Âge osseux de l'enfant. Examen radiographique de la main L'âge osseux n'est pas important pour

ÂGE DES OS(syn. âge "squelettique") - l'âge d'une personne, déterminé par l'état du système squelettique.

Dans un organisme en développement normal, il existe une correspondance directe entre le degré de développement du système squelettique et l'âge d'une personne. C'est important dans la clinique, particulièrement à l'observation dynamique, et devant le tribunal. - médical. pratique. Les principaux indicateurs de différenciation des os du squelette liés à l'âge sont l'apparition de noyaux d'ossification et l'apparition de synostoses (tableau), la taille des os et leur aspect, la nature de la microstructure et la composition minérale du tissu osseux (voir Os).

V. est déterminé par une combinaison de signes : chez les nouveau-nés et les enfants de 1 à 3 ans, ainsi que le degré de différenciation du squelette et la taille des os tubulaires et du crâne, la nature de la prolifération des fontanelles est prise en compte ; chez les enfants de plus de 3 ans, les adolescents et les jeunes présentant un processus incomplet de formation du squelette - le moment de l'apparition des noyaux d'ossification et de l'apparition des synostoses, la taille des os tubulaires et de la tête, le degré de prolifération des sutures de la voûte et la base du crâne, la nature des surfaces articulaires des os et la microstructure du tissu osseux, ainsi que les modalités d'éruption des dents (voir) et le degré de leur effacement. L'incomplétude de la formation du squelette est indiquée par la non-fermeture des sutures de la voûte crânienne et de sa région faciale, la présence de stries caractéristiques au niveau de la symphyse, de la crête iliaque, ainsi que de la partie supérieure et les surfaces inférieures des corps vertébraux (Fig. 1). Pour étudier l'état d'ossification, les radiographies de la main et de l'avant-bras distal sont le plus souvent utilisées (Fig. 2 et 3). Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit qu'en raison de l'accélération observée au cours des dernières décennies, le moment de l'apparition des noyaux d'ossification et de l'apparition des synostoses diffère considérablement des données similaires des années 30-40 du 20e siècle.

Chez les adultes et les personnes âgées, V. to. est établi par des modifications dystrophiques du tissu osseux, caractérisées par l'ostéoporose et des modifications associées dans la microstructure du tissu osseux et souvent dans sa composition minérale ; excroissances osseuses (y compris les ostéophytes, les ganglions d'Heberden et de Bouchard) dans les articulations interphalangiennes de la main, les articulations des os tubulaires et des vertèbres et la déformation des articulations se développant en relation avec cela (plus souvent après 40 à 45 ans) ; renforcement du relief de l'os dans les lieux d'attache des ligaments et des tendons; prolifération des sutures du crâne; modifications de la forme, de l'aspect et du poids de certains os… Les signes involutifs apparaissent vers 40-45 ans et évoluent avec l'âge. Des croissances osseuses des phalanges distales de la main (Fig. 4) sont observées chez les hommes à partir de 40-45 ans, chez les femmes - à partir de 45-50 ans. La tubérosité olivâtre des phalanges distales est progressivement remplacée par une tubérosité en forme de champignon (Figs. 5 et 6).

Le moment et l'intensité de la prolifération des sutures du crâne dépendent d'un certain nombre de raisons, notamment de sa forme : avec la dolichocéphalie (tête longue), la synostose commence un peu plus tôt et se déroule plus intensément qu'avec la brachycéphalie (tête courte). L'oblitération complète des sutures de la voûte crânienne survient plus souvent vers l'âge de 60-70 ans. Amincie, en forme de plaque étroite, la forme en fer à cheval de la mâchoire inférieure est caractéristique de l'âge âgé et sénile.

Pour déterminer V. to, un ensemble de méthodes diverses est utilisé : anatomique et morphologique, radiologique, ostéométrique, microscopique et spectrographique.

Bibliographie: Burov S. A. et Reznikov B. D. Caractéristiques de l'ossification de la main et de l'avant-bras distal et leur importance dans la détermination de l'âge, Sud.-med. examen, n° 15 p. 21, 1972 ; Burov S.A. et Reunov V.M. Le problème de l'accélération en médecine légale, Trudy Saratovsk. Miel. in-ta, v. 60, p. 158, 1969 ; Vinogradova T.P. Quelques modifications séniles de la substance osseuse et cartilagineuse, dans le livre : Probl, geront. et gériatre, en orthotope et traumat., éd. M.V. Volkova, p. 46, Kyiv, 1966 ; Neklyudov Yu. A. Sur la stabilité de la structure radiographique des phalanges des ongles de la main, dans le livre : Sud.-med. l'expertise et la criminalistique au service de l'enquête, éd. A.S. Litvak, p. 635, Stavropol, 1967 ; Nikityuk B. A. Idées modernes sur le vieillissement du squelette, dans le livre : Morph, man and animals, Anthropology, Results of science, ser. biol., p. 5, Moscou, 1968 ; Podrushnyak E.P. Changements liés à l'âge dans les articulations humaines, Kiev, 1972.

