale è la cosiddetta età ossea. Il metodo generalmente accettato per la sua determinazione sono i termini di età della comparsa dei nuclei di ossificazione delle epifisi distali delle ossa dell'avambraccio, delle teste delle ossa tubolari corte della mano e delle ossa del polso, determinati mediante radiografia del mano in proiezione palmare diretta. Uno degli svantaggi significativi di questo metodo, soprattutto se utilizzato nella pratica pediatrica, è la presenza di esposizione alle radiazioni sul corpo del bambino. È anche importante che vi siano problemi tecnici ed economici nell'uso e nella lavorazione delle pellicole radiografiche. Questa disposizione ha determinato lo scopo e gli obiettivi del presente studio.

Materiali e metodi di ricerca.

Per studiare la possibilità di un metodo ad ultrasuoni per determinare l'età ossea nei bambini nel Dipartimento di Diagnostica ad ultrasuoni del ChODKB, abbiamo esaminato 109 bambini di età pari o superiore a 2 mesi. fino a 14 anni, di cui 61 (56%) ragazzi e 49 (44%) ragazze. La selezione dei pazienti è stata determinata mediante radiografie della mano previa indicazione medica e possibile follow-up mediante esame ecografico del polso e della mano. Sono stati eseguiti un totale di 109 esami radiografici e 109 ecografici della mano sinistra. Il gruppo totale di pazienti è stato diviso in sei sottogruppi a seconda delle fasi regolari dello sviluppo postnatale.

elementi miirovaniya dell'articolazione del polso e della mano.

1. Da 0 a 2 anni - 20 persone.

2. 3-4 anni - 16 persone.

3. 4,5-7 anni - 13 persone.

4. 8-9 anni - 22 persone

5. 10-11 anni - 22 persone

6. 12-14 anni - 16 persone.

Come metodo di riferimento è stata scelta la radiografia e tutti i bambini sono stati sottoposti a radiografia della mano sinistra nella proiezione palmare. Inoltre, tutti i bambini sono stati sottoposti ad un esame ecografico della superficie dorsale del polso sinistro, del metacarpo, delle epifisi distali del radio e dell'ulna. Sono stati valutati: zona di crescita del 1° metacarpo (sin 1 met), epifisi del 1° metacarpo (E1), osso trapezio (TR), navicolare (S), trapezio (TZ), capitato (C), uncinato (H ), semilunare (L), sadico (T), epifisi del radio (ER), epifisi dell'ulna (EU), osso pisiforme (P) e osso sesamoide della prima articolazione metacarpo-falangea (ses). Inoltre, nei gruppi di età di 0-2 e 3-4 anni, sono state studiate le epifisi del 3° metacarpo e le epifisi delle falangi prossimale, media e distale, e nei gruppi di 8-9,10-11 e 12-14 anni: processo stiloideo dell'ulna. Per visualizzare ciascuno degli oggetti elencati, è stato sviluppato un metodo di scansione ottimale. In parallelo, ciascun nucleo di ossificazione è stato misurato lungo l'asse lungo tra le superfici diametralmente opposte dello strato corticale. Se l'ossificazione non è ancora terminata, le misurazioni sono state effettuate tra i bordi corrispondenti del modello di osso cartilagineo. Analizzando le radiografie ottenute, abbiamo anche effettuato

misurazioni longitudinali dei nuclei di ossificazione su un piano simili alla misurazione ecografica mediante righello. In tutti i casi di esame radiografico, la distanza dall'apparecchio alla pellicola era di 60 cm, poiché in queste condizioni le dimensioni delle ossa sulla radiografia coincidono completamente con le dimensioni reali delle ossa.

