Koštana dob djeteta. Rentgenski pregled šake Starost kostiju nije važna za

KOŠTANO DOBA(sin. „koštarska“ dob) - starost osobe, određena stanjem koštanog sustava.

U organizmu koji se normalno razvija postoji izravna korespondencija između stupnja razvoja koštanog sustava i dobi osobe. Bitno je u klinici, posebno kod dinamičkog nadzora, i na sudu - medicin. praksa. Glavni pokazatelji dobne diferencijacije kostiju kostura su pojava jezgri okoštavanja i pojava sinostoza (tablica), veličina kostiju i njihov izgled, priroda mikrostrukture i mineralni sastav koštanog tkiva (vidi Kost).

V. određuje se kombinacijom znakova: u novorođenčadi i djece od 1 do 3 godine, uz stupanj diferencijacije kostura i veličinu cjevastih kostiju i lubanje, uzima se u obzir priroda rasta fontanela. ; u djece starije od 3 godine, adolescenata i mladih s nedovršenim procesom formiranja kostura - vrijeme pojave jezgri okoštavanja i nastanka sinostoza, veličina cjevastih kostiju i glave, stupanj obraštanja šavova svod i baza lubanje, priroda zglobnih površina kostiju i mikrostruktura koštanog tkiva, kao i uvjeti nicanja zuba (vidi) i stupanj njihovog brisanja. Na nedovršenost formiranja kostura ukazuje nezatvaranje šavova svoda lubanje i njegove regije lica, prisutnost karakterističnih pruga u području simfize, grebena ilijake, kao i gornjeg dijela kostiju. i donje površine tijela kralješaka (slika 1). Za proučavanje stanja okoštavanja najčešće se koriste rendgenski snimci šake i distalne podlaktice (sl. 2 i 3). Istodobno, treba uzeti u obzir da se zbog ubrzanja uočenog u posljednjim desetljećima, vrijeme pojave jezgri okoštavanja i početka sinostoza značajno razlikuju od sličnih podataka u 30-40-im godinama 20. stoljeća.

U odraslih i starijih osoba, V. do. uspostavlja se distrofičnim promjenama u koštanom tkivu, karakteriziranom osteoporozom i povezanim promjenama u mikrostrukturi koštanog tkiva i često njegovom mineralnom sastavu; koštane izrasline (uključujući osteofite, Heberdenove i Bouchardove čvorove) u interfalangealnim zglobovima šake, zglobovima cjevastih kostiju i kralježaka i deformacija zglobova koja se razvija u vezi s tim (češće nakon 40-45 godina); povećano olakšanje kosti u mjestima vezivanja ligamenata i tetiva; prekomjerni rast šavova lubanje; promjene u obliku, izgledu i težini pojedinih kostiju itd. Involutivni znakovi javljaju se do 40-45 godine života i napreduju s godinama. Koštane izrasline distalnih falangi ruke (slika 4) opažene su kod muškaraca počevši od 40-45 godina, kod žena - od 45-50 godina. Maslinasta kvrga distalnih falangi postupno se zamjenjuje gljivastom (sl. 5 i 6).

Vrijeme i intenzitet obrastanja šavova lubanje ovise o nizu razloga, uključujući njegov oblik: s dolihocefalijom (dugoglavost), sinostoza počinje nešto ranije i nastavlja se intenzivnije nego s brahicefalijom (kratkoglavost). Potpuna obliteracija šavova svoda lubanje javlja se češće u dobi od 60-70 godina. Razrijeđen, u obliku uske ploče, potkovasti oblik donje čeljusti karakterističan je za stariju i senilnu dob.

Za određivanje V. do koristi se kompleks različitih metoda: anatomski i morfološki, radiološki, osteometrijski, mikroskopski i spektrografski.

Bibliografija: Burov S. A. i Reznikov B. D. Značajke okoštavanja šake i distalne podlaktice i njihovo značenje u određivanju dobi, Sud.-med. ispit, broj 15 str. 21, 1972.; Burov S.A. i Reunov V.M. Problem ubrzanja u sudskoj medicini, Trudy Saratovsk. med. in-ta, r. 60, str. 158, 1969; Vinogradova T.P. Neke senilne promjene u supstanci kosti i hrskavice, u knjizi: Probl, geront. i gerijatar, u ortotopu, i traumat., ur. M. V. Volkova, str. 46, Kijev, 1966.; Neklyudov Yu. A. O stabilnosti radiografske strukture nokatnih falangi šake, u knjizi: Sud.-med. vještačenje i kriminalistika u službi istrage, ur. A. S. Litvak, str. 635, Stavropolj, 1967.; Nikityuk B. A. Moderne ideje o starenju kostura, u knjizi: Morph, čovjek i životinje, Antropologija, Rezultati znanosti, ser. biol., str. 5, Moskva, 1968.; Podrushnyak E.P. Starosne promjene u ljudskim zglobovima, Kijev, 1972.