V. I. Paschkov.

DÉTERMINATION DE L'ÂGE OSSEUX CHEZ LES ENFANTS À L'AIDE DE LA MÉTHODE À ULTRASONS

RECHERCHE

Alekseeva L.N., Kharenko I.V., Maslov A.A.

Introduction.

Le critère généralement accepté et fiable pour le degré de développement biologique tant dans la vie prénatale (à partir du 4e-5e mois du développement intra-utérin) que dans toutes les périodes ultérieures de l'ontogenèse postnatale est ce qu'on appelle l'âge osseux. La méthode généralement acceptée pour sa détermination est l'âge d'apparition des noyaux d'ossification des épiphyses distales des os de l'avant-bras, des têtes des os tubulaires courts de la main et des os du poignet, déterminés par radiographie du main en projection palmaire directe. L'un des inconvénients importants de cette méthode, notamment lorsqu'elle est utilisée en pédiatrie, est la présence d'une exposition aux radiations sur le corps de l'enfant. Il est également important qu'il existe des problèmes techniques et économiques dans l'utilisation et le traitement des films radiographiques. Cette disposition a déterminé le but et les objectifs de cette étude.

Matériel et méthodes de recherche.

Afin d'étudier la possibilité d'une méthode échographique pour la détermination de l'âge osseux chez les enfants du Service de diagnostic échographique du ChODKB, nous avons examiné 109 enfants âgés de 2 mois et plus. jusqu'à 14 ans, parmi lesquels il y avait 61 (56%) garçons et 49 (44%) filles. La sélection des patients a été déterminée par des radiographies préalables des mains médicalement indiquées et un éventuel suivi par examen échographique du poignet et de la main. Au total, 109 radiographies et 109 échographies de la main gauche ont été réalisées.Le groupe total de patients a été divisé en six sous-groupes en fonction des stades réguliers du développement postnatal.

éléments miirovaniya de l'articulation du poignet et de la main.

1. De 0 à 2 ans - 20 personnes.

2. 3-4 ans - 16 personnes.

3. 4,5-7 ans - 13 personnes.

4. 8-9 ans - 22 personnes

5. 10-11 ans - 22 personnes

6. 12-14 ans - 16 personnes.

La radiographie a été choisie comme méthode de référence et tous les enfants ont eu une radiographie de la main gauche en projection palmaire. De plus, tous les enfants ont subi un examen échographique de la face dorsale du poignet gauche, du métacarpe, des épiphyses distales du radius et du cubitus. Ont été évalués : la zone de croissance du 1er métacarpien (sin 1 met), l'épiphyse du 1er métacarpien (E1), l'os trapézoïdal (TR), le naviculaire (S), le trapézoïdal (TZ), le capité (C), l'hamate (H ), semi-lunaire (L), trièdre (T), épiphyse du radius (ER), épiphyse du cubitus (EU), os pisiforme (P) et os sésamoïde de la 1ère articulation métacarpo-phalangienne (ses). De plus, dans les groupes d'âge de 0-2 et 3-4 ans, les épiphyses du 3e métacarpien et les épiphyses des phalanges proximale, moyenne et distale ont été étudiées, et dans les groupes de 8-9,10-11 et 12-14 ans - le processus styloïde de l'ulna. Pour visualiser chacun des objets répertoriés, une méthode de numérisation optimale a été développée. En parallèle, chaque noyau d'ossification a été mesuré le long du grand axe entre les surfaces diamétralement opposées de la couche corticale. Si l'ossification n'est pas encore terminée, des mesures ont été prises entre les bords correspondants du modèle d'os cartilagineux. Lors de l'analyse des radiographies obtenues, nous avons également effectué

mesures longitudinales des noyaux d'ossification dans un plan similaire à la mesure échographique à l'aide d'une règle. Dans tous les cas d'examen aux rayons X, la distance entre l'appareil et le film était de 60 cm, car dans ces conditions, les dimensions des os sur la radiographie coïncident complètement avec les dimensions réelles des os.