Gli studi sugli ultrasuoni sono stati eseguiti sugli scanner a ultrasuoni PHILIPS HD 11 XE, GE LOGIQ 7 e Mini Focus 1402 utilizzando una sonda lineare con un intervallo di frequenza di 3-12 MHz. L'elaborazione statistica dei dati ottenuti è stata effettuata secondo i metodi generalmente accettati in medicina utilizzando i pacchetti software per l'analisi statistica: "Exce1" e "Statistica 6.0". I dati qualitativi sono stati presentati sotto forma di frequenze assolute o relative (%). Per confronto è stato utilizzato likhptpmicheg.kih pgzhyayayapyay, il coefficiente di associazione

Utilizzo di tabelle di contingenza a quattro campi. La significatività del coefficiente ^ emp è stata verificata utilizzando il test t di Student. L'affidabilità e la validità dei metodi diagnostici a ultrasuoni e a raggi X si basava sulla definizione di test di sensibilità.

Riso. 1. Un esempio di ossificazione threedrale

a, b) C - nucleo di ossificazione dell'osso tripledrico

Nella fig. 2 scansione sul piano sagittale lungo l'asse del 1° dito nella posizione di abduzione del 1° dito di 40-50 gradi. Il prossimale

sti, specificità, accuratezza complessiva. Per confrontare due metodi di misurazione, ultrasuoni e Rg, su una scala ad intervalli, è stato utilizzato il metodo Blend-Altman: per ciascun oggetto misurato è stato calcolato il valore medio delle relative discrepanze dsr e la deviazione standard 17 (dsr), seguito da test l'ipotesi di una differenza nella discrepanza relativa Δs da 0. Per questo, il criterio Student: confronto della media campionaria con l'ipotetica media generale.

Risultati dello studio e loro discussione.

Per identificare tutti i nuclei di ossificazione della fila prossimale e gran parte della fila distale del polso, proponiamo di scansionare la superficie dorsale della mano e del polso sul piano sagittale in due proiezioni: diretta e assiale (la superficie palmare del polso di profilo). Inoltre, valutiamo la presenza dell'osso sesamoide della prima articolazione metacarpo-falangea durante la scansione della superficie palmare del primo dito.

A titolo di esempio, la Fig. 1 mostra sonogrammi ottenuti mediante scansione nel piano assiale del bordo ulnare del polso.

ossa nei bambini di età compresa tra 2 (a) e 11 (b) anni

l'epifisi del primo osso metacarpale (E1), la sua zona di crescita metaepifisaria (sin 1 met), l'osso trapezio (os trapezio - TR) e l'osso navicolare (os scafoide - S). La cartilagine metaepifisaria, compreso il primo osso metacarpale, (Fig. 2A - x) sull'ecogramma è determinata sotto forma di ipoecogeno

Rivista di informazione e analisi n. 2

noah o striscia irregolare anecoica con uno spessore da 0,5 a 1,5 mm, a seconda dell'età del bambino. Con l’ecocardiografia

tracciare la sostituzione della cartilagine metaepifisaria con tessuto osseo e la fusione di tutte le parti dell'osso (comparsa della sinostosi).

Riso. 2. Un esempio di ossificazione nei bambini di età compresa tra 4 (a) e 14 (b) anni

a) E1 - nucleo di ossificazione dell'epifisi prossimale del primo osso metacarpale

x - placca ipoecogena della cartilagine metaepifisaria

TR - nucleo di ossificazione dell'osso trapezioide S - nucleo di ossificazione dell'osso scafoide

La presenza dell'oggetto di studio (c'è/non c'è un nucleo di ossificazione);

Dalla qualità dell'oggetto studiato (struttura ossea / cartilaginea);

In base alla dimensione dell'oggetto (mm).

Sulla base del confronto dei dati radiologici ed ecografici, sono stati calcolati gli indicatori del valore diagnostico del test.

È stato accertato che l'ecografia è in grado di catturare le manifestazioni iniziali dell'ossificazione encondrale, non distinguibili dalla radiografia, sotto forma di inclusioni iperecogene al centro del modello cartilagineo. Con ossificazione completa sull'ecogramma

b) E1 - ossificazione completa dell'epifisi prossimale del 1° osso metacarpale

TR - placca corticale dell'osso trapezio

S - modello cartilagineo del nucleo di ossificazione dell'osso navicolare

ER - placca corticale dell'epifisi del radio

solo la placca corticale è distinguibile sotto forma di segnale iperecogeno che segue il contorno dell'osso e dà dietro di esso un'ombra acustica pronunciata.