V. I. Paškov.

ODREĐIVANJE KOŠTANE DOBI U DJECE ULTRAZVUČNOM METODOM

ISTRAŽIVANJE

Alekseeva L.N., Kharenko I.V., Maslov A.A.

Uvod.

Općeprihvaćeni i pouzdani kriterij stupnja biološkog razvoja kako u prenatalnom životu (od 4.-5. mjeseca intrauterinog razvoja), tako i u svim kasnijim razdobljima postnatalne ontogeneze je takozvana koštana dob. Općeprihvaćena metoda njezina određivanja je dobni rok pojave jezgri okoštavanja distalnih epifiza kostiju podlaktice, glavica kratkih cjevastih kostiju šake i kostiju zapešća, koji se određuju radiografijom ruka u izravnoj dlanovoj projekciji. Jedan od značajnih nedostataka ove metode, posebno kada se koristi u pedijatrijskoj praksi, je prisutnost izloženosti zračenju na tijelu djeteta. Također je važno da postoje tehnički i ekonomski problemi u korištenju i obradi rendgenskog filma. Ovom odredbom određena je svrha i ciljevi ovog istraživanja.

Materijal i metode istraživanja.

U svrhu proučavanja mogućnosti ultrazvučne metode određivanja koštane dobi u djece u Zavodu za ultrazvučnu dijagnostiku ChODKB pregledali smo 109 djece u dobi od 2 mjeseca i starije. do 14 godina, među kojima je 61 (56%) dječak i 49 (44%) djevojčica. Odabir pacijenata određen je prethodnim medicinski indiciranim rendgenskim snimkama šake i mogućim praćenjem ultrazvučnim pregledom zapešća i šake. Ukupno je učinjeno 109 RTG i 109 ultrazvučnih pregleda lijeve šake.Ukupna skupina bolesnika podijeljena je u šest podskupina ovisno o pravilnosti postnatalnog razvoja.

miirovaniya elementi zgloba zgloba i ruke.

1. Od 0 do 2 godine - 20 osoba.

2. 3-4 godine - 16 osoba.

3. 4,5-7 godina - 13 osoba.

4. 8-9 godina - 22 osobe

5. 10-11 godina - 22 osobe

6. 12-14 godina - 16 osoba.

Kao referentna metoda odabrana je rentgenska snimka, a svoj djeci je učinjena radiografija lijeve šake u palmarnoj projekciji. Također, svoj djeci je urađen ultrazvučni pregled dorzalne površine lijevog zapešća, metakarpusa, distalnih epifiza radijusa i ulne. Procijenjeni su: zona rasta 1. metakarpalne kosti (sin 1 met), epifiza 1. metakarpalne kosti (E1), trapezoidna kost (TR), navikularna (S), trapezoidna (TZ), glavica (C), hamate (H ), lunatna (L), trokutna (T), epifiza radijusa (ER), epifiza ulne (EU), pisiformna kost (P) i sezamoidna kost 1. metakarpofalangealnog zgloba (ses). Dodatno, u dobnim skupinama 0-2 i 3-4 godine proučavane su epifize 3. metakarpalne kosti te epifize proksimalne, srednje i distalne falange, au skupinama 8-9,10-11 i 12-14 godina - stiloidni nastavak ulne. Za vizualizaciju svakog od navedenih objekata razvijena je optimalna metoda skeniranja. Paralelno, svaka jezgra okoštavanja mjerena je duž duge osi između dijametralno suprotnih površina kortikalnog sloja. Ako okoštavanje još nije završilo, mjerenja su obavljena između odgovarajućih rubova modela hrskavične kosti ili nje. Pri analizi dobivenih radiografija izvršili smo i

uzdužna mjerenja jezgri okoštavanja u ravnini slična sonografskom mjerenju pomoću ravnala. U svim slučajevima rendgenskog pregleda udaljenost od aparata do filma iznosila je 60 cm, budući da se u tim uvjetima dimenzije kostiju na rendgenskoj snimci u potpunosti podudaraju sa stvarnim dimenzijama kostiju.

