Костната възраст на детето. Рентгеново изследване на ръка Костната възраст няма значение за

КОСТНА ВЪЗРАСТ(син. „скелетна“ възраст) - възрастта на човек, определена от състоянието на костната система.

В нормално развиващ се организъм има пряко съответствие между степента на развитие на костната система и възрастта на човека. Има значение в клиниката, особено при динамично наблюдение, и в съда - медицински. практика. Основните показатели за свързаната с възрастта диференциация на костите на скелета са появата на осификационни ядра и появата на синостози (таблица), размерът на костите и техният външен вид, естеството на микроструктурата и минералния състав на костната тъкан (вж. Костен).

V. се определя от комбинация от признаци: при новородени и деца от 1 до 3 години, заедно със степента на диференциация на скелета и размера на тръбните кости и черепа, се взема предвид естеството на свръхрастеж на фонтанелите ; при деца на възраст над 3 години, юноши и млади хора с незавършен процес на формиране на скелета - времето на появата на осификационни ядра и началото на синостозите, размера на тръбните кости и главата, степента на свръхрастеж на шевовете на свода и основата на черепа, естеството на артикулиращите повърхности на костите и микроструктурата на костната тъкан, както и условията на изригване на зъбите (виж) и степента на тяхното изтриване. Непълнотата на формирането на скелета се показва от незатварянето на шевовете на черепния свод и неговата лицева област, наличието на характерни ивици в областта на симфизата, илиачния гребен, както и горната част и долните повърхности на телата на прешлените (фиг. 1). За изследване на състоянието на осификация най-често се използват рентгенографии на ръката и дисталната предмишница (фиг. 2 и 3). В същото време трябва да се има предвид, че поради ускорението, наблюдавано през последните десетилетия, времето на появата на осификационните ядра и началото на синостозите се различава значително от подобни данни през 30-40-те години на 20 век.

При възрастни и възрастни хора V. до се установява от дистрофични промени в костната тъкан, характеризиращи се с остеопороза и свързани промени в микроструктурата на костната тъкан и често нейния минерален състав; костни израстъци (включително остеофити, възли на Heberden и Bouchard) в междуфалангеалните стави на ръката, ставите на тръбните кости и прешлените и деформацията на ставите, развиваща се във връзка с това (по-често след 40-45 години); увеличен релеф на костта в местата на закрепване на връзки и сухожилия; свръхрастеж на шевовете на черепа; промени във формата, външния вид и теглото на някои кости и др. Инволютивните признаци се появяват към 40-45 годишна възраст и прогресират с възрастта. Костни израстъци на дисталните фаланги на ръката (фиг. 4) се наблюдават при мъже от 40-45 години, при жени - от 45-50 години. Маслиновидната грудка на дисталните фаланги постепенно се заменя с гъбовидна (фиг. 5 и 6).

Времето и интензивността на разрастването на шевовете на черепа зависят от редица причини, включително неговата форма: при долихоцефалия (късоглавие), синостозата започва малко по-рано и протича по-интензивно, отколкото при брахицефалия (късоглавие). Пълното заличаване на шевовете на черепния свод се случва по-често до 60-70-годишна възраст. Изтънена, под формата на тясна плоча, подковообразната форма на долната челюст е характерна за напреднала и сенилна възраст.

За определяне на V. до се използва комплекс от различни методи: анатомични и морфологични, радиологични, остеометрични, микроскопични и спектрографски.

Библиография:Буров С. А. и Резников Б. Д. Характеристики на осификацията на ръката и дисталната предмишница и тяхното значение за определяне на възрастта, Sud.-med. преглед, № 15 стр. 21, 1972; Буров С.А. и Реунов В.М. Проблемът за ускорението в съдебната медицина, Труди Саратовск. пчелен мед. ин-та, т. 60, с. 158, 1969; Виноградова Т. П. Някои сенилни промени в костно-хрущялното вещество, в книгата: Проблем, геронт. и гериатър, по ортотоп, и травмат., изд. М. В. Волкова, стр. 46, Киев, 1966; Неклюдов Ю. А. За стабилността на радиографската структура на нокътните фаланги на ръката, в книгата: Sud.-med. експертизи и криминалистика в служба на следствието, изд. А. С. Литвак, стр. 635, Ставропол, 1967; Никитюк Б. А. Съвременни идеи за стареенето на скелета, в книгата: Морф, човек и животни, Антропология, Резултати от науката, сер. биол., стр. 5, Москва, 1968; Podrushnyak E.P. Възрастови промени в човешките стави, Киев, 1972.