Des études échographiques ont été réalisées sur les échographes PHILIPS HD 11 XE, GE LOGIQ 7 et Mini Focus 1402 à l'aide d'une sonde linéaire avec une gamme de fréquences de 3 à 12 MHz. Le traitement statistique des données obtenues a été effectué selon les méthodes généralement admises en médecine à l'aide des progiciels d'analyse statistique : "Exce1" et "Statistica 6.0". Les données qualitatives ont été présentées sous forme de fréquences absolues ou relatives (%). À titre de comparaison, likhptpmicheg.kih pgzhyayayapyay a été utilisé - le coefficient d'association

Utilisation de tableaux de contingence à quatre champs. La significativité du coefficient ^ emp a été vérifiée à l'aide du test t de Student. La fiabilité et la validité des méthodes de diagnostic par ultrasons et rayons X reposent sur la définition de tests de sensibilité.

Riz. 1. Un exemple d'ossification trièdre

a, b) C - noyau d'ossification de l'os trièdre

Sur la fig. 2 balayage dans le plan sagittal le long de l'axe du 1er doigt en position d'abduction du 1er doigt de 40-50 degrés. Le proximal

sti, spécificité, précision globale. Pour comparer deux méthodes de mesure - ultrasons et Rg - sur une échelle d'intervalle, la méthode Blend-Altman a été utilisée. Pour chaque objet mesuré, la valeur moyenne des écarts relatifs dsr et l'écart type 17 (dsr) ont été calculées, suivis de tests l'hypothèse d'une différence dans l'écart relatif Δs par rapport à 0. Pour cela, le critère de Student : comparaison de la moyenne de l'échantillon avec la moyenne générale hypothétique.

Résultats de l'étude et leur discussion.

Pour identifier tous les noyaux d'ossification de la rangée proximale et la majeure partie de la rangée distale du poignet, nous proposons de scanner la face dorsale de la main et du poignet dans le plan sagittal en deux projections : directe et axiale (la face palmaire du poignet dans le profil). De plus, nous évaluons la présence de l'os sésamoïde de la 1ère articulation métacarpophalangienne lors du balayage de la surface palmaire du 1er doigt.

A titre d'exemple, la figure 1 montre des échographies obtenues par balayage dans le plan axial du bord ulnaire du poignet.

os chez les enfants âgés de 2 (a) et 11 (b) ans

l'épiphyse du 1er os métacarpien (E1), sa zone de croissance métaépiphysaire (sin 1 met), l'os du trapèze (os trapèze - TR) et l'os naviculaire (os scaphoïde - S). Le cartilage métaépiphysaire, y compris le 1er os métacarpien (Fig. 2A - x) sur l'échogramme, est déterminé sous forme d'hypoéchogène

Revue d'information et d'analyse n°2

noah ou bande inégale anéchoïque d'une épaisseur de 0,5 à 1,5 mm, selon l'âge de l'enfant. Avec l'échocardiographie,

retracer le remplacement du cartilage métaépiphysaire par du tissu osseux et la fusion de toutes les parties de l'os (apparition d'une synostose).

Riz. 2. Un exemple d'ossification chez les enfants âgés de 4 (a) et 14 (b) ans

a) E1 - le noyau d'ossification de l'épiphyse proximale du 1er os métacarpien

x - plaque hypoéchogène du cartilage métaépiphysaire

TR - noyau d'ossification de l'os trapézoïdal S - noyau d'ossification de l'os scaphoïde

La présence de l'objet d'étude (il y a/n'est pas un noyau d'ossification) ;

Par la qualité de l'objet étudié (structure osseuse/cartilagineuse) ;

Selon la taille de l'objet (mm).

Sur la base de la comparaison des données radiographiques et échographiques, les indicateurs de la valeur diagnostique du test ont été calculés.

Il a été établi que l'échographie est capable de capter les premières manifestations de l'ossification enchondrale, non distinguables par la radiographie, sous la forme d'inclusions hyperéchogènes au centre du modèle cartilagineux. Avec ossification complète sur l'échogramme

b) E1 - ossification complète de l'épiphyse proximale du 1er os métacarpien

TR - plaque corticale de l'os du trapèze

S - modèle cartilagineux du noyau d'ossification de l'os naviculaire

ER - plaque corticale de l'épiphyse du radius

seule la plaque corticale se distingue sous la forme d'un signal hyperéchogène qui suit le contour de l'os et donne derrière lui une ombre acoustique prononcée.