Ultrazvučne studije provedene su na ultrazvučnim skenerima PHILIPS HD 11 XE, GE LOGIQ 7 i Mini Focus 1402 pomoću linearne sonde s frekvencijskim rasponom od 3-12 MHz. Statistička obrada dobivenih podataka provedena je prema općeprihvaćenim metodama u medicini korištenjem programskih paketa za statističku analizu: "Exce1" i "Statistica 6.0", a kvalitativni podaci prikazani su u obliku apsolutnih ili relativnih (%) frekvencija. Za usporedbu korišten je likhptpmicheg.kih pgzhyayayapyay - koeficijent asocijacije

Korištenje tablica nepredviđenih događaja s četiri polja. Značajnost koeficijenta ^ emp provjerena je Studentovim t-testom. Pouzdanost i valjanost ultrazvučnih i rendgenskih dijagnostičkih metoda temeljila se na definiciji testova osjetljivosti.

Riža. 1. Primjer triedralnog okoštavanja

a, b) C - jezgra okoštavanja trihedralne kosti

Na sl. 2 skeniranje u sagitalnoj ravnini duž osi 1. prsta u položaju abdukcije 1. prsta za 40-50 stupnjeva. Proksimalni

sti, specifičnost, ukupna točnost. Za usporedbu dviju metoda mjerenja - ultrazvuka i Rg - na intervalnoj ljestvici korištena je Blend-Altmanova metoda.Za svaki mjerni objekt izračunata je prosječna vrijednost relativnih odstupanja dsr i standardne devijacije 17 (dsr), nakon čega je uslijedilo testiranje hipoteza o razlici u relativnom odstupanju Δs od 0. Za to, kriterij Student: usporedba srednje vrijednosti uzorka s hipotetskom općom sredinom.

Rezultati istraživanja i njihova rasprava.

Kako bismo identificirali sve jezgre okoštavanja proksimalnog reda i veći dio distalnog reda zapešća, predlažemo skeniranje dorzalne površine šake i zapešća u sagitalnoj ravnini u dvije projekcije: izravnoj i aksijalnoj (palmarnu površinu zapešća u profilu). Dodatno procjenjujemo prisutnost sezamoidne kosti 1. metakarpofalangealnog zgloba pri skeniranju palmarne površine 1. prsta.

Kao primjer, slika 1 prikazuje sonograme dobivene skeniranjem u aksijalnoj ravnini ulnarnog ruba zapešća.

kosti u djece u dobi od 2 (a) i 11 (b) godina

epifiza 1. metakarpalne kosti (E1), njezina metaepifizna zona rasta (sin 1 met), trapezna kost (os trapezium - TR) i navikularna kost (os scaphoid - S). Metaepifizna hrskavica, uključujući 1. metakarpalnu kost, (slika 2A - x) na ehogramu se utvrđuje u obliku hipoehogene

Informativno analitički časopis br.2

noah ili anehogena neravna traka debljine od 0,5 do 1,5 mm, ovisno o dobi djeteta. Uz ehokardiografiju,

pratiti zamjenu metaepifizne hrskavice koštanim tkivom i srastanje svih dijelova kosti (pojava sinostoze).

Riža. 2. Primjer okoštavanja kod djece od 4 (a) i 14 (b) godina

a) E1 - jezgra okoštavanja proksimalne epifize 1. metakarpalne kosti

x - hipoehogena ploča metaepifizne hrskavice

TR - jezgra okoštavanja trapezoidne kosti S - jezgra okoštavanja skafoidne kosti.

Prisutnost predmeta proučavanja (postoji / ne postoji jezgra okoštavanja);

Prema kvaliteti predmeta koji se proučava (struktura kosti / hrskavice);

Prema veličini predmeta (mm).

Na temelju usporedbe rendgenskih i ultrazvučnih podataka izračunati su pokazatelji dijagnostičke vrijednosti testa.

Utvrđeno je da ultrazvuk može uhvatiti početne manifestacije enhondralne osifikacije, koje se radiografski ne razlikuju, u obliku hiperehogenih inkluzija u središtu hrskavičnog modela. Uz potpunu osifikaciju na ehogramu

b) E1 - potpuna osifikacija proksimalne epifize 1. metakarpalne kosti

TR - kortikalna ploča trapezne kosti

S - hrskavični model jezgre okoštavanja navikularne kosti

ER - kortikalna ploča epifize radijusa

razaznaje se samo kortikalna ploča u obliku hiperehogenog signala koji prati konturu kosti i daje izraženu akustičnu sjenu iza nje.