В. И. Пъшков.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КОСТНАТА ВЪЗРАСТ ПРИ ДЕЦА ПО УЛТРАЗВУКОВ МЕТОД

ИЗСЛЕДВАНИЯ

Алексеева Л.Н., Харенко И.В., Маслов А.А.

Въведение.

Общоприетият и надежден критерий за степента на биологично развитие както в пренаталния живот (от 4-5-ия месец на вътрематочното развитие), така и във всички следващи периоди на постнаталната онтогенеза е така наречената костна възраст. Общоприетият метод за определянето му е възрастта на появата на осификационни ядра на дисталните епифизи на костите на предмишницата, главите на късите тръбести кости на ръката и костите на китката, определени чрез рентгенография на ръка в директна палмарна проекция. Един от съществените недостатъци на този метод, особено когато се използва в педиатричната практика, е наличието на радиационно облъчване върху тялото на детето. Важно е също така, че има технически и икономически проблеми при използването и обработката на рентгенов филм. Тази разпоредба определи целта и задачите на това изследване.

Материал и методи на изследване.

За да проучим възможността за ултразвуков метод за определяне на костната възраст при деца в Отделението по ултразвукова диагностика на ЧОДКБ, изследвахме 109 деца на възраст 2 месеца и повече. до 14 години, сред които 61 (56%) момчета и 49 (44%) момичета. Изборът на пациенти беше определен от предварителни медицински показани рентгенови лъчи на ръцете и възможно проследяване чрез ултразвуково изследване на китката и ръката. Извършени са общо 109 рентгенови и 109 ултразвукови изследвания на лява ръка.Общата група пациенти е разделена на шест подгрупи в зависимост от закономерните етапи на постнаталното развитие.

miirovaniya елементи на ставата на китката и ръката.

1. От 0 до 2 години - 20 човека.

2. 3-4 години - 16 души.

3. 4,5-7 години - 13 души.

4. 8-9 годишни - 22 човека

5. 10-11 годишни - 22 човека

6. 12-14 г. - 16 човека.

Като референтен метод е избрана рентгенография и всички деца са подложени на рентгенография на лявата ръка в палмарна проекция. Също така всички деца са подложени на ултразвуково изследване на дорзалната повърхност на лявата китка, метакарпуса, дисталните епифизи на радиуса и лакътната кост. Бяха оценени: зона на растеж на 1-ва метакарпална кост (sin 1 met), епифиза на 1-ва метакарпална кост (E1), трапецовидна кост (TR), ладиевидна кост (S), трапец (TZ), глава (C), хамат (H), лунна (L), тристенна (T), епифиза на радиуса (ER), епифиза на лакътната кост (EU), пизиформена кост (P) и сезамовидна кост на 1-ва метакарпофалангеална става (ses). Допълнително във възрастовите групи 0-2 и 3-4 години са изследвани епифизите на 3-та метакарпална кост и епифизите на проксималните, средните и дисталните фаланги, а в групите 8-9,10-11 и 12-14 години - стилоидният процес на лакътната кост. За визуализиране на всеки от изброените обекти е разработен оптимален метод за сканиране. Успоредно с това, всяко ядро ​​на осификация се измерва по дългата ос между диаметрално противоположни повърхности на кортикалния слой. Ако осификацията все още не е приключила, се правят измервания между съответните ръбове на модела на хрущялната кост или нея. При анализа на получените рентгенографии проведохме и

надлъжни измервания на осификационните ядра в равнина, подобна на сонографското измерване с линийка. Във всички случаи на рентгеново изследване разстоянието от апарата до филма е 60 cm, тъй като при тези условия размерите на костите на рентгеновата снимка напълно съвпадат с истинските размери на костите.