Quando si conduce un'analisi comparativa sulla presenza dell'oggetto di studio nel gruppo di 0-2 anni, una dipendenza di correlazione media (р< 0,01); в группах от 3 до 9 лет - сильная корреляционная зависимость (р < 0,001); а в группах 10-14 лет - полное соответствие в выявлении ядер окостенения (табл.1) Отсутствие полной идентичности в выявлении ядер окостенения в младших возрастных группах, объясняется большей чувствительностью УЗИ относительно Rg за счет распознавания более раннего появления ядра окостенения на начальных стадиях минерализации хрящевой модели кости.

BOLLETTINO PEDIATRICO DEGLI URALI MERIDIONALI

Tabella 1. Risultati di un'analisi comparativa per la presenza dell'oggetto di studio in termini di ultrasuoni e Rg

Età, anni Coefficiente di associazione, f Significato del coefficiente, f emp.

0-2 0,97 R< 0,01

3-4 0,95 R< 0,001

4,5-7 0,92 R< 0,001

8-9 0,82 R< 0,001

10-11 1 Piena conformità

12-14 1 Gara completa

Analizzando il valore diagnostico di sensibilità, specificità e test esatto, sono stati ottenuti tassi elevati in tutti i gruppi di studio (Tabella 2).

Tabella 2. Valutazione della prognosi dell'ecografia per identificare l'oggetto di studio

Età, anni Sensibilità Specificità Valore predittivo Accuratezza

Risultato positivo Risultato negativo

0-2 100% 97,9% 95,5% 100% 98,5%

3-4 100% 91,8% 97% 100% 97,8%

4,5-7 100% 90% 99,2% 100% 99,3%

8-9 100% 70% 97,4% 100% 97,6%

10-11 100% 100% 100% 100% 100%

12-14 100% 100% 100% 100% 100%

I dati ottenuti sulla qualità dei raggi X in un oggetto rilevato in precedenza dal registro riflettono lo ione generale dei segni iniziali di ossificazione, il modello dell'ecografia è relativo (Tabella 3).

Tabella 3. Risultati di un'analisi comparativa della qualità dell'oggetto in studio

(osso/cartilagine) mediante ultrasuoni e Rg

Età, anni All'ecografia si notano primi segni di ossificazione, alla Rg non ci sono ecografia e Rg: ci sono segni di ossificazione Ecografia e Rg: non ci sono segni di ossificazione

Addominali. numero di misurazioni % ass. numero di misurazioni % ass. numero di misurazioni %

0-2 4 1,4% 85 30.4% 191 68,2%

3-4 5 2,2% 163 72,8% 56 25%

4,5-7 3 2,1% 120 83,9% 20 14%

8-9 7 2,4% 263 92 % 16 5,6%

10-11 - - 307 93% 22 7%

12-14 - - 224 100% - -

Rivista di informazione e analisi n. 2

Quando si è condotta un'analisi comparativa di due metodi di misurazione, è stato utilizzato il metodo Blend-Altman per identificare un errore di misurazione sistematico.

Nei primi cinque gruppi di età da 0 a 11 anni non è stato rilevato alcun errore sistematico e le discrepanze non differiscono significativamente da 0. Nel quinto gruppo di età (12-14 anni), differenze significative nelle misurazioni (p< 0,01) по трапециевидной кости (TZ), эпифизу лучевой кости (EU) и эпифизу 1-й пястной кости (Е1). Это можно объяснить практически полным окостенением структур лучезапястного сустава в данном возрасте и, как следствие, взаимным наложением контуров кортикальных пластинок костей. Иногда это приводит к неточностям измерений. В отношении зоны роста также были выявлены значимые различия. что, на наш взгляд, обусловлено меньшим шагом измерения на УЗИ и вследствие этого более высокой точностью (в сравнении с использованием обычной линейки при анализе рентгенограмм).

