Koštano doba djeteta. Rendgenski pregled šake Koštano doba nije važno

KOŠTANO DOBA(sin. "skeletne" godine) - starost osobe, određena stanjem koštanog sistema.

U organizmu koji se normalno razvija, postoji direktna korespondencija između stepena razvoja koštanog sistema i starosti osobe. To je važno u klinici, posebno u dinamičkom nadzoru, i na sudu.-medicinski. praksa. Glavni pokazatelji starosne diferencijacije kostiju skeleta su pojava jezgara okoštavanja i početak sinostoza (tabela), veličina kostiju i njihov izgled, priroda mikrostrukture i mineralni sastav koštanog tkiva (vidi Kost).

V. se određuje kombinacijom znakova: kod novorođenčadi i djece od 1 do 3 godine, zajedno sa stepenom diferencijacije skeleta i veličinom cjevastih kostiju i lubanje, uzima se u obzir priroda izrastanja fontanela ; kod djece starije od 3 godine, adolescenata i mladih s nepotpunim procesom formiranja skeleta - vrijeme pojave jezgara okoštavanja i početka sinostoza, veličina cjevastih kostiju i glave, stepen zarastanja šavova svod i baza lubanje, priroda zglobnih površina kostiju i mikrostruktura koštanog tkiva, kao i rokovi nicanja zuba (vidi) i stepen njihovog brisanja. O nepotpunosti formiranja skeleta svjedoči nezatvaranje šavova kranijalnog svoda i njegovog facijalnog područja, prisutnost karakterističnih pruga u području simfize, grebena ilijaka, kao i gornje i donje površine tela pršljenova (slika 1). Za proučavanje stanja okoštavanja najčešće se koriste radiografije šake i distalne podlaktice (sl. 2 i 3). Istovremeno, treba uzeti u obzir da se zbog ubrzanja uočenog posljednjih decenija, vrijeme pojave jezgara okoštavanja i početka sinostoza značajno razlikuje od sličnih podataka 30-40-ih godina 20. stoljeća.

Kod odraslih i starijih osoba V. to se uspostavlja distrofičnim promjenama koštanog tkiva, koje karakterizira osteoporoza i povezane promjene u mikrostrukturi koštanog tkiva, a često i njegovom mineralnom sastavu; koštane izrasline (uključujući osteofite, Heberden i Bouchardove čvorove) u interfalangealnim zglobovima šake, zglobovima cjevastih kostiju i pršljenova i deformitet zglobova koji se razvija u vezi s tim (češće nakon 40-45 godina); jačanje reljefa kosti na mjestima pričvršćenja ligamenata i tetiva; prekomjerni rast šavova lubanje; promjene oblika, izgleda i težine pojedinih kostiju itd. Involutivni znaci se javljaju do 40-45 godine i napreduju s godinama. Izrasline kostiju distalnih falangi šake (slika 4) uočene su kod muškaraca počevši od 40-45 godina, kod žena - od 45-50 godina. Maslinasta tuberoznost distalnih falanga postepeno se zamjenjuje gljivastim (sl. 5 i 6).

Vrijeme i intenzitet zarastanja šavova lubanje ovise o nizu razloga, uključujući i njen oblik: kod dolihocefalije (dugoglavost), sinostoza počinje nešto ranije i napreduje intenzivnije nego kod brahikefalije (kratkoglavost). Potpuna obliteracija šavova kranijalnog svoda češće se javlja u dobi od 60-70 godina. Stanji, u obliku uske ploče, potkovičasti oblik donje čeljusti karakterističan je za starije i senilno doba.

Za određivanje V. do koristi se kompleks različitih metoda: anatomske i morfološke, radiološke, osteometrijske, mikroskopske i spektrografske.

Bibliografija: Burov S. A. i Reznikov B. D. Osobine okoštavanja šake i distalne podlaktice i njihov značaj u određivanju starosti, Sud.-med. ispit, br. 15 str. 21, 1972; Burov S.A. i Reunov V.M. Problem ubrzanja u sudskoj medicini, Trudy Saratovsk. med. in-ta, v. 60, str. 158, 1969; Vinogradova T.P. Neke senilne promjene u koštanoj i hrskavičnoj tvari, u knjizi: Probl, geront. i gerijatar, u ortotop i traumat., ur. M. V. Volkova, str. 46, Kijev, 1966; Neklyudov Yu. A. O stabilnosti radiografske strukture nokatnih falanga šake, u knjizi: Sud.-med. vještačenja i forenzike u službi istrage, ur. A. S. Litvak, str. 635, Stavropolj, 1967; Nikityuk B. A. Moderne ideje o starenju skeleta, u knjizi: Morf, čovjek i životinje, Antropologija, Rezultati nauke, ser. biol., str. 5, Moskva, 1968; Podrushnyak E.P. Starosne promjene u ljudskim zglobovima, Kijev, 1972.