Ултразвуковите изследвания са извършени на ултразвукови скенери PHILIPS HD 11 XE, GE LOGIQ 7 и Mini Focus 1402 с помощта на линейна сонда с честотен диапазон 3-12 MHz. Статистическата обработка на получените данни беше извършена по общоприетите в медицината методи с помощта на софтуерни пакети за статистически анализ: "Exce1" и "Statistica 6.0".Качествените данни бяха представени под формата на абсолютни или относителни (%) честоти. За сравнение е използван likhptpmicheg.kih pgzhyayayapyay - коефициентът на асоцииране

Използване на таблици за непредвидени обстоятелства с четири полета. Значимостта на коефициента ^ emp беше проверена с помощта на t-критерия на Student. Надеждността и валидността на ултразвуковите и рентгеновите диагностични методи се основава на дефиницията на тестове за чувствителност.

Ориз. 1. Пример за тристенна осификация

a, b) C - ядро ​​на осификация на тристенната кост

На фиг. 2 сканиране в сагиталната равнина по оста на 1-ви пръст в позиция на отвличане на 1-ви пръст с 40-50 градуса. Проксималната

sti, специфичност, цялостна точност. За сравняване на два метода на измерване - ултразвук и Rg - в интервална скала, беше използван методът на Blend-Altman.За всеки измерен обект бяха изчислени средната стойност на относителните несъответствия dsr и стандартното отклонение 17 (dsr), последвано от тестване хипотезата за разлика в относителното несъответствие Δs от 0. За това, критерият Student: сравнение на средното за извадката с хипотетичното общо средно.

Резултати от изследването и тяхното обсъждане.

За да се идентифицират всички осификационни ядра на проксималния ред и по-голямата част от дисталния ред на китката, предлагаме да сканираме дорзалната повърхност на ръката и китката в сагиталната равнина в две проекции: директна и аксиална (палмарната повърхност на китката в профил). Освен това, ние оценяваме наличието на сесамоидна кост на 1-ва метакарпофалангеална става при сканиране на палмарната повърхност на 1-ви пръст.

Като пример Фиг. 1 показва сонограми, получени чрез сканиране в аксиалната равнина на лакътния ръб на китката.

кости при деца на възраст 2 (а) и 11 (б) години

епифизата на 1-ва метакарпална кост (E1), нейната метаепифизарна зона на растеж (sin 1 met), трапецовидната кост (os trapezium - TR) и ладиевидната кост (os scaphoid - S). Метаепифизният хрущял, включително 1-ва метакарпална кост, (фиг. 2A - x) на ехограмата се определя под формата на хипоехогенна

Информационно-аналитично списание No2

ноа или безехова неравна ивица с дебелина от 0,5 до 1,5 мм в зависимост от възрастта на детето. С ехокардиография,

проследяване на заместването на метаепифизния хрущял с костна тъкан и сливането на всички части на костта (появата на синостоза).

Ориз. 2. Пример за осификация при деца на възраст 4 (а) и 14 (б) години

а) E1 - ядрото на осификация на проксималната епифиза на 1-ва метакарпална кост

х - хипоехогенна плоча на метаепифизен хрущял

TR - ядро ​​на осификация на трапецовидната кост S - ядро ​​на осификация на скафоидната кост

Наличието на обекта на изследване (има / няма ядро ​​на осификация);

По качеството на обекта, който се изследва (костна / хрущялна структура);

Според размера на обекта (мм).

Въз основа на сравнението на рентгенови и ултразвукови данни са изчислени показателите за диагностичната стойност на изследването.

Установено е, че ултразвукът е в състояние да улови първоначалните прояви на енхондрална осификация, които не се различават при рентгенография, под формата на хиперехогенни включвания в центъра на хрущялния модел. С пълна осификация на ехограмата

б) E1 - пълна осификация на проксималната епифиза на 1-ва метакарпална кост

TR - кортикална плоча на трапецовидната кост

S - хрущялен модел на ядрото на осификация на ладиевидната кост

ER - кортикална пластина на епифизата на радиуса

само кортикалната пластина се различава под формата на хиперехогенен сигнал, който следва контура на костта и дава изразена акустична сянка зад нея.