Conclusione.

Pertanto, l'ecografia dello scheletro del polso e della mano può essere utilizzata per determinare l'età ossea nei bambini. La relativa semplicità del metodo proposto e l'assoluta sicurezza per il corpo del bambino ne consentono un ampio utilizzo nella pratica clinica.

1. L'ecografia è un metodo altamente informativo e ampiamente utilizzato per valutare l'età ossea nei bambini.

2. Il metodo da noi proposto ha un'elevata sensibilità, specificità e accuratezza nei bambini da 0 a 14 anni.

3. I confronti ecografici a raggi X condotti hanno permesso di stabilire che tutti gli oggetti necessari per determinare l'età ossea vengono rilevati sugli ultrasuoni, come sui raggi X. I punti di ossificazione corrispondenti al tessuto osseo non mineralizzato o debolmente mineralizzato compaiono prima negli ultrasuoni.

TRATTAMENTO DEL PIEDE TORTO CONGENITO NEI BAMBINI SECONDO PONSETI

Berintsev V.G., Selivanova T.A., Ivanova E.G.

GBUZ "Ospedale clinico pediatrico regionale di Chelyabinsk"

I risultati del trattamento del piede torto congenito, nonostante il gran numero di metodi di trattamento proposti, non sempre soddisfano il paziente e il medico. La frequenza delle recidive, secondo gli autori, varia dal 30% al 64%.

Obiettivo della ricerca: migliorare i risultati del trattamento del piede torto congenito nei bambini.

Materiali e metodi di ricerca:

Da marzo 2008 è applicato il metodo Ponseti. Per 2 anni e 9 mesi sono stati trattati 234 bambini (342 piedi), di cui 151 (64,5%) ragazzi e 83 (35,5%) ragazze. Età dei bambini da 6 giorni a 5 anni. Il piede torto atipico (secondo Ponseti) si è verificato in 16 bambini. Se fino al 2009 l'intonacatura a tappe secondo Pon-

le reti sono state avviate inizialmente in 31 bambini (43%) su 71, poi dopo il 2009 - in 96 bambini (68%) su 142. 46 (32%) pazienti prima del trattamento secondo Ponseti sono stati sottoposti a cerotti graduali secondo il metodo classico. Tuttavia, la deformità non poteva essere eliminata e i bambini furono sottoposti a trattamento chirurgico. 9 pazienti sono stati trattati a causa di una ricaduta dopo l'operazione Zatsepin-Sturm e ChKDOS secondo Ilizarov. Il trattamento Ponseti è stato effettuato rispettando tutti i principi del metodo. Il numero di ingessature in fase variava da 3 a 8 e dipendeva dall'età del paziente e dalla presenza di patologie concomitanti (artrogriposi, malattie sistemiche). Nella maggior parte dei casi prima dell'applicazione del calco in gesso definitivo

L'esame radiografico è il modo più affidabile per rilevare condizioni patologiche nel corpo, il che rende la radiografia della mano indispensabile nella diagnosi generale di lesioni e lesioni, comprese quelle di natura degenerativa-distruttiva.

Indicazioni e controindicazioni per l'attuazione

La diagnostica a raggi X consente di rilevare la malattia nella fase iniziale del suo sviluppo e identificare con maggiore precisione possibili complicanze. Sulla base della diagnostica a raggi X, il medico prescrive una terapia adeguata volta ad eliminare i sintomi della malattia.

Le principali indicazioni per la radiografia delle mani sono lesioni, nonché processi patologici, durante i quali la mano sinistra o destra può subire gravi deformità. Inoltre, l'esame radiografico è raccomandato nei seguenti casi:

• la presenza di sintomi dolorosi alle mani;
• gonfiore e arrossamento delle articolazioni;
• varie deformità delle articolazioni;
• sospetta frattura ossea;
• processo infiammatorio nelle articolazioni del polso (artrite e artrosi);
• disturbi distruttivi del tessuto osseo (osteomielite);
• neoplasie benigne e maligne;
• anomalie articolari ereditarie.