V. I. Pashkov.

ODREĐIVANJE KOŠTANOG DOBA KOD DJECE ULTRAZVUČNOM METODOM

ISTRAŽIVANJE

Alekseeva L.N., Kharenko I.V., Maslov A.A.

Uvod.

Općeprihvaćeni i pouzdani kriterij za stepen biološkog razvoja kako u prenatalnom životu (od 4. do 5. mjeseca intrauterinog razvoja), tako iu svim narednim periodima postnatalne ontogeneze je tzv. koštano doba. Općeprihvaćena metoda njegovog određivanja su starosni termini pojave jezgara okoštavanja distalnih epifiza kostiju podlaktice, glava kratkih cjevastih kostiju šake i kostiju ručnog zgloba, utvrđene radiografijom. ruka u direktnoj projekciji dlana. Jedan od značajnih nedostataka ove metode, posebno kada se koristi u pedijatrijskoj praksi, je prisustvo zračenja na tijelu djeteta. Također je važno da postoje tehnički i ekonomski problemi u korištenju i obradi rendgenskog filma. Ova odredba odredila je svrhu i ciljeve ove studije.

Materijal i metode istraživanja.

U cilju proučavanja mogućnosti ultrazvučne metode za određivanje koštane dobi kod djece na Odjeljenju za ultrazvučnu dijagnostiku ČODKB-a, pregledano je 109 djece uzrasta od 2 mjeseca i više. do 14 godina, među kojima je 61 (56%) dječaka i 49 (44%) djevojčica. Odabir pacijenata je određen prethodnim medicinski indiciranim rendgenskim snimkom šake i mogućim praćenjem ultrazvučnim pregledom ručnog zgloba i šake. Urađeno je ukupno 109 rendgenskih i 109 ultrazvučnih pregleda leve šake.Ukupna grupa pacijenata podeljena je u šest podgrupa u zavisnosti od redovnih faza postnatalnog razvoja.

miirovaniya elementi zglobnog zgloba i šake.

1. Od 0 do 2 godine - 20 osoba.

2. 3-4 godine - 16 osoba.

3. 4,5-7 godina - 13 osoba.

4. 8-9 godina - 22 osobe

5. 10-11 godina - 22 osobe

6. 12-14 godina - 16 osoba.

Kao referentna metoda izabrana je rendgenska slika, a svoj djeci je urađena radiografija lijeve ruke u projekciji dlana. Takođe, svoj djeci je urađen ultrazvučni pregled dorzalne površine lijevog ručnog zgloba, metakarpusa, distalnih epifiza radijusa i lakatne kosti. Procijenjene su: zona rasta 1. metakarpalne kosti (sin 1 met), epifiza 1. metakarpalne kosti (E1), trapezoidna kost (TR), navikularna (S), trapez (TZ), glava (C), hamate (H), lunati (L), triedarski (T), epifiza radijusa (ER), epifiza lakatne kosti (EU), pisoformna kost (P) i sesamoidna kost 1. metakarpofalangealnog zgloba (ses). Dodatno, u starosnim grupama 0-2 i 3-4 godine proučavane su epifize 3. metakarpalne kosti i epifize proksimalne, srednje i distalne falange, a u grupama 8-9,10-11 i 12-14 godina - stiloidni proces lakatne kosti. Za vizualizaciju svakog od navedenih objekata razvijena je optimalna metoda skeniranja. Paralelno, svako jezgro okoštavanja je mjereno duž duge ose između dijametralno suprotnih površina kortikalnog sloja. Ako okoštavanje još nije završilo, mjerenja su obavljena između odgovarajućih rubova modela hrskavične kosti ili nje. Prilikom analize dobijenih rendgenskih snimaka izvršili smo i

longitudinalna mjerenja jezgara okoštavanja u ravni sličnoj sonografskom mjerenju pomoću ravnala. U svim slučajevima rendgenskog pregleda udaljenost od aparata do filma je bila 60 cm, jer se u tim uslovima dimenzije kostiju na rendgenskom snimku potpuno poklapaju sa pravim dimenzijama kostiju.