При извършване на сравнителен анализ за наличието на обекта на изследване в групата на 0-2 години се установява средна корелационна зависимост (р< 0,01); в группах от 3 до 9 лет - сильная корреляционная зависимость (р < 0,001); а в группах 10-14 лет - полное соответствие в выявлении ядер окостенения (табл.1) Отсутствие полной идентичности в выявлении ядер окостенения в младших возрастных группах, объясняется большей чувствительностью УЗИ относительно Rg за счет распознавания более раннего появления ядра окостенения на начальных стадиях минерализации хрящевой модели кости.

ПЕДИАТРИЧЕН БЮЛЕТИН НА ЮЖНИЯ УРАЛ

Таблица 1. Резултати от сравнителен анализ по наличието на обекта на изследване по отношение на ултразвук и Rg

Възраст, години Коефициент на асоцииране, f Значимост на коефициента, f имп.

0-2 0,97 R< 0,01

3-4 0,95 R< 0,001

4.5-7 0.92 R< 0,001

8-9 0,82 R< 0,001

10-11 1 Пълно съответствие

12-14 1 Пълен мач

При анализиране на диагностичната стойност на чувствителността, специфичността и точния тест бяха получени високи нива във всички проучвани групи (Таблица 2).

Таблица 2. Оценка на прогнозата на ултразвук за идентифициране на обекта на изследване

Възраст, години Чувствителност Специфичност Прогностична стойност Точност

Положителен резултат Отрицателен резултат

0-2 100% 97,9% 95,5% 100% 98,5%

3-4 100% 91,8% 97% 100% 97,8%

4,5-7 100% 90% 99,2% 100% 99,3%

8-9 100% 70% 97,4% 100% 97,6%

10-11 100% 100% 100% 100% 100%

12-14 100% 100% 100% 100% 100%

Получените данни за качеството на но рентгеновите лъчи в по-рано регистриран обект отразяват общия йон на първоначалните признаци на осификация, моделът на ехографията е относителен (Таблица 3).

Таблица 3. Резултати от сравнителен анализ на качеството на изследвания обект

(кост/хрущял) чрез ултразвук и Rg

Възраст, години На ултразвук има първоначални признаци на осификация, на Rg няма ултразвук и Rg: има признаци на осификация Ултразвук и Rg: няма признаци на осификация

Коремни мускули. брой измервания % Абс.брой измервания % Абс. брой измервания %

0-2 4 1,4% 85 30.4% 191 68,2%

3-4 5 2,2% 163 72,8% 56 25%

4,5-7 3 2,1% 120 83,9% 20 14%

8-9 7 2,4% 263 92 % 16 5,6%

10-11 - - 307 93% 22 7%

12-14 - - 224 100% - -

Информационно-аналитично списание No2

При извършване на сравнителен анализ на два метода на измерване, методът на Blend-Altman беше използван за идентифициране на систематична грешка в измерването.

В първите пет възрастови групи от 0 до 11 години не е открита системна грешка и несъответствията не се различават значително от 0. В петата възрастова група (12–14 години) значителни разлики в измерванията (p< 0,01) по трапециевидной кости (TZ), эпифизу лучевой кости (EU) и эпифизу 1-й пястной кости (Е1). Это можно объяснить практически полным окостенением структур лучезапястного сустава в данном возрасте и, как следствие, взаимным наложением контуров кортикальных пластинок костей. Иногда это приводит к неточностям измерений. В отношении зоны роста также были выявлены значимые различия. что, на наш взгляд, обусловлено меньшим шагом измерения на УЗИ и вследствие этого более высокой точностью (в сравнении с использованием обычной линейки при анализе рентгенограмм).

Заключение.

По този начин ултразвуковото изследване на китката и скелета на ръката може да се използва за определяне на костната възраст при деца. Относителната простота на предложения метод и абсолютната безопасност за тялото на детето му позволяват да се използва широко в клиничната практика.

1. Ехографията е високоинформативен и широко използван метод за оценка на костната възраст при деца.

2. Предложеният от нас метод е с висока чувствителност, специфичност и точност при деца от 0 до 14 години.

3. Проведените рентгенови сонографски сравнения позволиха да се установи, че всички обекти, необходими за определяне на костната възраст, се откриват на ултразвук, както на рентгенови лъчи. Точките на осификация, съответстващи на неминерализирана или слабо минерализирана костна тъкан, се появяват по-рано при ултразвук.