Le radiografie delle mani non sono consigliate alle donne incinte e ai bambini sotto i 15 anni di età. Tuttavia, in casi estremi, se esiste una reale minaccia per la vita del paziente, il medico può prescrivere tale esame, facendo un'eccezione. In altri casi viene prescritta una risonanza magnetica.

Le principali patologie delle mani

La radiografia mostra i seguenti segni:

• sinovite - accumulo di liquido nelle articolazioni carpali, che si manifesta nell'immagine sotto forma di una leggera espansione dello spazio articolare;
• le calcificazioni sono un segno radiologico precoce dell'artrite;
• tendiniti e tenosinoviti- il risultato di un'immagine radiografica si manifesta sotto forma di sigilli e ispessimento del polso, dovuto al coinvolgimento dell'apparato legamentoso nel processo infiammatorio;
• l'osteoporosi è un sintomo radiografico precoce, ma non specifico, dello sviluppo della poliartrite. Nella foto si manifesta come un assottigliamento dello strato corticale della diafisi delle ossa tubolari corte;
• cisti - radiologicamente definite come formazioni multiple arrotondate localizzate nelle parti centrali o subcondrali dell'epifisi ossea;
• osteofiti - nella foto è definito come una crescita ossea del bordo della superficie articolare sotto forma di una punta acuminata;
• osteosclerosi subcondrale- questo segno radiologico si rileva durante processi avanzati ed è caratterizzato da un restringimento dello spazio articolare dovuto alla frizione delle articolazioni ossee;
• erosione articolare: un tale sintomo può essere rilevato nella poliartrite cronica.

Osteofiti sulle dita

È importante ricordare che le piccole articolazioni, comprese le mani, sono gli obiettivi principali di molte malattie infiammatorie sistemiche, quando l'esame radiografico può rilevare la patologia nella fase iniziale della sua insorgenza.

Inoltre, la radiografia della mano è necessaria per un'adeguata valutazione del danno non solo alla struttura ossea, ma anche ai tessuti molli (calcificazione). In questo caso, la loro compattazione e ispessimento sono rilevati su una radiografia standard.

Calcificazione dei tessuti molli della mano

Preparazione per la procedura

Molto spesso, la radiografia è la norma, inclusa nello standard diagnostico ed è obbligatoria per qualsiasi danno osseo. Permette di scoprire la gravità del danno al tessuto osseo e muscolare, indipendentemente dall'area danneggiata, inclusa l'articolazione della mano destra o sinistra, del piede, del ginocchio o del gomito.

Prima di eseguire l’esame è necessaria la preparazione preliminare del paziente:

• prima di iniziare la procedura, è necessario rimuovere tutti i gioielli (orologi, braccialetti, anelli), la cui presenza influisce negativamente sulla qualità dell'immagine e sulla determinazione del risultato successivo;
• è necessario rimuovere dalla zona oggetto di studio la benda ed i residui di iodio, nonché le tracce del cerotto adesivo;
• la questione della necessità di rimuovere il gesso prima della diagnostica radiografica viene decisa dal medico curante, che fornirà tutti i consigli necessari sull'ulteriore immobilizzazione dell'arto.

Importante! Le radiografie durante la gravidanza di una donna vengono eseguite sotto la supervisione di un medico e solo se il rischio per la salute della madre supera il rischio per il bambino.

Tattiche di indagine

In tutti i casi di esame radiografico, al paziente viene messo uno speciale grembiule rivestito di piombo, che riduce le radiazioni ionizzanti.

Quando si fotografa la mano di un bambino piccolo, viene lasciata aperta solo la parte del corpo da esaminare. Il risultato della diagnostica a raggi X in un bambino viene confrontato con lo standard di età ossea, indicato da una tabella speciale.