Lors d'une analyse comparative sur la présence de l'objet d'étude dans le groupe des 0-2 ans, une dépendance de corrélation moyenne (р< 0,01); в группах от 3 до 9 лет - сильная корреляционная зависимость (р < 0,001); а в группах 10-14 лет - полное соответствие в выявлении ядер окостенения (табл.1) Отсутствие полной идентичности в выявлении ядер окостенения в младших возрастных группах, объясняется большей чувствительностью УЗИ относительно Rg за счет распознавания более раннего появления ядра окостенения на начальных стадиях минерализации хрящевой модели кости.

BULLETIN PÉDIATRIQUE DE L'OURAL DU SUD

Tableau 1. Résultats d'une analyse comparative par la présence de l'objet d'étude en termes d'échographie et de Rg

Âge, années Coefficient d'association, f Signification du coefficient, f emp.

0-2 0,97 R< 0,01

3-4 0,95 R< 0,001

4,5-7 0,92 R< 0,001

8-9 0,82 R< 0,001

10-11 1 Conformité totale

12-14 1 Match complet

Lors de l'analyse de la valeur diagnostique de la sensibilité, de la spécificité et du test exact, des taux élevés ont été obtenus dans tous les groupes d'étude (Tableau 2).

Tableau 2. Évaluation du pronostic de l'échographie pour identifier l'objet d'étude

Âge, années Sensibilité Spécificité Valeur prédictive Précision

Résultat positif Résultat négatif

0-2 100% 97,9% 95,5% 100% 98,5%

3-4 100% 91,8% 97% 100% 97,8%

4,5-7 100% 90% 99,2% 100% 99,3%

8-9 100% 70% 97,4% 100% 97,6%

10-11 100% 100% 100% 100% 100%

12-14 100% 100% 100% 100% 100%

Les données obtenues sur la qualité des radiographies d'un objet détecté par registre antérieur reflètent l'ion général des premiers signes d'ossification, le schéma de l'échographie est relatif (tableau 3).

Tableau 3. Résultats d'une analyse comparative de la qualité de l'objet étudié

(os/cartilage) par échographie et Rg

Âge, années A l'échographie il y a les premiers signes d'ossification, à Rg il n'y a pas d'échographie et Rg : il y a des signes d'ossification Echographie et Rg : il n'y a aucun signe d'ossification

Abdos. nombre de mesures % Abs. nombre de mesures % Abs. nombre de mesures %

0-2 4 1,4% 85 30.4% 191 68,2%

3-4 5 2,2% 163 72,8% 56 25%

4,5-7 3 2,1% 120 83,9% 20 14%

8-9 7 2,4% 263 92 % 16 5,6%

10-11 - - 307 93% 22 7%

12-14 - - 224 100% - -

Revue d'information et d'analyse n°2

Lors d'une analyse comparative de deux méthodes de mesure, la méthode Blend-Altman a été utilisée pour identifier une erreur de mesure systématique.

Dans les cinq premières tranches d'âge de 0 à 11 ans, aucune erreur systématique n'a été détectée et les écarts ne diffèrent pas significativement de 0. Dans la cinquième tranche d'âge (12 à 14 ans), des différences significatives dans les mesures (p< 0,01) по трапециевидной кости (TZ), эпифизу лучевой кости (EU) и эпифизу 1-й пястной кости (Е1). Это можно объяснить практически полным окостенением структур лучезапястного сустава в данном возрасте и, как следствие, взаимным наложением контуров кортикальных пластинок костей. Иногда это приводит к неточностям измерений. В отношении зоны роста также были выявлены значимые различия. что, на наш взгляд, обусловлено меньшим шагом измерения на УЗИ и вследствие этого более высокой точностью (в сравнении с использованием обычной линейки при анализе рентгенограмм).

Conclusion.

Ainsi, l’échographie du squelette du poignet et de la main peut être utilisée pour déterminer l’âge osseux chez les enfants. La relative simplicité de la méthode proposée et la sécurité absolue pour le corps de l'enfant lui permettent d'être largement utilisée en pratique clinique.

1. L’échographie est une méthode très informative et largement utilisée pour évaluer l’âge osseux chez les enfants.

2. La méthode que nous proposons présente une sensibilité, une spécificité et une précision élevées chez les enfants de 0 à 14 ans.

3. Les comparaisons échographiques radiographiques réalisées ont permis d'établir que tous les objets nécessaires à la détermination de l'âge osseux sont détectés à l'échographie, comme aux radiographies. Les points d'ossification correspondant à du tissu osseux non ou faiblement minéralisé apparaissent plus tôt à l'échographie.

TRAITEMENT DU PIED CLUB CONGÉNITAL CHEZ L'ENFANT SELON PONSETI

Berintsev V.G., Selivanova T.A., Ivanova E.G.