ЛЕЧЕНИЕ НА ВРОДЕНОТО КЛУБОСТЪПИЕ ПРИ ДЕЦА СПОРЕД ПОНСЕТИ

Беринцев В.Г., Селиванова Т.А., Иванова Е.Г.

GBUZ "Челябинска регионална детска клинична болница"

Резултатите от лечението на вродено плоскостъпие, въпреки големия брой предложени методи за лечение, не винаги удовлетворяват пациента и лекаря. Честотата на рецидивите, според авторите, варира от 30% до 64%.

Цел на изследването: Подобряване на резултатите от лечението на вродено плоскостъпие при деца.

Материали и методи на изследване:

От март 2008 г. се прилага методът на Понсети. За 2 години 9 месеца са лекувани 234 деца (342 стъпала), от които 151 (64,5%) момчета и 83 (35,5%) момичета. Възраст на децата от 6 дни до 5 години. Атипично плоскостъпие (според Ponseti) се среща при 16 деца. Ако до 2009 г. поетапно измазване по Пон-

мрежи са започнати първо при 31 деца (43%) от 71, след това след 2009 г. - при 96 деца (68%) от 142. 46 (32%) пациенти преди лечението по Ponseti са подложени на етапно гипсиране по класическия метод. Деформацията обаче не може да бъде отстранена и децата са изпратени за хирургично лечение. 9 пациенти са лекувани поради рецидив след операцията на Zatsepin-Sturm и ChKDOS според Илизаров. Лечението по Ponseti се провежда при спазване на всички принципи на метода. Броят на етапните гипсови отливки варира от 3 до 8 в зависимост от възрастта на пациента и наличието на съпътстваща патология (артрогрипоза, системни заболявания). Преди нанасяне на окончателната гипсова отливка в повечето случаи

Рентгеновото изследване е най-надеждният начин за откриване на патологични състояния в тялото, което прави рентгеновата снимка на ръката незаменима при общата диагностика на наранявания и наранявания, включително тези с дегенеративно-деструктивен характер.

Показания и противопоказания за прилагане

Рентгеновата диагностика позволява да се открие заболяването в началния етап на неговото развитие и по-точно да се идентифицират възможните усложнения. Въз основа на рентгеновата диагностика лекарят предписва адекватна терапия, насочена към премахване на симптомите на заболяването.

Основните индикации за радиография на ръцете са наранявания, както и патологични процеси, при които лявата или дясната ръка може да претърпи сериозни деформации. Освен това се препоръчва рентгеново изследване в следните случаи:

• наличието на симптоми на болка в ръцете;
• подуване и зачервяване на ставите;
• различни деформации на ставите;
• съмнение за костна фрактура;
• възпалителен процес в ставите на китката (артрит и артроза);
• разрушителни нарушения на костната тъкан (остеомиелит);
• доброкачествени и злокачествени неоплазми;
• ставни аномалии, които са наследени.

Рентгенографията на ръцете не се препоръчва при бременни жени и деца под 15 години. Въпреки това, в екстремни случаи, ако има реална заплаха за живота на пациента, лекарят може да предпише такъв преглед, като направи изключение. В други случаи се предписва ЯМР.

Основните патологии на ръцете

Рентгеновата снимка показва следните признаци:

• синовит - натрупване на течност в карпалните стави, което се проявява на снимката под формата на леко разширение на ставното пространство;
• калцификациите са ранен рентгенологичен признак на артрит;
• тендинит и теносиновит- резултатът от рентгеновото изображение се проявява под формата на уплътнения и удебеляване на китката, което се дължи на участието на лигаментния апарат във възпалителния процес;
• остеопорозата е ранен, но неспецифичен рентгенологичен симптом за развитие на полиартрит. На снимката се проявява като изтъняване на кортикалния слой на диафизата на късите тръбести кости;
• кисти - рентгенологично се определят като множество заоблени образувания, разположени в централните или субхондралните части на костната епифиза;
• остеофити - на снимката се определя като костен растеж на ръба на ставната повърхност под формата на остър шип;
• субхондрална остеосклероза- този рентгенологичен признак се открива при напреднал процес и се характеризира със стесняване на ставната цепка поради триене на костните стави;
• ерозия на ставата - такъв симптом може да се открие при хроничен полиартрит.