Viene effettuata una ripresa con il pennello entro 3-5 minuti. In questo caso, al paziente viene chiesto di raddrizzare le dita della mano in modo che si trovino su una superficie speciale (cassetta). Il radiologo deve tenere conto che la posizione della mano deve coincidere con l'asse che collega l'avambraccio e il polso.

La scansione della mano viene eseguita in posizione seduta, mentre il braccio deve essere piegato all'altezza dell'articolazione del gomito e la mano stessa deve essere posizionata sulla cassetta della macchina a raggi X. La precisione e il contenuto informativo dipendono dalla correttezza del pennello quando si scatta una foto.

L'immagine può essere scattata in diverse proiezioni (frontale e laterale), il che consente di ottenere informazioni più affidabili. Se necessario, il medico può modificare le modalità di posa del pennello, che differiscono tra loro.

Se è necessario rendere più accurato l'esame radiografico dell'area del polso, vengono utilizzate le seguenti posizioni delle mani:

Proiezione diretta

Questa posizione può essere eseguita in 2 versioni (palmare e schiena). Con una proiezione diretta, il palmo deve essere posizionato orizzontalmente sulla cassetta in modo che il fascio di raggi X passi rigorosamente attraverso il centro della mano, perpendicolare alla cassetta.

Proiezione laterale

In questo caso, la mano viene posizionata sulla cassetta con il bordo ulnare (costola) e il pollice della persona è leggermente retratto in avanti. Quando fotografato in proiezione laterale, il contorno del polso, della falange e delle ossa metacarpali è molto ben definito. Molto spesso, tale proiezione viene utilizzata nella pratica traumatologica, che consente di identificare lo spostamento delle ossa di quest'area.

A - la posizione della mano nella proiezione palmare diretta dell'immagine, B - la posizione della mano nella proiezione laterale della radiografia di 2 dita

Proiezione palmare obliqua

Questo modo di posare il pennello consente di visualizzare al meglio il trapezio e lo scafoide. La proiezione palmare obliqua prevede la posizione della mano sulla cassetta con la superficie palmare in modo da formare un angolo di almeno 45 gradi.

Retroproiezione obliqua

In questo caso la spazzola deve essere posizionata in modo che la sua parte posteriore formi un angolo di 45 gradi rispetto alla cassetta. La radiografia mostra chiaramente danni alle ossa pisiforme, tripledrale, uncinata, nonché alle ossa 1 e 5 metacarpali.

Stile aggiuntivo

Inoltre, sono disponibili diversi impilamenti aggiuntivi per visualizzare meglio le singole ossa, come lo scafoide o il pisiforme. Panaritium, danno articolare infiammatorio (artrite e artrosi) viene visualizzato in modo isolato. In questo caso l'area per l'immagine è separata dal tessuto sano da uno speciale grembiule protettivo che non trasmette raggi X.

È possibile utilizzare un ulteriore impilamento per rilevare i seguenti danni:

• il primo dito della mano: questa immagine viene scattata nella proiezione laterale e diretta. Per scattare una foto in proiezione diretta, è necessario posizionare il pollice sulla cassetta con il lato posteriore. Per un'immagine in proiezione laterale, il dito si trova sulla cassetta con un bordo radiale. L'immagine evidenzia danni al polso, alla falange del dito e ad 1 osso metacarpale;
• secondo - quinto dito - in questo caso vengono utilizzate anche la proiezione laterale e diretta. Con la proiezione diretta, il dito ferito viene posizionato sulla cassetta per l'immagine con il lato del palmo e con la proiezione laterale con il lato. L'immagine mostra chiaramente le falangi delle dita e lo stato dello spazio articolare dell'articolazione interfalangea.

La radiazione a raggi X è uno dei metodi più accurati e necessari per diagnosticare le malattie delle articolazioni. L'efficacia di tale studio è confermata dai medici e le moderne attrezzature utilizzate nella diagnostica consentono di esaminare le mani in modo più dettagliato, consentendo di scegliere il metodo di trattamento più appropriato.