GBUZ "Hôpital clinique régional pour enfants de Tcheliabinsk"

Les résultats du traitement du pied bot congénital, malgré le grand nombre de méthodes de traitement proposées, ne satisfont pas toujours le patient et le médecin. La fréquence des rechutes, selon les auteurs, varie de 30% à 64%.

Objectif de recherche : Améliorer les résultats du traitement du pied bot congénital chez l'enfant.

Matériels et méthodes de recherche :

Depuis mars 2008, la méthode Ponseti est appliquée. Pendant 2 ans et 9 mois, 234 enfants (342 pieds) ont été traités dont 151 (64,5%) garçons et 83 (35,5%) filles. Age des enfants de 6 jours à 5 ans. Un pied bot atypique (selon Ponseti) est survenu chez 16 enfants. Si jusqu'en 2009 le plâtrage par étapes selon Pon-

les réseaux ont été démarrés d'abord chez 31 enfants (43 %) sur 71, puis après 2009 - chez 96 enfants (68 %) sur 142. 46 (32 %) patients avant le traitement selon Ponseti ont subi un plâtrage par étapes selon la méthode classique. Cependant, la déformation n'a pas pu être éliminée et les enfants ont été envoyés pour un traitement chirurgical. 9 patients ont été traités en raison d'une rechute après l'opération Zatsepin-Sturm et ChKDOS selon Ilizarov. Le traitement Ponseti a été réalisé dans le respect de tous les principes de la méthode. Le nombre de plâtres de stade variait de 3 à 8 et dépendait de l'âge du patient et de la présence de pathologies concomitantes (arthrogrypose, maladies systémiques). Avant d'appliquer le plâtre final dans la plupart des cas

L'examen aux rayons X est le moyen le plus fiable de détecter les conditions pathologiques du corps, ce qui rend la radiographie de la main indispensable dans le diagnostic général des blessures et des blessures, y compris celles de nature dégénérative-destructrice.

Indications et contre-indications de mise en œuvre

Le diagnostic aux rayons X permet de détecter la maladie au stade initial de son développement et d'identifier plus précisément les complications possibles. Sur la base du diagnostic par rayons X, le médecin prescrit un traitement adéquat visant à éliminer les symptômes de la maladie.

Les principales indications de la radiographie des mains sont les blessures, ainsi que les processus pathologiques, au cours desquels la main gauche ou droite peut subir de graves déformations. De plus, un examen radiologique est recommandé dans les cas suivants :

• la présence de symptômes douloureux dans les mains;
• gonflement et rougeur des articulations;
• diverses déformations des articulations;
• suspicion de fracture osseuse ;
• processus inflammatoire dans les articulations du poignet (arthrite et arthrose);
• troubles destructeurs du tissu osseux (ostéomyélite);
• néoplasmes bénins et malins;
• anomalies articulaires héréditaires.

Les radiographies des mains ne sont pas recommandées pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 15 ans. Cependant, dans les cas extrêmes, s'il existe une menace réelle pour la vie du patient, le médecin peut prescrire un tel examen, faisant exception. Dans d'autres cas, une IRM est prescrite.

Les principales pathologies des mains

La radiographie montre les signes suivants :

• synovite - accumulation de liquide dans les articulations carpiennes, qui se manifeste sur l'image sous la forme d'une légère expansion de l'espace articulaire;
• les calcifications sont un signe radiologique précoce d'arthrite ;
• tendinite et ténosynovite- le résultat d'une image radiographique se manifeste sous forme de phoques et d'épaississement du poignet, dus à l'implication de l'appareil ligamentaire dans le processus inflammatoire ;
• l'ostéoporose est un symptôme radiographique précoce, mais non spécifique, du développement de la polyarthrite. Sur la photo, il se manifeste par un amincissement de la couche corticale de la diaphyse des os tubulaires courts ;
• kystes - définis radiologiquement comme de multiples formations arrondies situées dans les parties centrales ou sous-chondrales de l'épiphyse osseuse;
• ostéophytes - sur la photo, il est défini comme une croissance osseuse du bord de la surface articulaire sous la forme d'une pointe pointue;
• ostéosclérose sous-chondrale- ce signe radiologique est détecté lors de processus avancés et se caractérise par un rétrécissement de l'interligne articulaire dû au frottement des articulations osseuses ;
• érosion articulaire - un tel symptôme peut être détecté dans la polyarthrite chronique.

Ostéophytes sur les doigts

Il est important de se rappeler que les petites articulations, y compris les mains, sont les principales cibles de nombreuses maladies systémiques inflammatoires, lorsque l'examen aux rayons X peut détecter une pathologie au stade initial de son apparition.