Ultrazvučne studije su rađene na ultrazvučnim skenerima PHILIPS HD 11 XE, GE LOGIQ 7 i Mini Focus 1402 pomoću linearne sonde frekvencijskog opsega 3-12 MHz. Statistička obrada dobijenih podataka obavljena je prema opšteprihvaćenim metodama u medicini korišćenjem softverskih paketa za statističku analizu: "Exce1" i "Statistica 6.0". Kvalitativni podaci su prikazani u obliku apsolutne ili relativne (%) frekvencije. Za poređenje, korišten je likhptpmicheg.kih pgzhyayayapyay - koeficijent asocijacije

Korištenje tablica nepredviđenih situacija sa četiri polja. Značajnost koeficijenta ^emp provjerena je Studentovim t-testom. Pouzdanost i valjanost ultrazvučnih i rendgenskih dijagnostičkih metoda zasnivala se na definiciji testova osjetljivosti.

Rice. 1. Primjer triedralne osifikacije

a, b) C - jezgro okoštavanja triedralne kosti

Na sl. 2 skeniranje u sagitalnoj ravni duž ose 1. prsta u poziciji abdukcije 1. prsta za 40-50 stepeni. Proksimalni

sti, specifičnost, ukupna tačnost. Za poređenje dviju metoda mjerenja - ultrazvuka i Rg - na intervalnoj skali korišćena je Blend-Altmanova metoda.Za svaki mjerni objekt izračunata je prosječna vrijednost relativnih odstupanja dsr i standardne devijacije 17 (dsr), nakon čega je uslijedilo ispitivanje hipoteza o razlici u relativnom odstupanju Δs od 0. Za ovo, kriterijum Student: poređenje srednje vrednosti uzorka sa hipotetičkom opštom sredinom.

Rezultati studije i njihova rasprava.

Za identifikaciju svih jezgara okoštavanja proksimalnog reda i većine distalnog reda ručnog zgloba, predlažemo skeniranje dorzalne površine šake i ručnog zgloba u sagitalnoj ravni u dvije projekcije: direktnoj i aksijalnoj (palmarna površina ručnog zgloba). u profilu). Dodatno procjenjujemo prisustvo sesamoidne kosti 1. metakarpofalangealnog zgloba prilikom skeniranja palmarne površine 1. prsta.

Kao primjer, slika 1 prikazuje sonograme dobijene skeniranjem u aksijalnoj ravni ulnarnog ruba ručnog zgloba.

kosti kod djece uzrasta 2 (a) i 11 (b) godina

epifiza 1. metakarpalne kosti (E1), njena metaepifizna zona rasta (sin 1 met), trapezijumska kost (os trapezium - TR) i navikularna kost (os scaphoid - S). Metaepifizna hrskavica, uključujući 1. metakarpalnu kost, (sl. 2A - x) na ehogramu se određuje u obliku hipoehogene

Informativno-analitički časopis br.2

noa ili anehogena neravna traka debljine od 0,5 do 1,5 mm, ovisno o dobi djeteta. Sa ehokardiografijom,

pratiti zamjenu metaepifizne hrskavice koštanim tkivom i spajanje svih dijelova kosti (pojava sinostoze).

Rice. 2. Primjer okoštavanja kod djece uzrasta 4 (a) i 14 (b) godina

a) E1 - jezgro okoštavanja proksimalne epifize 1. metakarpalne kosti

x - hipoehogena ploča metaepifizne hrskavice

TR - jezgro okoštavanja trapezoidne kosti S - jezgro okoštavanja skafoidne kosti

Prisutnost predmeta proučavanja (postoji / ne postoji jezgro okoštavanja);

Po kvaliteti objekta koji se proučava (struktura kosti/hrskavice);

Prema veličini predmeta (mm).

Na osnovu poređenja rendgenskih i ultrazvučnih podataka izračunati su pokazatelji dijagnostičke vrijednosti testa.

Utvrđeno je da ultrazvuk može uhvatiti početne manifestacije enhondralne osifikacije, koje se radiografski ne razlikuju, u vidu hiperehogenih inkluzija u centru hrskavičnog modela. Sa potpunom osifikacijom na ehogramu

b) E1 - potpuna osifikacija proksimalne epifize 1. metakarpalne kosti

TR - kortikalna ploča trapezijumske kosti

S - hrskavični model jezgra okoštavanja navikularne kosti

ER - kortikalna ploča epifize radijusa

samo se kortikalna ploča razlikuje u obliku hiperehoičnog signala koji prati konturu kosti i daje naglašenu akustičnu sjenu iza nje.