ETÀ OSSEA
essenziale per una valutazione complessiva
crescita. Il grado di maturazione scheletrica
essere giudicato su ossa diverse, ma
il più diffuso
esame radiografico delle ossa
pennelli. Ciò è dovuto alla presenza in questo
aree di molti centri di ossificazione, che
ti permette di identificare diversi
fasi della maturazione scheletrica
durante tutto il periodo di crescita.

Metodi per valutare l’età ossea:

Metodo Buchman (comune in Russia):
vengono effettuate radiografie di entrambi
mani con articolazioni del polso e
tabelle speciali per genere
il bambino è determinato dalla fascia di età,
che corrisponde alla quantità
nuclei ossificati con l'uno o l'altro
lati

Metodo Greulich-Pal: valutazione mediante radiografia
una mano sinistra con l'articolazione del polso.
L'età ossea è determinata da
atlante a confronto con fotografie e
descrizioni di radiografie, che in certi
i periodi di età differiscono non solo
il numero di nuclei di ossificazione, ma anche la loro dimensione e
disposizione reciproca. Dopo aver selezionato dall'atlante
immagine a raggi X più simile con
utilizzando tabelle per stimare l'età di ciascuno
singolo osso, quindi calcolare la media
indice.

Metodo Tanner-Whitehouse: anche
utilizzare la radiografia della mano sinistra e
articolazione del polso. Secondo
descrizioni e disegni allegati
valutare alternativamente il grado di maturità 20
centri di ossificazione, e poi
calcolare la formula corrispondente
età ossea.

Radiografia della mano e del polso invariati: 1 - trapezio, 2 - trapezio, 3 - capitato, 4 - uncinato, 5 -

Radiografia di invariato
mani e polsi:
1 - trapezio,
2 - trapezio,
3 - capitato,
4 - agganciato,
5 - scafoide,
6 - lunare,
7 - tripledrale

Radiografie della mano

Radiografie della mano

Fino a 3 anni
3 anni
9 anni
16 anni

Radiografie di ossa pelviche invariate in bambini di età diverse: a - un bambino di 10 mesi; b - un bambino di 3 anni; dentro - bambino 7

anni;
g - bambino di 10 anni

Radiografie delle articolazioni del ginocchio invariate in un neonato (a) e in un bambino di 8 anni (b): a - in un neonato

Radiografie delle articolazioni normali del ginocchio in un neonato (a)
e un bambino di 8 anni (b):
a - in un neonato, solo i nuclei di ossificazione sono determinati nelle epifisi delle ossa,
formando un'articolazione (frecce). La rotula è radiograficamente
visualizzato;
b - in un bambino di 8 anni vengono determinate le zone di crescita preservate (frecce).
confine tra epifisi e metafisi. La rotula è chiaramente definita (doppia
freccia)

Va notato che lo studio stesso dell'età ossea è di relativa importanza. L'età ossea può

differire da quello cronologico
solo con diversi
malattie, ma anche nei bambini sani, in
cui questa differenza a volte è 2-3
dell'anno.
Allo stesso tempo, confronto dell'osso
età con la crescita del bambino, soprattutto in
dinamica, può dare un valore molto prezioso
informazioni su un’ulteriore crescita
previsione.

> Determinazione dell'età ossea

Queste informazioni non possono essere utilizzate per l'autotrattamento!
Assicurati di consultare uno specialista!

Qual è l'età ossea?

L'età ossea è un'età condizionale, che corrisponde al livello di sviluppo delle ossa del bambino. Può essere stabilito mediante esame radiografico. Esistono speciali tabelle radiografiche che combinano indicatori normali dell'età ossea di bambini e adolescenti. Tengono conto del peso e della lunghezza del corpo del bambino, della circonferenza del torace e dello stadio della pubertà.