De plus, une radiographie de la main est nécessaire pour une évaluation adéquate des dommages non seulement à la structure osseuse, mais également aux tissus mous (calcification). Dans ce cas, leur compactage et leur épaississement sont constatés sur une radiographie standard.

Calcification des tissus mous de la main

Préparation à la procédure

Le plus souvent, la radiographie est la norme, incluse dans la norme de diagnostic, et est obligatoire pour toute lésion osseuse. Il vous permet de connaître la gravité des dommages aux tissus osseux et musculaires, quelle que soit la zone endommagée, y compris la main droite ou gauche, le pied, le genou ou l'articulation du coude.

Avant de réaliser l'examen, une préparation préalable du patient est nécessaire :

• avant de commencer la procédure, il est nécessaire de retirer tous les bijoux (montres, bracelets, bagues) dont la présence nuit à la qualité de l'image et à la détermination du résultat ultérieur;
• il est nécessaire d'éliminer le pansement et les résidus d'iode de la zone étudiée, ainsi que les traces de sparadrap ;
• la question de la nécessité de retirer le plâtre avant le diagnostic par rayons X est décidée par le médecin traitant, qui donnera tous les conseils nécessaires sur une immobilisation ultérieure du membre.

Important! Les radiographies pendant la grossesse d'une femme sont effectuées sous la supervision d'un médecin et uniquement si le risque pour la santé de la mère l'emporte sur le risque pour le bébé.

Tactiques d'enquête

Dans tous les cas d'examen aux rayons X, un tablier spécial recouvert de plomb est mis sur le patient, ce qui réduit les rayonnements ionisants.

Lors de la prise de photo de la main chez le jeune enfant, seule la partie du corps à examiner est laissée ouverte. Le résultat du diagnostic radiologique chez un enfant est comparé à la norme d'âge osseux, qui est indiquée par un tableau spécial.

Une photo au pinceau est prise dans les 3 à 5 minutes. Dans ce cas, il est demandé au patient de redresser les doigts de la main pour qu'ils se situent sur une surface spéciale (cassette). Le radiologue doit tenir compte du fait que l'emplacement de la main doit coïncider avec l'axe reliant l'avant-bras et le poignet.

Le balayage de la main est effectué en position assise, tandis que le bras doit être plié au niveau de l'articulation du coude et que la main elle-même doit être placée sur la cassette de l'appareil à rayons X. La précision et le contenu de l'information dépendent de la précision du pinceau lors de la prise de vue.

La photo peut être prise en plusieurs projections (face et côté), ce qui permet d'obtenir des informations plus fiables. Si nécessaire, le médecin peut modifier les méthodes de pose de la brosse, qui diffèrent les unes des autres.

S'il est nécessaire de rendre l'examen radiologique de la zone du poignet plus précis, les positions des mains suivantes sont utilisées :

Projection directe

Cette position peut être réalisée en 2 versions (palmaire et dorsale). Avec une projection directe, la paume doit être placée horizontalement sur la cassette de sorte que le faisceau de rayons X passe strictement par le milieu de la main, perpendiculairement à la cassette.

Projection latérale

Dans ce cas, la main est posée sur la cassette avec le bord ulnaire (côte), et le pouce de la personne est légèrement rétracté vers l'avant. Lorsqu'il est photographié en projection latérale, le contour du poignet, des phalanges et des os métacarpiens est le plus bien défini. Le plus souvent, une telle projection est utilisée en pratique traumatologique, ce qui permet d'identifier le déplacement des os de cette zone.

A - l'emplacement de la main dans une projection palmaire directe pour la photo, B - l'emplacement de la main dans la projection latérale de la radiographie de 2 doigts

Projection palmaire oblique

Cette façon de poser la brosse permet de visualiser au mieux les os du trapèze et du scaphoïde. La projection palmaire oblique permet de positionner la main sur la cassette avec la surface palmaire de manière à former un angle d'au moins 45 degrés.

Rétroprojection oblique

Dans ce cas, la brosse doit être positionnée de manière à ce que son dos forme un angle de 45 degrés par rapport à la cassette. La radiographie montre clairement des lésions des os pisiformes, trièdres, crochus, ainsi que des os 1 et 5 métacarpiens.

Style supplémentaire

De plus, il existe plusieurs empilements supplémentaires pour mieux visualiser les os individuels, tels que le scaphoïde ou le pisiforme. Panaritium, les lésions articulaires inflammatoires (arthrite et arthrose) sont visualisées de manière isolée. Dans ce cas, la zone de prise de vue est séparée des tissus sains par un tablier de protection spécial qui ne transmet pas les rayons X.