Prilikom provođenja komparativne analize o prisutnosti predmeta proučavanja u skupini od 0-2 godine, prosječna korelacijska ovisnost (r< 0,01); в группах от 3 до 9 лет - сильная корреляционная зависимость (р < 0,001); а в группах 10-14 лет - полное соответствие в выявлении ядер окостенения (табл.1) Отсутствие полной идентичности в выявлении ядер окостенения в младших возрастных группах, объясняется большей чувствительностью УЗИ относительно Rg за счет распознавания более раннего появления ядра окостенения на начальных стадиях минерализации хрящевой модели кости.

PEDIJATRIJSKI BILTEN JUŽNOG URALA

Tablica 1. Rezultati komparativne analize prema prisutnosti predmeta istraživanja u smislu ultrazvuka i Rg

Dob, godine Koeficijent asocijacije, f Značajnost koeficijenta, f emp.

0-2 0,97 R< 0,01

3-4 0,95 R< 0,001

4,5-7 0,92 R< 0,001

8-9 0,82 R< 0,001

10-11 1 Potpuna usklađenost

12-14 1 Cijela utakmica

Pri analizi dijagnostičke vrijednosti osjetljivosti, specifičnosti i egzaktnog testa dobivene su visoke stope u svim ispitivanim skupinama (Tablica 2).

Tablica 2. Procjena prognoze ultrazvuka za prepoznavanje predmeta studije

Dob, godine Osjetljivost Specifičnost Prediktivna vrijednost Točnost

Pozitivan rezultat Negativan rezultat

0-2 100% 97,9% 95,5% 100% 98,5%

3-4 100% 91,8% 97% 100% 97,8%

4,5-7 100% 90% 99,2% 100% 99,3%

8-9 100% 70% 97,4% 100% 97,6%

10-11 100% 100% 100% 100% 100%

12-14 100% 100% 100% 100% 100%

Dobiveni podaci o kvaliteti no rendgenskih zraka u ranijem registru detektiranom objektu odražavaju opći ion početnih znakova okoštavanja, obrazac ehografije je relativan (tablica 3).

Tablica 3. Rezultati usporedne analize kvalitete predmeta istraživanja

(kosti/hrskavice) ultrazvukom i Rg

Dob, godine Na ultrazvuku postoje početni znaci okoštavanja, na Rg nema UZV i Rg: ima znakova okoštavanja Ultrazvuk i Rg: nema znakova okoštavanja.

Trbušnjaci broj mjerenja % Aps.broj mjerenja % Aps. broj mjerenja %

0-2 4 1,4% 85 30.4% 191 68,2%

3-4 5 2,2% 163 72,8% 56 25%

4,5-7 3 2,1% 120 83,9% 20 14%

8-9 7 2,4% 263 92 % 16 5,6%

10-11 - - 307 93% 22 7%

12-14 - - 224 100% - -

Informativno analitički časopis br.2

Prilikom usporedne analize dviju mjernih metoda korištena je Blend-Altmanova metoda za utvrđivanje sustavne pogreške mjerenja.

U prvih pet dobnih skupina od 0 do 11 godina nije otkrivena sustavna pogreška, a odstupanja se ne razlikuju značajno od 0. U petoj dobnoj skupini (12–14 godina) značajne razlike u mjerenjima (p< 0,01) по трапециевидной кости (TZ), эпифизу лучевой кости (EU) и эпифизу 1-й пястной кости (Е1). Это можно объяснить практически полным окостенением структур лучезапястного сустава в данном возрасте и, как следствие, взаимным наложением контуров кортикальных пластинок костей. Иногда это приводит к неточностям измерений. В отношении зоны роста также были выявлены значимые различия. что, на наш взгляд, обусловлено меньшим шагом измерения на УЗИ и вследствие этого более высокой точностью (в сравнении с использованием обычной линейки при анализе рентгенограмм).

Zaključak.

Tako se ultrazvukom skeleta zapešća i šake može odrediti koštana dob djece. Relativna jednostavnost predložene metode i apsolutna sigurnost za djetetovo tijelo omogućuju široku primjenu u kliničkoj praksi.

1. Ultrazvuk je vrlo informativna i široko korištena metoda za procjenu koštane dobi u djece.

2. Metoda koju predlažemo ima visoku osjetljivost, specifičnost i točnost kod djece od 0 do 14 godina.

3. Provedene rentgenske sonografske usporedbe omogućile su da se ultrazvukom, kao i rendgenom, detektiraju svi objekti potrebni za određivanje koštane starosti. Točke okoštavanja koje odgovaraju nemineraliziranom ili slabo mineraliziranom koštanom tkivu pojavljuju se ranije na ultrazvuku.

LIJEČENJE KONGENITALNOG KLUPSKOG STOPALA U DJECE PREMA PONSETI-ju

Berintsev V.G., Selivanova T.A., Ivanova E.G.