Prilikom uporedne analize o prisutnosti predmeta proučavanja u grupi od 0-2 godine, prosječna korelacija ovisnosti (r< 0,01); в группах от 3 до 9 лет - сильная корреляционная зависимость (р < 0,001); а в группах 10-14 лет - полное соответствие в выявлении ядер окостенения (табл.1) Отсутствие полной идентичности в выявлении ядер окостенения в младших возрастных группах, объясняется большей чувствительностью УЗИ относительно Rg за счет распознавания более раннего появления ядра окостенения на начальных стадиях минерализации хрящевой модели кости.

PEDIJATRIJSKI BILTEN JUŽNOG URALA

Tabela 1. Rezultati uporedne analize po prisutnosti objekta proučavanja u smislu ultrazvuka i Rg

Starost, godine Koeficijent asocijacije, f Značaj koeficijenta, f emp.

0-2 0,97 R< 0,01

3-4 0,95 R< 0,001

4,5-7 0,92 R< 0,001

8-9 0,82 R< 0,001

10-11 1 Potpuna usklađenost

12-14 1 Potpuna utakmica

Prilikom analize dijagnostičke vrijednosti osjetljivosti, specifičnosti i egzaktnog testa dobijene su visoke stope u svim ispitivanim grupama (Tabela 2).

Tabela 2. Procjena prognoze ultrazvuka za identifikaciju objekta istraživanja

Starost, godine Osjetljivost Specifičnost Prediktivna vrijednost Preciznost

Pozitivan rezultat Negativan rezultat

0-2 100% 97,9% 95,5% 100% 98,5%

3-4 100% 91,8% 97% 100% 97,8%

4,5-7 100% 90% 99,2% 100% 99,3%

8-9 100% 70% 97,4% 100% 97,6%

10-11 100% 100% 100% 100% 100%

12-14 100% 100% 100% 100% 100%

Dobijeni podaci o kvaliteti rendgenskih zraka u ranijem registru detektovanom objektu odražavaju opći ion početnih znakova okoštavanja, obrazac ehografije je relativan (tablica 3).

Tabela 3. Rezultati komparativne analize kvaliteta ispitivanog objekta

(kost/hrskavica) ultrazvukom i Rg

Starost, godine Na ultrazvuku postoje početni znaci okoštavanja, na Rg nema ultrazvuka i Rg: postoje znaci okoštavanja Ultrazvuk i Rg: nema znakova okoštavanja

Abs. broj merenja % Aps.broj merenja % Aps. broj mjerenja %

0-2 4 1,4% 85 30.4% 191 68,2%

3-4 5 2,2% 163 72,8% 56 25%

4,5-7 3 2,1% 120 83,9% 20 14%

8-9 7 2,4% 263 92 % 16 5,6%

10-11 - - 307 93% 22 7%

12-14 - - 224 100% - -

Informativno-analitički časopis br.2

Prilikom uporedne analize dvije mjerne metode korištena je Blend-Altman metoda za identifikaciju sistematske greške mjerenja.

U prvih pet starosnih grupa od 0 do 11 godina nije uočena sistematska greška, a odstupanja se ne razlikuju značajno od 0. U petoj starosnoj grupi (12–14 godina) značajne razlike u merenjima (p< 0,01) по трапециевидной кости (TZ), эпифизу лучевой кости (EU) и эпифизу 1-й пястной кости (Е1). Это можно объяснить практически полным окостенением структур лучезапястного сустава в данном возрасте и, как следствие, взаимным наложением контуров кортикальных пластинок костей. Иногда это приводит к неточностям измерений. В отношении зоны роста также были выявлены значимые различия. что, на наш взгляд, обусловлено меньшим шагом измерения на УЗИ и вследствие этого более высокой точностью (в сравнении с использованием обычной линейки при анализе рентгенограмм).

Zaključak.

Dakle, ultrazvuk zgloba i skeleta šake može se koristiti za određivanje koštane starosti kod djece. Relativna jednostavnost predložene metode i apsolutna sigurnost za djetetov organizam omogućavaju da se široko koristi u kliničkoj praksi.