Un empilement supplémentaire peut être utilisé pour détecter les dommages suivants :

• le premier doigt de la main - une telle photo est prise en projection latérale et directe. Pour prendre une photo en projection directe, vous devez poser votre pouce sur la cassette avec la face arrière. Pour une image en projection latérale, le doigt est situé sur la cassette avec un bord radial. La photo révèle des lésions au poignet, à la phalange du doigt et à 1 os métacarpien ;
• deuxième - cinquième doigt - dans ce cas, la projection latérale et directe est également utilisée. En projection directe, le doigt blessé est placé sur la cassette pour l'image avec le côté paume, et en projection latérale - avec le côté. La photo montre clairement les phalanges des doigts et l'état de l'espace articulaire de l'articulation interphalangienne.

Les rayons X sont l'une des méthodes les plus précises et les plus nécessaires pour diagnostiquer les maladies des articulations. L'efficacité d'une telle étude est confirmée par les médecins et les équipements modernes utilisés en diagnostic permettent d'examiner les mains plus en détail, ce qui vous permet de choisir la méthode de traitement la plus appropriée.

ÂGE DES OS
essentiel pour une évaluation complète
croissance. Le degré de maturation du squelette
être jugé sur des os différents, mais
le plus répandu
examen radiographique des os
pinceaux. Cela est dû à la présence dans ce
zones de nombreux centres d'ossification, qui
permet d'identifier différents
étapes de maturation du squelette
tout au long de la période de croissance.

Méthodes d'évaluation de l'âge osseux :

Méthode Buchman (courante en Russie) :
des radiographies sont prises des deux
mains avec articulations du poignet et
tables spéciales selon le sexe
l'enfant est déterminé par la tranche d'âge,
ce qui correspond à la quantité
noyaux ossifiés avec l'un ou l'autre
côtés

Méthode Greulich-Pal : évaluation par radiographie
une main gauche avec une articulation du poignet.
L'âge osseux est déterminé par
atlas par comparaison avec des photographies et
descriptions de radiographies, qui dans certains
les périodes d'âge diffèrent non seulement
le nombre de noyaux d'ossification, mais aussi leur taille et
dispositions mutuelles. Après avoir sélectionné dans l'atlas
image radiographique la plus similaire avec
utiliser des tableaux pour estimer l'âge de chacun
os individuel, puis calculez la moyenne
indice.

Méthode Tanner-Whitehouse : également
utiliser une radiographie de la main gauche et
articulation du poignet. Conformément à
descriptions et dessins joints
évaluer alternativement le degré de maturité 20
centres d'ossification, puis
la formule correspondante calcule
âge osseux.

Radiographie de la main et du poignet inchangés : 1 - trapèze, 2 - trapèze, 3 - capité, 4 - crochu, 5 -

Radiographie inchangée
mains et poignets :
1 - trapèze,
2 - trapèze,
3 - capiter,
4 - accroché,
5 - scaphoïde,
6 - lunaire,
7 - trièdre

Radiographies des mains

Radiographies des mains

Jusqu'à 3 ans
3 années
9 années
16 ans

Radiographies d'os pelviens inchangés chez des enfants d'âges différents : a - un enfant de 10 mois ; b - un enfant de 3 ans ; dans - bébé 7 ans

années;
g - enfant de 10 ans

Radiographies d'articulations du genou inchangées chez un nouveau-né (a) et un enfant de 8 ans (b): a - chez un nouveau-né

Radiographies d'articulations normales du genou chez un nouveau-né (a)
et un enfant de 8 ans (b) :
a - chez un nouveau-né, seuls les noyaux d'ossification sont déterminés dans les épiphyses des os,
formant une articulation (flèches). La rotule est radiographiquement
visualisé;
b - chez un enfant de 8 ans, les zones de croissance préservées (flèches) sont déterminées sur
frontière entre l'épiphyse et les métaphyses. La rotule est bien définie (double
flèche)

Il convient de noter que l'étude de l'âge osseux lui-même est d'une importance relative. L'âge osseux peut

diffèrent de la chronologie
seulement avec différent
maladies, mais aussi chez les enfants en bonne santé,
dont cette différence est parfois de 2-3
de l'année.
En même temps, comparaison des os
l'âge avec la croissance de l'enfant, en particulier dans
dynamique, peut donner un apport très précieux
informations sur la poursuite de la croissance
prévision.

> Détermination de l'âge osseux

Ces informations ne peuvent pas être utilisées pour l'auto-traitement !
Assurez-vous de consulter un spécialiste!