GBUZ "Regionalna dječja klinička bolnica Čeljabinsk"

Rezultati liječenja kongenitalnog klupavog stopala, unatoč velikom broju predloženih metoda liječenja, ne zadovoljavaju uvijek pacijenta i liječnika. Učestalost recidiva, prema autorima, varira od 30% do 64%.

Cilj istraživanja: Poboljšati rezultate liječenja kongenitalne klupavosti u djece.

Materijali i metode istraživanja:

Od ožujka 2008. godine primjenjuje se Ponseti metoda. Tijekom 2 godine i 9 mjeseci liječeno je 234 djece (342 stopala), od toga 151 (64,5%) dječak i 83 (35,5%) djevojčice. Dob djece od 6 dana do 5 godina. Atipično klupavo stopalo (prema Ponsetiju) javilo se u 16 djece. Ako je do 2009. etapno žbukanje prema Pon-

mreže su prvi put započete u 31 djeteta (43%) od 71, zatim nakon 2009. - u 96 djece (68%) od 142. 46 (32%) bolesnika prije liječenja po Ponsetiju podvrgnuto je stupnjevitom gipsanju prema klasičnoj metodi. Međutim, deformacija se nije mogla otkloniti, pa su djeca poslana na kirurško liječenje. 9 bolesnika liječeno je zbog relapsa nakon operacije Zatsepin-Sturm i ChKDOS prema Ilizarovu. Ponseti tretman je proveden u skladu sa svim principima metode. Broj gipsanih zavoja varirao je od 3 do 8, a ovisio je o dobi bolesnika i prisutnosti popratne patologije (arthrogryposis, sistemske bolesti). Prije postavljanja završnog gipsa u većini slučajeva

RTG pregled je najpouzdaniji način otkrivanja patoloških stanja u organizmu, što RTG šake čini nezaobilaznim u općoj dijagnostici ozljeda i ozljeda, uključujući i one degenerativno-destruktivne prirode.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu

Rentgenska dijagnostika omogućuje otkrivanje bolesti u početnoj fazi razvoja i točnije prepoznavanje mogućih komplikacija. Na temelju rendgenske dijagnostike liječnik propisuje odgovarajuću terapiju usmjerenu na uklanjanje simptoma bolesti.

Glavne indikacije za radiografiju ruku su ozljede, kao i patološki procesi, tijekom kojih lijeva ili desna ruka mogu doživjeti ozbiljne deformacije. Osim toga, preporučuje se rendgenski pregled u sljedećim slučajevima:

• prisutnost simptoma boli u rukama;
• oticanje i crvenilo zglobova;
• razne deformacije zglobova;
• sumnja na prijelom kostiju;
• upalni proces u zglobovima zglobova (artritis i artroza);
• destruktivni poremećaji koštanog tkiva (osteomijelitis);
• benigne i maligne neoplazme;
• anomalije zglobova koje su naslijeđene.

Rentgensko snimanje ruku ne preporučuje se trudnicama i djeci mlađoj od 15 godina. Međutim, u ekstremnim slučajevima, ako postoji stvarna prijetnja životu pacijenta, liječnik može propisati takav pregled, čineći iznimku. U drugim slučajevima propisana je MRI.

Glavne patologije ruku

Rendgen pokazuje sljedeće znakove:

• sinovitis - nakupljanje tekućine u karpalnim zglobovima, što se na slici manifestira u obliku laganog širenja zglobnog prostora;
• kalcifikacije su rani radiološki znak artritisa;
• tendinitis i tenosinovitis- rezultat rendgenske slike očituje se u obliku brtvila i zadebljanja zgloba, što je posljedica uključivanja ligamentnog aparata u upalni proces;
• Osteoporoza je rani, ali nespecifičan radiografski simptom razvoja poliartritisa. Na slici se očituje kao stanjenje kortikalnog sloja dijafize kratkih cjevastih kostiju;
• ciste - radiološki definirane kao višestruke zaobljene formacije smještene u središnjim ili subhondralnim dijelovima epifize kosti;
• osteofiti - na slici je definiran kao rast kosti ruba zglobne površine u obliku oštrog šiljka;
• subhondralna osteoskleroza- ovaj radiološki znak otkriva se tijekom uznapredovalih procesa, a karakterizira ga sužavanje zglobnog prostora uslijed trenja zglobova kostiju;
• erozija zglobova - takav simptom može se otkriti kod kroničnog poliartritisa.