1. Ultrazvuk je visoko informativna i široko korištena metoda za procjenu koštane dobi kod djece.

2. Metoda koju predlažemo ima visoku osjetljivost, specifičnost i tačnost kod djece od 0 do 14 godina.

3. Provedena rendgenska ultrazvučna poređenja omogućila je da se utvrdi da se na ultrazvuku, kao i na rendgenskim snimcima, detektuju svi objekti potrebni za određivanje koštane starosti. Točke okoštavanja koje odgovaraju nemineraliziranom ili slabo mineraliziranom koštanom tkivu pojavljuju se ranije na ultrazvuku.

LIJEČENJE KONGENITALNOG KLIŽANSKOG STOPALA KOD DJECE PREMA PONSETIJU

Berintsev V.G., Selivanova T.A., Ivanova E.G.

GBUZ "Regionalna dječja klinička bolnica Čeljabinsk"

Rezultati liječenja kongenitalne klupske noge, unatoč velikom broju predloženih metoda liječenja, ne zadovoljavaju uvijek pacijenta i liječnika. Učestalost recidiva, prema autorima, varira od 30% do 64%.

Cilj istraživanja: Poboljšati rezultate u liječenju kongenitalne klinaste noge kod djece.

Materijali i metode istraživanja:

Od marta 2008. godine primjenjuje se Ponseti metoda. Za 2 godine i 9 mjeseci liječeno je 234 djece (342 stope), od čega 151 (64,5%) dječaka i 83 (35,5%) djevojčice. Uzrast djece od 6 dana do 5 godina. Atipična klupska stopala (prema Ponsetiju) javila se kod 16 djece. Ako je do 2009. godine inscenirano malterisanje prema Pon-

mreže su prvo pokrenute kod 31 djece (43%) od 71, zatim nakon 2009. godine - kod 96 djece (68%) od 142. 46 (32%) pacijenata prije tretmana po Ponsetiju je podvrgnuto etapnom gipsanju po klasičnoj metodi. Međutim, deformitet nije mogao da se otkloni, a deca su poslata na hirurško lečenje. 9 pacijenata je liječeno zbog relapsa nakon operacije Zatsepin-Sturm i ChKDOS prema Ilizarovu. Ponseti tretman je sproveden u skladu sa svim principima metode. Broj stadijuma gipsa varirao je od 3 do 8 i zavisio je od starosti pacijenta i prisutnosti prateće patologije (artrogripoze, sistemske bolesti). Prije nanošenja završnog gipsa u većini slučajeva

Rendgenski pregled je najpouzdaniji način otkrivanja patoloških stanja u organizmu, zbog čega je rendgenski snimak šake nezaobilazan u opštoj dijagnostici povreda i povreda, uključujući i one degenerativno-destruktivne prirode.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu

Rentgenska dijagnostika omogućava otkrivanje bolesti u početnoj fazi njenog razvoja i preciznije prepoznavanje mogućih komplikacija. Na osnovu rendgenske dijagnostike, lekar propisuje adekvatnu terapiju koja ima za cilj uklanjanje simptoma bolesti.

Glavne indikacije za radiografiju ruku su ozljede, kao i patološki procesi, tokom kojih lijeva ili desna ruka može doživjeti ozbiljne deformacije. Osim toga, rendgenski pregled se preporučuje u sljedećim slučajevima:

• prisutnost simptoma boli u rukama;
• oticanje i crvenilo zglobova;
• razne deformacije zglobova;
• sumnja na frakturu kostiju;
• upalni proces u zglobovima šake (artritis i artroza);
• destruktivni poremećaji koštanog tkiva (osteomijelitis);
• benigne i maligne neoplazme;
• anomalije zglobova koje su nasljedne.

Rendgen ruku se ne preporučuje trudnicama i djeci mlađoj od 15 godina. Međutim, u ekstremnim slučajevima, ako postoji stvarna opasnost po život pacijenta, liječnik može propisati takav pregled, čineći izuzetak. U drugim slučajevima propisana je magnetna rezonanca.

Glavne patologije ruku

Rendgen pokazuje sljedeće znakove:

• sinovitis - nakupljanje tekućine u karpalnim zglobovima, što se manifestira na slici u obliku blagog proširenja zglobnog prostora;
• kalcifikacije su rani radiološki znak artritisa;
• tendinitis i tenosinovitis- rezultat rendgenske slike manifestira se u obliku pečata i zadebljanja zgloba, što je posljedica uključivanja ligamentnog aparata u upalni proces;
• Osteporoza je rani, ali ne i specifičan radiografski simptom razvoja poliartritisa. Na slici se manifestuje kao stanjivanje kortikalnog sloja dijafize kratkih cevastih kostiju;
• ciste - radiološki definirane kao višestruke zaobljene formacije smještene u središnjim ili subhondralnim dijelovima epifize kosti;
• osteofiti - na slici je definiran kao koštana izraslina ruba zglobne površine u obliku oštrog šiljka;
• subhondralna osteoskleroza- ovaj radiološki znak se otkriva u uznapredovalim procesima i karakteriše ga suženje zglobnog prostora usled trenja koštanih zglobova;
• erozija zgloba - takav se simptom može otkriti kod kroničnog poliartritisa.