Остеофити на пръстите

Важно е да запомните, че малките стави, включително ръцете, са основните мишени за много възпалителни системни заболявания, когато рентгеновото изследване може да открие патология в началния етап на нейното възникване.

В допълнение, радиографията на ръката е необходима за адекватна оценка на увреждането не само на костната структура, но и на меките тъкани (калцификация). В този случай тяхното уплътняване и удебеляване се отбелязва на стандартна рентгенова снимка.

Калцификация на меките тъкани на ръката

Подготовка за процедурата

Най-често рентгенографията е норма, която е включена в стандарта за диагностика и е задължителна при всяко увреждане на костите. Позволява ви да установите тежестта на увреждането на костната и мускулната тъкан, независимо коя област е увредена, включително дясната или лявата ръка, крак, колянна или лакътна става.

Преди извършване на изследването е необходима предварителна подготовка на пациента:

• преди да започнете процедурата, е необходимо да премахнете всички бижута (часовници, гривни, пръстени), чието присъствие влияе неблагоприятно върху качеството на изображението и определянето на последващия резултат;
• необходимо е да се отстранят превръзката и остатъците от йод от изследваната област, както и следи от лейкопласт;
• въпросът за необходимостта от премахване на гипса преди рентгеновата диагностика се решава от лекуващия лекар, който ще даде всички необходими съвети за по-нататъшно обездвижване на крайника.

важно! Рентгеновите лъчи по време на бременността на жената се извършват под наблюдението на лекар и само ако рискът за здравето на майката надвишава риска за бебето.

Тактика на проучването

При всички случаи на рентгеново изследване на пациента се поставя специална оловна престилка, която намалява йонизиращото лъчение.

При снимане на ръката при малки деца се оставя отворена само частта от тялото, която ще се изследва. Резултатът от рентгеновата диагностика при дете се сравнява със стандарта за костна възраст, който е посочен в специална таблица.

Снимка с четка се прави в рамките на 3-5 минути. В този случай пациентът е помолен да изправи пръстите на ръката си, така че да са разположени върху специална повърхност (касета). Рентгенологът трябва да вземе предвид, че местоположението на ръката трябва да съвпада с оста, свързваща предмишницата и китката.

Сканирането на ръката се извършва в седнало положение, докато ръката трябва да бъде огъната в лакътната става, а самата ръка трябва да бъде поставена върху касетата на рентгеновия апарат. От това колко правилно лежи четката, когато правите снимка, зависи нейната точност и информационно съдържание.

Картината може да се направи в няколко проекции (отпред и отстрани), което ви позволява да получите по-надеждна информация. Ако е необходимо, лекарят може да промени начините за полагане на четката, които се различават един от друг.

Ако е необходимо да се направи по-точно рентгеновото изследване на областта на китката, се използват следните позиции на ръцете:

Директна проекция

Тази позиция може да се изпълнява в 2 варианта (длан и гръб). При директна проекция дланта трябва да се постави хоризонтално върху касетата, така че рентгеновият лъч да преминава стриктно през средата на ръката, перпендикулярно на касетата.

Странична проекция

В този случай ръката се поставя върху касетата с лакътния ръб (ребро), а палецът на човека се прибира леко напред. Когато се снима в странична проекция, контурът на китката, фалангата и метакарпалните кости са най-добре очертани. Най-често такава проекция се използва в травматологичната практика, което позволява да се идентифицира изместването на костите в тази област.

A - местоположението на ръката в директна палмарна проекция за снимката, B - местоположението на ръката в страничната проекция на радиографията на 2 пръста

Наклонена палмарна проекция

Този начин на полагане на четката най-добре визуализира трапецовидните и скафоидните кости. Наклонената палмарна проекция осигурява позицията на ръката върху касетата с палмарната повърхност, така че да се образува ъгъл от най-малко 45 градуса.

Наклонена задна проекция

В този случай четката трябва да бъде разположена така, че задната й част да образува ъгъл от 45 градуса спрямо касетата. Рентгенографията ясно показва увреждане на pisiform, trihedral, кука, както и 1 и 5 метакарпални кости.