Osteofiti na prstima

Važno je zapamtiti da su mali zglobovi, uključujući ruke, glavne mete za mnoge upalne sustavne bolesti, kada se rendgenskim pregledom može otkriti patologija u početnoj fazi njenog nastanka.

Osim toga, radiografija šake je neophodna za adekvatnu procjenu oštećenja ne samo koštane strukture, već i mekih tkiva (kalcifikacija). U ovom slučaju, njihovo zbijanje i zadebljanje zabilježeno je na standardnoj rendgenskoj snimci.

Kalcifikacija mekog tkiva šake

Priprema za postupak

Najčešće je radiografija norma, koja je uključena u dijagnostički standard i obavezna je za bilo kakvo oštećenje kostiju. Omogućuje vam da saznate ozbiljnost oštećenja koštanog i mišićnog tkiva, bez obzira na to koje je područje oštećeno, uključujući desnu ili lijevu ruku, stopalo, koljeno ili lakatni zglob.

Prije izvođenja pregleda potrebna je prethodna priprema pacijenta:

• prije početka postupka potrebno je ukloniti sav nakit (satovi, narukvice, prstenje), čija prisutnost nepovoljno utječe na kvalitetu slike i određivanje naknadnog rezultata;
• potrebno je ukloniti zavoj i ostatke joda s područja koje se proučava, kao i tragove ljepljive žbuke;
• o potrebi uklanjanja gipsa prije rendgenske dijagnostike odlučuje liječnik koji će dati sve potrebne savjete o daljnjoj imobilizaciji ekstremiteta.

Važno! X-zrake tijekom trudnoće žene izvode se pod nadzorom liječnika i samo ako je rizik za zdravlje majke veći od rizika za bebu.

Taktika ankete

U svim slučajevima rendgenskog pregleda pacijentu se stavlja posebna olovna pregača koja smanjuje ionizirajuće zračenje.

Kod snimanja šake kod male djece ostaje otvoren samo dio tijela koji se pregledava. Rezultat rendgenske dijagnostike kod djeteta uspoređuje se sa standardom koštane dobi, što je naznačeno posebnom tablicom.

Snimak kista se snima unutar 3-5 minuta. U tom slučaju, od pacijenta se traži da ispravi prste ruke tako da se nalaze na posebnoj površini (kazeti). Radiolog mora uzeti u obzir da se mjesto šake mora podudarati s osi koja povezuje podlakticu i zglob.

Snimanje šake izvodi se u sjedećem položaju, pri čemu ruka treba biti savijena u zglobu lakta, a sama šaka postavljena na kasetu rendgenskog aparata. O tome koliko ispravno kist leži prilikom snimanja slike, ovisi njegova točnost i sadržaj informacija.

Slika se može snimiti u nekoliko projekcija (prednja i bočna), što vam omogućuje dobivanje pouzdanijih informacija. Ako je potrebno, liječnik može promijeniti načine polaganja četke, koji se međusobno razlikuju.

Ako je potrebno točnije napraviti rendgenski pregled područja ručnog zgloba, koriste se sljedeći položaji ruku:

Izravna projekcija

Ovaj položaj se može izvoditi u 2 verzije (dlan i na leđima). S izravnom projekcijom, dlan treba postaviti vodoravno na kasetu tako da rendgenska zraka prolazi strogo kroz sredinu šake, okomito na kasetu.

Bočna projekcija

U ovom slučaju, ruka se postavlja na kasetu s ulnarnim rubom (rebrom), a palac osobe lagano se uvlači prema naprijed. Kada se fotografira u bočnoj projekciji, kontura zapešća, falange i metakarpalnih kostiju najbolje je definirana. Najčešće se takva projekcija koristi u traumatološkoj praksi, što omogućuje prepoznavanje pomaka kostiju ovog područja.

A - mjesto ruke u izravnoj palmarnoj projekciji za sliku, B - mjesto ruke u bočnoj projekciji radiografije 2 prsta

Kosa palmarna projekcija

Ovakav način polaganja četkice najbolje vizualizira trapeznu i skafoidnu kost. Kosa palmarna projekcija osigurava položaj šake na kaseti s dlanovnom površinom tako da se formira kut od najmanje 45 stupnjeva.

Kosa stražnja projekcija

U tom slučaju, četkica bi trebala biti postavljena tako da njena stražnja strana čini kut od 45 stupnjeva u odnosu na kasetu. Na radiografiji se jasno vidi oštećenje pisiformne, trokutne, kukaste, kao i 1. i 5. metakarpalne kosti.