Osteofiti na prstima

Važno je zapamtiti da su mali zglobovi, uključujući i ruke, glavna meta za dosta upalnih sistemskih bolesti, kada rendgenski pregled može otkriti patologiju u početnoj fazi njenog nastanka.

Osim toga, radiografija šake neophodna je za adekvatnu procjenu oštećenja ne samo strukture kostiju, već i mekih tkiva (kalcifikacija). U ovom slučaju, njihovo zbijanje i zadebljanje bilježi se na standardnom rendgenskom snimku.

Kalcifikacija mekog tkiva šake

Priprema za proceduru

Najčešće je radiografija norma, koja je uključena u dijagnostički standard i obavezna je za svako oštećenje kosti. Omogućava vam da saznate težinu oštećenja koštanog i mišićnog tkiva, bez obzira na to koje je područje oštećeno, uključujući desnu ili lijevu šaku, stopalo, koleno ili zglob lakta.

Prije obavljanja pregleda neophodna je prethodna priprema pacijenta:

• prije početka postupka potrebno je ukloniti sav nakit (satove, narukvice, prstenje), čija prisutnost negativno utječe na kvalitetu slike i utvrđivanje naknadnog rezultata;
• potrebno je ukloniti ostatke zavoja i joda sa područja proučavanja, kao i tragove ljepljivog maltera;
• o pitanju potrebe skidanja gipsa prije rendgenske dijagnostike odlučuje liječnik koji će dati sve potrebne savjete o daljnjoj imobilizaciji ekstremiteta.

Bitan! Rendgensko snimanje tokom trudnoće žene se radi pod nadzorom lekara i samo ako je rizik po zdravlje majke veći od rizika za bebu.

Taktike anketiranja

U svim slučajevima rendgenskog pregleda pacijentu se stavlja specijalna pregača obložena olovom, koja smanjuje jonizujuće zračenje.

Prilikom fotografisanja šake kod male dece, samo deo tela koji se ispituje ostaje otvoren. Rezultat rendgenske dijagnostike kod djeteta uspoređuje se sa standardom koštane dobi, što je naznačeno posebnom tablicom.

Snimak kistom se snima u roku od 3-5 minuta. U tom slučaju od pacijenta se traži da ispravi prste ruke tako da se nalaze na posebnoj površini (kaseti). Radiolog mora uzeti u obzir da se lokacija šake mora podudarati s osom koja povezuje podlakticu i zglob.

Skeniranje šake vrši se u sjedećem položaju, pri čemu je ruka savijena u lakatnom zglobu, a sama šaka postavljena na kasetu rendgenskog aparata. O tome koliko pravilno četkica leži prilikom snimanja slike, zavisi njena tačnost i sadržaj informacija.

Slika se može snimiti u nekoliko projekcija (prednja i bočna), što vam omogućava da dobijete pouzdanije informacije. Ako je potrebno, liječnik može promijeniti načine polaganja četkice, koji se međusobno razlikuju.

Ukoliko je potrebno rendgenski pregled područja ručnog zgloba učiniti preciznijim, koriste se sljedeći položaji ruku:

Direktna projekcija

Ovaj položaj se može izvesti u 2 varijante (dlan i leđa). Uz direktnu projekciju, dlan treba postaviti vodoravno na kasetu tako da rendgenski snop prolazi striktno kroz sredinu šake, okomito na kasetu.

Bočna projekcija

U ovom slučaju, ruka se stavlja na kasetu sa ulnarnom ivicom (rebrom), a palac osobe je blago uvučen naprijed. Kada se fotografiše u lateralnoj projekciji, kontura zgloba, falange i metakarpalnih kostiju je najbolje definisana. Najčešće se takva projekcija koristi u traumatološkoj praksi, što omogućava prepoznavanje pomaka kostiju ovog područja.