Допълнителен стайлинг

Освен това има няколко допълнителни подреждания за по-добро визуализиране на отделни кости, като скафоидната или пизиформната. Панарициум, възпалително увреждане на ставите (артрит и артроза) се визуализира изолирано. В този случай зоната за снимка е отделена от здравата тъкан със специална защитна престилка, която не пропуска рентгенови лъчи.

Допълнително подреждане може да се използва за откриване на следните щети:

• първият пръст на ръката - такава снимка се прави в странична и директна проекция. За да направите снимка в директна проекция, трябва да поставите палеца си върху касетата със задната страна. За снимка в странична проекция пръстът е разположен върху касетата с радиален ръб. На снимката се установява увреждане на китката, фалангата на пръста и 1 метакарпална кост;
• втори - пети пръст - в този случай също се използват странична и директна проекция. При директна проекция увреденият пръст се поставя върху касетата за изображение с дланта, а при странична проекция - със страната. На снимката ясно се виждат фалангите на пръстите и състоянието на ставната междина на интерфалангеалната става.

Рентгеновото облъчване е един от най-точните и необходими методи за диагностициране на заболявания на ставите. Ефективността на такова изследване се потвърждава от лекарите, а модерното оборудване, използвано в диагностиката, позволява по-подробно изследване на ръцете, което ви позволява да изберете най-подходящия метод на лечение.

КОСТНА ВЪЗРАСТ
от съществено значение за цялостна оценка
растеж. Степента на съзряване на скелета
да се съди по различни кости, но
най-разпространените
рентгеново изследване на костите
четки. Това се дължи на присъствието в това
области на много осификационни центрове, които
ви позволява да идентифицирате различни
етапи на съзряване на скелета
през целия период на растеж.

Методи за определяне на костната възраст:

Метод на Бухман (разпространен в Русия):
правят се рентгенови снимки и на двете
ръце със ставите на китката и
специални таблици според пола
детето се определя от възрастовия диапазон,
което отговаря на количеството
осифицирани ядра с едното или другото
страни

Метод на Greulich-Pal: оценка чрез радиография
една лява ръка с китка.
Костната възраст се определя от
атлас чрез сравнение със снимки и
описания на рентгенографии, които в определени
възрастовите периоди се различават не само
броя на осификационните ядра, но и техния размер и
взаимно разположение. След избор от атласа
най-подобна рентгенова снимка с
използвайки таблици за оценка на възрастта на всеки
отделна кост и след това изчислете средната стойност
индекс.

Метод на Танер-Уайтхаус: също
използвайте рентгенова снимка на лявата ръка и
става на китката. В съответствие със
приложени описания и чертежи
последователно оценявайте степента на зрялост 20
центрове за осификация, а след това
изчисляване на съответната формула
костна възраст.

Рентгенова снимка на непроменена ръка и китка: 1 - трапец, 2 - трапец, 3 - глава, 4 - кука, 5 -

Рентгенова снимка без промяна
ръце и китки:
1 - трапец,
2 - трапец,
3 - глава,
4 - закачен,
5 - скафоид,
6 - лунен,
7 - тристенен

Рентгенография на ръцете

Рентгенография на ръцете

До 3 години
3 години
9 години
16 години

Рентгенови снимки на непроменени тазови кости при деца на различна възраст: а - дете на 10 месеца; б - дете на 3 години; в - бебе 7

години;
g - дете на 10 години

Рентгенови снимки на непроменени коленни стави при новородено (а) и 8-годишно дете (б): а - при новородено

Рентгенови снимки на нормални коленни стави при новородено (а)
и дете на 8 години (б):
а - при новородено се определят само осификационни ядра в епифизите на костите,
образуване на става (стрелки). Пателата е рентгенографски
визуализиран;
б - при 8-годишно дете се определят запазени зони на растеж (стрелки).
граница между епифизата и метафизата. Пателата е ясно дефинирана (двойна
стрелка)

Трябва да се отбележи, че самото изследване на костната възраст е от относително значение. Костната възраст може

се различават от хронологичните
само с различни
заболявания, но и при здрави деца, в
която тази разлика понякога е 2-3
на годината.
В същото време сравнение на кост
възраст с израстването на детето, особено в
динамика, може да даде много ценен
информация за по-нататъшен растеж
прогноза.