Qu’est-ce que l’âge osseux ?

L'âge osseux est un âge conditionnel, qui correspond au niveau de développement des os de l'enfant. Elle peut être établie par examen radiologique. Il existe des tables de radiographie spéciales qui combinent des indicateurs normaux de l'âge osseux chez les enfants et les adolescents. Ils tiennent compte du poids et de la longueur du corps de l'enfant, du tour de poitrine et du stade de la puberté.

Il existe plusieurs méthodes pour déterminer l'âge osseux, en tenant compte du moment d'apparition des épiphyses (les sections terminales des os tubulaires), des stades de leur développement, des processus de fusion des épiphyses avec les métaphyses avec formation d'articulations osseuses. (synostoses). Ces processus sont particulièrement révélateurs dans les os des mains en raison de la présence d'un grand nombre de zones épiphysaires (zones de croissance des tissus dans les os) et de noyaux d'ossification.

Normalement, chez les jeunes enfants, la proportion de tissu cartilagineux dans les structures anatomiques du squelette dépasse largement celle des adultes. Chez un nouveau-né, les épiphyses du tibia, du fémur et d'autres os, certains os du pied (talon, talus, cuboïde), les os spongieux de la main, ainsi que les corps vertébraux et leurs arcs, sont constitués de tissu cartilagineux et n'ont que des points d'ossification. À mesure que l’enfant grandit, un tissu osseux dense remplace progressivement les zones cartilagineuses. Les points d'ossification du cartilage apparaissent dans un certain ordre.

Indications pour déterminer l'âge osseux

Les indications de l'étude sont des violations du développement physique de l'enfant, un ralentissement de sa croissance, certaines maladies de l'hypophyse, de l'hypothalamus et de la glande thyroïde.

Ils sont le plus souvent référés pour examen par des pédiatres, des endocrinologues et des orthopédistes. Vous pouvez le passer aussi bien dans la salle de radiographie de la clinique que dans n'importe quel centre payant équipé d'un appareil à rayons X.

Contre-indications à cette étude

L'examen radiologique des enfants de moins de 14 ans en raison des effets négatifs des rayonnements ionisants sur un corps en croissance ne doit être effectué que sur prescription d'un médecin. Il n'est pas recommandé de le répéter avant 6 mois. Aucune préparation particulière pour la procédure n’est requise.

Méthodes de détermination de l'âge osseux et de décodage des résultats

Pour déterminer l'âge osseux, une radiographie de l'articulation de la main et du poignet est le plus souvent réalisée. Le radiologue compare les résultats obtenus avec les standards définis pour l'âge donné de l'enfant. Les retards de croissance et de développement physique associés à la pathologie de l'hypophyse se caractérisent par un décalage important de l'âge osseux par rapport à l'âge réel (plus de 2 ans). Dans la petite taille génétique et la dysplasie squelettique, il y a généralement peu ou pas de retard dans la maturation osseuse.

Les caractéristiques du squelette, en plus de l'âge, ont également des caractéristiques de genre. En règle générale, les filles sont en avance sur les garçons en matière de développement d'environ 1 à 2 ans. Les caractéristiques sexuelles du taux d'ossification apparaissent généralement à partir de la première année de la vie d'un enfant.

Sur la base des données radiographiques, il est possible d'évaluer la dynamique de la puberté. L'apparition d'un os sésamoïde dans l'articulation métacarpo-phalangienne indique une augmentation de la fonction des gonades. L'ossification de l'os métacarpien correspond à l'apparition des règles chez les filles et des rêves humides réguliers chez les garçons. Entre ces événements, il y a une "poussée de croissance", lorsque la longueur du corps augmente particulièrement rapidement. Avec diverses formes de développement sexuel prématuré, le processus de maturation osseuse est accéléré et avec le nanisme hypophysaire (diminution de la synthèse de l'hormone de croissance), il ralentit.

L'examen aux rayons X des os du crâne est le plus souvent réalisé afin de diagnostiquer la pathologie de la selle turque, indiquant des maladies de l'hypophyse. Avec le nanisme hypophysaire, une diminution de la taille de la selle est révélée, avec des tumeurs de l'hypophyse - un amincissement de ses parois et une expansion de l'entrée, ainsi que des foyers de calcification. Pour le craniopharyngiome (une tumeur intracrânienne provenant des cellules de l'hypophyse), les traits caractéristiques sont la divergence des sutures crâniennes et des empreintes de « doigts » prononcées à l'intérieur du crâne.

Les résultats de la radiographie doivent être présentés au médecin qui a référé pour cette étude.