A - lokacija šake u direktnoj palmarnoj projekciji za sliku, B - lokacija šake u bočnoj projekciji radiografije 2 prsta

Kosa palmarna projekcija

Ovakav način polaganja kista najbolje vizualizira trapeznu i skafoidnu kost. Kosa palmarna projekcija obezbeđuje položaj šake na kaseti sa palmarnom površinom tako da se formira ugao od najmanje 45 stepeni.

Kosa stražnja projekcija

U tom slučaju četkicu treba postaviti tako da njena stražnja strana čini ugao od 45 stepeni u odnosu na kasetu. Na rendgenskom snimku se jasno vidi oštećenje pisoformne, trokutaste, kukaste kosti, kao i 1. i 5. metakarpalne kosti.

Dodatni stil

Osim toga, postoji nekoliko dodatnih naslaga za bolju vizualizaciju pojedinačnih kostiju, kao što su skafoidna ili klopolika. Panaricij, upalno oštećenje zglobova (artritis i artroza) se vizualizira izolovano. U ovom slučaju, područje za sliku je odvojeno od zdravog tkiva posebnom zaštitnom pregačom koja ne propušta rendgenske zrake.

Dodatno slaganje se može koristiti za otkrivanje sljedećih oštećenja:

• prvi prst ruke - takva slika se snima u bočnoj i direktnoj projekciji. Da biste snimili sliku u direktnoj projekciji, potrebno je da stavite palac na kasetu sa zadnje strane. Za sliku u bočnoj projekciji, prst se nalazi na kaseti sa radijalnom ivicom. Na slici se vidi oštećenje ručnog zgloba, falange prsta i 1 metakarpalne kosti;
• drugi - peti prst - u ovom slučaju se također koriste bočna i direktna projekcija. Kod direktne projekcije, ozlijeđeni prst se stavlja na kasetu za sliku sa strane dlana, a kod bočne projekcije - sa strane. Na slici se jasno vide falange prstiju i stanje zglobnog prostora interfalangealnog zgloba.

Rentgensko zračenje je jedna od najpreciznijih i najpotrebnijih metoda za dijagnosticiranje bolesti zglobova. Učinkovitost takve studije potvrđuju liječnici, a moderna oprema koja se koristi u dijagnostici omogućava detaljnije ispitivanje ruku, što vam omogućava da odaberete najprikladniju metodu liječenja.

KOŠTANO DOBA
neophodno za sveobuhvatnu procenu
rast. Stepen sazrevanja skeleta
suditi na različitim kostima, ali
najrasprostranjeniji
rendgenski pregled kostiju
četke. To je zbog prisustva u ovome
područja mnogih centara okoštavanja, koji
omogućava vam da identifikujete različite
faze sazrevanja skeleta
tokom celog perioda rasta.

Metode za procjenu koštane starosti:

Buchmanova metoda (česta u Rusiji):
rendgenski snimci su obavljeni
ruke sa zglobovima i
posebne tabele prema polu
dijete se određuje prema uzrastu,
što odgovara količini
okoštala jezgra sa jednim ili drugim
strane

Greulich-Pal metoda: procjena radiografijom
jedna lijeva ruka sa zglobom.
Starost kostiju određena je
atlas u poređenju sa fotografijama i
opisi radiografija, koji u određenim
dobni periodi se ne razlikuju samo
broj jezgara okoštavanja, ali i njihova veličina i
međusobno raspoloženje. Nakon odabira iz atlasa
najsličnija rendgenska slika sa
koristeći tabele za procjenu starosti svakog od njih
pojedinačnu kost, a zatim izračunajte prosjek
index.

Tanner-Whitehouse metoda: također
koristiti rendgenski snimak lijeve ruke i
zglob zgloba. U skladu sa
priloženi opisi i crteži
naizmenično procjenjivati ​​stepen zrelosti 20
centre okoštavanja, a zatim
izračunati odgovarajuću formulu
koštano doba.

Rendgen nepromijenjene šake i ručnog zgloba: 1 - trapez, 2 - trapez, 3 - glava, 4 - kukast, 5 -

Rendgen nepromijenjen
ruke i zglobovi:
1 - trapez,
2 - trapez,
3 - glava,
4 - zakačen,
5 - skafoid,
6 - lunarni,
7 - trougaoni

Radiografije ruku

Radiografije ruku

Do 3 godine
3 godine
9 godina
16 godina

Radiografije nepromijenjenih karličnih kostiju kod djece različitog uzrasta: a - dijete od 10 mjeseci; b - dijete od 3 godine; u - beba 7

godine;
g - dijete 10 godina

Radiografije nepromijenjenih zglobova koljena kod novorođenčeta (a) i djeteta od 8 godina (b): a - kod novorođenčeta