Dodatni styling

Osim toga, postoji nekoliko dodatnih slaganja za bolju vizualizaciju pojedinačnih kostiju, poput skafoida ili pisiforma. Panaricij, upalna oštećenja zglobova (artritis i artroza) vizualizira se izolirano. U ovom slučaju, područje za sliku je odvojeno od zdravog tkiva posebnom zaštitnom pregačom koja ne propušta X-zrake.

Dodatno slaganje može se koristiti za otkrivanje sljedećih oštećenja:

• prvi prst ruke - takva se slika snima u bočnoj i izravnoj projekciji. Za snimanje slike u izravnoj projekciji potrebno je staviti palac na kasetu stražnjom stranom. Za sliku u bočnoj projekciji, prst se nalazi na kaseti s radijalnim rubom. Slika otkriva oštećenje zgloba, falange prsta i 1 metakarpalne kosti;
• drugi - peti prst - u ovom slučaju također se koriste bočna i izravna projekcija. S izravnom projekcijom, ozlijeđeni prst se stavlja na kasetu za sliku s dlanom, a s bočnom projekcijom - sa strane. Na slici se jasno vide falange prstiju i stanje zglobnog prostora interfalangealnog zgloba.

Rentgensko zračenje jedna je od najpreciznijih i najpotrebnijih metoda za dijagnosticiranje bolesti zglobova. Učinkovitost takve studije potvrđuju liječnici, a moderna oprema koja se koristi u dijagnostici omogućuje detaljnije ispitivanje ruku, što vam omogućuje odabir najprikladnije metode liječenja.

KOŠTANO DOBA
bitna za sveobuhvatnu procjenu
rast. Stupanj sazrijevanja kostura
biti suđeno na različitim kostima, ali
najrašireniji
rendgenski pregled kostiju
četke. To je zbog prisutnosti u ovom
područja mnogih centara okoštavanja, koji
omogućuje vam prepoznavanje različitih
faze sazrijevanja skeleta
tijekom cijelog razdoblja rasta.

Metode za procjenu starosti kostiju:

Buchmanova metoda (uobičajena u Rusiji):
oba su snimljena rendgenskim snimkama
ruke sa zglobovima šake i
posebne tablice prema spolu
dijete je određeno prema dobi,
što odgovara količini
okoštale jezgre s jednom ili drugom
strane

Greulich-Pal metoda: procjena radiografijom
jedna lijeva ruka sa zglobom šake.
Starost kostiju određena je
atlas usporedbom s fotografijama i
opisi radiografija, koje u određenim
dobna razdoblja razlikuju se ne samo
broj jezgri okoštavanja, ali i njihovu veličinu i
međusobno raspoloženje. Nakon odabira iz atlasa
najsličnija rendgenska slika sa
koristeći tablice za procjenu starosti svakoga
pojedinačnu kost, a zatim izračunajte prosjek
indeks.

Tanner-Whitehouse metoda: također
koristiti rendgensku snimku lijeve ruke i
zglob šake. U skladu s
priloženi opisi i crteži
naizmjenično procijeniti stupanj zrelosti 20
središta okoštavanja, a zatim
odgovarajuća formula izračunati
koštana dob.

Rtg nepromijenjene ruke i ručnog zgloba: 1 - trapezoid, 2 - trapezoid, 3 - glavica, 4 - kukasta, 5 -

Rtg nepromijenjena
ruke i zglobovi:
1 - trapez,
2 - trapez,
3 - glavica,
4 - zakačeno,
5 - skafoidna,
6 - lunarni,
7 - triedral

Radiografija ruku

Radiografija ruku

Do 3 godine
3 godine
9 godina
16 godina

Radiografija nepromijenjenih kostiju zdjelice u djece različite dobi: a - dijete od 10 mjeseci; b - dijete od 3 godine; u - beba 7

godine;
g - dijete od 10 godina

Radiografija nepromijenjenih zglobova koljena u novorođenčeta (a) i djeteta od 8 godina (b): a - u novorođenčeta.

Radiografija normalnih zglobova koljena novorođenčeta (a)
i dijete od 8 godina (b):
a - u novorođenčadi se određuju samo jezgre okoštavanja u epifizama kostiju,
formiranje zgloba (strelice). Patela je radiografski
vizualizirano;
b - kod djeteta od 8 godina utvrđuju se očuvane zone rasta (strelice).
granica između epifize i metafize. Patela je jasno definirana (dvostruka
strijela)

Treba napomenuti da je samo proučavanje koštane dobi od relativnog značaja. Starost kostiju može

razlikuju od kronoloških
samo s različitim
bolesti, ali i kod zdrave djece, u
što je ta razlika ponekad 2-3
godine.
U isto vrijeme, usporedba kostiju
dobi s rastom djeteta, posebno u
dinamike, može dati vrlo vrijedan
informacije o daljnjem rastu
prognoza.