Esistono diversi metodi per determinare l'età ossea, tenendo conto del tempo di comparsa delle epifisi (le sezioni terminali delle ossa tubolari), delle fasi del loro sviluppo, dei processi di fusione delle epifisi con le metafisi con la formazione delle articolazioni ossee (sinostosi). Questi processi sono particolarmente indicativi nelle ossa delle mani a causa della presenza in esse di un gran numero di zone epifisarie (aree di tessuto in crescita nelle ossa) e nuclei di ossificazione.

Normalmente, nei bambini piccoli, la proporzione di tessuto cartilagineo nelle strutture anatomiche dello scheletro supera significativamente quella degli adulti. In un neonato, le epifisi della tibia, del femore e di altre ossa, alcune ossa del piede (tallone, astragalo, cuboide), le ossa spugnose della mano, nonché i corpi vertebrali e i loro archi, sono costituiti da tessuto cartilagineo e hanno solo punti di ossificazione. Man mano che il bambino cresce, il tessuto osseo denso sostituisce gradualmente le aree di cartilagine. I punti di ossificazione nella cartilagine appaiono in una certa sequenza.

Indicazioni per la determinazione dell'età ossea

Le indicazioni per lo studio sono violazioni dello sviluppo fisico del bambino, rallentamento della sua crescita, alcune malattie dell'ipofisi, dell'ipotalamo e della tiroide.

Vengono spesso indirizzati all'esame da pediatri, endocrinologi, ortopedici. Puoi passarlo sia nella sala radiologica della clinica, sia in qualsiasi centro a pagamento dotato di macchina radiografica.

Controindicazioni per questo studio

L'esame a raggi X dei bambini sotto i 14 anni a causa degli effetti negativi delle radiazioni ionizzanti su un corpo in crescita dovrebbe essere effettuato solo come prescritto da un medico. Non è consigliabile ripeterlo prima di 6 mesi. Non è richiesta una preparazione speciale per la procedura.

Metodi per determinare l'età ossea e decodificare i risultati

Per determinare l'età ossea, viene spesso eseguita una radiografia dell'articolazione della mano e del polso. Il radiologo confronta i risultati ottenuti con gli standard definiti per l'età del bambino. I ritardi di crescita e sviluppo fisico associati alla patologia dell'ipofisi sono caratterizzati da un significativo ritardo dell'età ossea rispetto a quella reale (più di 2 anni). Nella bassa statura genetica e nella displasia scheletrica, di solito c'è poco o nessun ritardo nella maturazione ossea.

Le caratteristiche dello scheletro, oltre all'età, hanno anche caratteristiche di genere. Le ragazze, di regola, sono avanti rispetto ai ragazzi nello sviluppo di circa 1-2 anni. Le caratteristiche sessuali del tasso di ossificazione di solito compaiono a partire dal primo anno di vita di un bambino.

Sulla base dei dati radiografici, è possibile valutare la dinamica della pubertà. La comparsa di un osso sesamoide nell'articolazione metacarpo-falangea indica un aumento della funzione delle gonadi. L'ossificazione dell'osso metacarpale corrisponde alla comparsa delle mestruazioni nelle ragazze e ai sogni bagnati regolari nei ragazzi. Tra questi eventi si verifica uno "scatto di crescita", quando la lunghezza del corpo aumenta in modo particolarmente rapido. Con varie forme di sviluppo sessuale prematuro, il processo di maturazione ossea viene accelerato e con il nanismo ipofisario (una diminuzione della sintesi dell'ormone della crescita) rallenta.

L'esame a raggi X delle ossa del cranio viene spesso effettuato per diagnosticare la patologia della sella turca, indicando malattie della ghiandola pituitaria. Con il nanismo ipofisario si rivela una diminuzione delle dimensioni della sella, con tumori della ghiandola pituitaria - assottigliamento delle sue pareti ed espansione dell'ingresso, nonché focolai di calcificazione. Nel craniofaringioma (un tumore intracranico che origina dalle cellule della ghiandola pituitaria), i tratti caratteristici sono la divergenza delle suture craniche e le impronte pronunciate delle "dita" all'interno del cranio.

I risultati della radiografia devono essere mostrati al medico che ha inviato questo studio.