> Определяне на костна възраст

Тази информация не може да се използва за самолечение!
Непременно се консултирайте със специалист!

Какво е костна възраст?

Костната възраст е условна възраст, която съответства на нивото на развитие на костите на детето. Установява се чрез рентгеново изследване. Има специални рентгенови таблици, които съчетават нормалните показатели за костната възраст на децата и юношите. Те отчитат теглото и дължината на тялото на детето, гръдната обиколка и етапа на пубертета.

Има няколко метода за определяне на костната възраст, като се вземе предвид времето на появата на епифизите (крайните участъци на тръбните кости), етапите на тяхното развитие, процесите на сливане на епифизите с метафизите с образуването на костни стави. (синостози). Тези процеси са особено показателни в костите на ръцете поради наличието в тях на голям брой епифизарни зони (области на нарастваща тъкан в костите) и осификационни ядра.

Обикновено при малки деца делът на хрущялната тъкан в анатомичните структури на скелета значително надвишава този при възрастните. При новородено дете епифизите на тибията, бедрената кост и други кости, някои кости на стъпалото (пета, талус, кубоид), гъбестите кости на ръката, както и телата на прешлените и техните дъги се състоят от хрущялна тъкан и имат само точки на осификация. Докато детето расте, плътната костна тъкан постепенно замества участъци от хрущял. Точките на осификация в хрущяла се появяват в определена последователност.

Индикации за определяне на костната възраст

Показания за изследването са нарушения на физическото развитие на детето, забавяне на растежа му, някои заболявания на хипофизната жлеза, хипоталамуса и щитовидната жлеза.

Най-често се насочват за преглед при педиатри, ендокринолози, ортопеди. Можете да го преминете както в рентгеновия кабинет на клиниката, така и във всеки платен център, оборудван с рентгенов апарат.

Противопоказания за това изследване

Рентгеновото изследване на деца под 14-годишна възраст поради отрицателното въздействие на йонизиращото лъчение върху растящото тяло трябва да се извършва само по лекарско предписание. Не се препоръчва повторение по-рано от 6 месеца. Не се изисква специална подготовка за процедурата.

Методи за определяне на костната възраст и декодиране на резултатите

За определяне на костната възраст най-често се прави рентгенова снимка на ръката и китката. Рентгенологът сравнява получените резултати със стандартите, определени за дадената възраст на детето. Забавянето на растежа и физическото развитие, свързано с патологията на хипофизната жлеза, се характеризира със значително изоставане на костната възраст от реалната (повече от 2 години). При генетичен нисък ръст и скелетна дисплазия обикновено има малко или никакво забавяне в съзряването на костите.

Характеристиките на скелета, в допълнение към възрастта, имат и полови характеристики. Момичетата, като правило, изпреварват момчетата в развитието с около 1-2 години. Сексуалните характеристики на скоростта на осификация обикновено се появяват от първата година от живота на детето.

Въз основа на рентгенови данни е възможно да се оцени динамиката на пубертета. Появата на сесамоидна кост в метакарпофалангеалната става показва повишаване на функцията на половите жлези. Осификацията на метакарпалната кост съответства на появата на менструация при момичета и редовни мокри сънища при момчета. Между тези събития има "скок на растеж", когато дължината на тялото се увеличава особено бързо. При различни форми на преждевременно сексуално развитие процесът на съзряване на костите се ускорява, а при хипофизен нанизъм (намаляване на синтеза на растежен хормон) се забавя.

Най-често се извършва рентгеново изследване на костите на черепа, за да се диагностицира патологията на турското седло, което показва заболявания на хипофизната жлеза. При хипофизния нанизъм се разкрива намаляване на размера на седлото, при тумори на хипофизната жлеза - изтъняване на стените му и разширяване на входа, както и огнища на калцификация. За краниофарингиома (вътречерепен тумор, произхождащ от клетките на хипофизната жлеза), характерните особености са разминаването на черепните шевове и изразените "пръстови" отпечатъци от вътрешната страна на черепа.

Резултатите от радиографията трябва да бъдат показани на лекаря, който е насочил това изследване.