> Određivanje koštane dobi

Ove informacije se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Svakako se posavjetujte sa stručnjakom!

Što je koštana dob?

Dob kostiju je uvjetna dob, koja odgovara stupnju razvoja kostiju djeteta. Može se ustanoviti rendgenskim pregledom. Postoje posebni rendgenski stolovi koji kombiniraju normalne pokazatelje koštane dobi kod djece i adolescenata. Uzimaju u obzir težinu i dužinu tijela djeteta, opseg prsnog koša i stupanj puberteta.

Postoji nekoliko metoda za određivanje koštane dobi, uzimajući u obzir vrijeme pojavljivanja epifiza (krajnjih dijelova cjevastih kostiju), faze njihovog razvoja, procese spajanja epifiza s metafizama s formiranjem koštanih zglobova. (sinostoze). Ovi procesi su posebno indikativni u kostima ruku zbog prisutnosti u njima velikog broja epifiznih zona (područja rasta tkiva u kostima) i jezgri okoštavanja.

Normalno, u male djece, udio hrskavičnog tkiva u anatomskim strukturama kostura znatno premašuje udio u odraslih. U novorođenčeta epifize tibije, femura i drugih kostiju, neke kosti stopala (peta, talus, kuboid), spužvaste kosti šake, kao i tijela kralješaka i njihovi lukovi, sastoje se od hrskavičnog tkiva i imaju samo točke okoštavanja. Kako dijete raste, gusto koštano tkivo postupno zamjenjuje područja hrskavice. Točke okoštavanja u hrskavici pojavljuju se u određenom nizu.

Indikacije za određivanje koštane starosti

Indikacije za studiju su kršenja fizičkog razvoja djeteta, usporavanje njegovog rasta, neke bolesti hipofize, hipotalamusa i štitnjače.

Najčešće ih upućuju na pregled pedijatri, endokrinolozi, ortopedi. Možete ga proći iu rendgenskoj sobi klinike iu bilo kojem plaćenom centru opremljenom rendgenskim aparatom.

Kontraindikacije za ovu studiju

Rentgenski pregled djece mlađe od 14 godina zbog negativnog djelovanja ionizirajućeg zračenja na organizam u razvoju treba provoditi samo prema preporuci liječnika. Ne preporuča se ponoviti ranije od 6 mjeseci. Posebna priprema za postupak nije potrebna.

Metode određivanja starosti kostiju i dešifriranje rezultata

Za određivanje koštane starosti najčešće se radi RTG zgloba šake i šake. Radiolog uspoređuje dobivene rezultate sa standardima definiranim za danu dob djeteta. Zaostajanje u rastu i fizičkom razvoju povezano s patologijom hipofize karakterizira značajno zaostajanje koštane dobi od stvarne (više od 2 godine). Kod genetski niskog rasta i skeletne displazije, obično postoji malo ili nimalo kašnjenja u sazrijevanju kostiju.

Značajke kostura, osim dobi, imaju i spolne značajke. Djevojčice su u pravilu ispred dječaka u razvoju oko 1-2 godine. Spolna obilježja stope okoštavanja obično se javljaju počevši od prve godine djetetova života.

Na temelju rendgenskih podataka moguće je procijeniti dinamiku puberteta. Pojava sezamoidne kosti u metakarpofalangealnom zglobu ukazuje na pojačanu funkciju spolnih žlijezda. Okoštavanje metakarpalne kosti odgovara pojavi menstruacije kod djevojčica i redovitim mokrim snovima kod dječaka. Između ovih događaja postoji "nalet rasta", kada se duljina tijela posebno brzo povećava. Kod raznih oblika preranog spolnog razvoja proces sazrijevanja kostiju se ubrzava, a kod hipofiznog nanizma (smanjenje sinteze hormona rasta) usporava.

Rentgenski pregled kostiju lubanje najčešće se provodi kako bi se dijagnosticirala patologija turskog sedla, što ukazuje na bolesti hipofize. S hipofiznim patuljastim dnom otkriva se smanjenje veličine sedla, s tumorima hipofize - stanjivanje njegovih zidova i širenje ulaza, kao i žarišta kalcifikacije. Za kraniofaringiom (intrakranijalni tumor koji potječe iz stanica hipofize) karakteristična su obilježja razilaženja kranijalnih šavova i izraženi utisci "prsta" na unutarnjoj strani lubanje.

Rezultati radiografije moraju se pokazati liječniku koji je uputio na ovu studiju.