Radiografije normalnih zglobova koljena u novorođenčeta (a)
i dijete od 8 godina (b):
a - kod novorođenčeta se u epifizama kostiju određuju samo jezgra okoštavanja,
formiranje zgloba (strelice). Patela je radiografski
vizualizirano;
b - kod djeteta od 8 godina određuju se očuvane zone rasta (strelice).
granica između epifize i metafize. Patela je jasno definisana (dvostruka
strelica)

Treba napomenuti da je samo proučavanje koštanog doba od relativnog značaja. Starost kostiju može

razlikuju od hronoloških
samo sa drugačijim
bolesti, ali i kod zdrave dece, u
kod kojih je ta razlika ponekad 2-3
godine.
Istovremeno, poređenje kostiju
starosti sa rastom deteta, posebno u
dinamike, može dati vrlo vrijedan
informacije o daljem rastu
prognoza.

> Određivanje koštane starosti

Ove informacije se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Obavezno se posavjetujte sa specijalistom!

Šta je koštano doba?

Koštano doba je uslovno doba, koje odgovara nivou razvoja kostiju djeteta. Može se ustanoviti rendgenskim pregledom. Postoje posebne rendgenske tablice koje kombiniraju normalne pokazatelje koštane dobi djece i adolescenata. Uzimaju u obzir težinu i dužinu djetetovog tijela, obim grudnog koša i fazu puberteta.

Postoji nekoliko metoda za određivanje koštane starosti, uzimajući u obzir vrijeme pojave epifiza (krajnji dijelovi cjevastih kostiju), faze njihovog razvoja, procese fuzije epifiza s metafizama uz formiranje koštanih zglobova. (sinostoze). Ovi procesi su posebno indikativni u kostima šaka zbog prisustva u njima velikog broja epifiznih zona (područja rasta tkiva u kostima) i jezgara okoštavanja.

Normalno, kod male djece, udio tkiva hrskavice u anatomskim strukturama skeleta značajno je veći nego kod odraslih. Kod novorođenčeta epifize tibije, femura i drugih kostiju, neke kosti stopala (peta, talus, kuboid), spužvaste kosti šake, kao i tijela pršljenova i njihovi lukovi, sastoje se od hrskavičnog tkiva i imaju samo tačke okoštavanja. Kako dijete raste, gusto koštano tkivo postepeno zamjenjuje područja hrskavice. Tačke okoštavanja u hrskavici pojavljuju se u određenom nizu.

Indikacije za određivanje koštane starosti

Indikacije za studiju su poremećaji fizičkog razvoja djeteta, usporavanje njegovog rasta, neke bolesti hipofize, hipotalamusa i štitne žlijezde.

Najčešće ih upućuju na pregled kod pedijatara, endokrinologa, ortopeda. Možete ga proći kako u rendgenskoj sobi klinike, tako iu bilo kojem plaćenom centru opremljenom rendgen aparatom.

Kontraindikacije za ovu studiju

Rendgenski pregled djece mlađe od 14 godina zbog negativnih efekata jonizujućeg zračenja na rastuće tijelo treba obavljati samo po preporuci ljekara. Ne preporučuje se ponavljanje ranije od 6 mjeseci. Posebna priprema za postupak nije potrebna.

Metode za određivanje koštane starosti i dekodiranje rezultata

Za određivanje koštane dobi najčešće se radi rendgenski snimak šake i ručnog zgloba. Radiolog upoređuje dobijene rezultate sa standardima definisanim za datu dob djeteta. Zastoji u rastu i fizičkom razvoju povezani s patologijom hipofize karakteriziraju značajno zaostajanje koštane dobi od stvarnog (više od 2 godine). Kod genetskog niskog rasta i skeletne displazije obično postoji malo ili nimalo kašnjenja u sazrijevanju kostiju.

Osobine skeleta, osim starosti, imaju i rodne karakteristike. Djevojčice su u pravilu ispred dječaka u razvoju za oko 1-2 godine. Seksualne karakteristike brzine okoštavanja obično se pojavljuju počevši od prve godine djetetovog života.

Na osnovu rendgenskih podataka moguće je procijeniti dinamiku puberteta. Pojava sesamoidne kosti u metakarpofalangealnom zglobu ukazuje na povećanje funkcije spolnih žlijezda. Osifikacija metakarpalne kosti odgovara pojavi menstruacije kod djevojčica i redovnih mokrih snova kod dječaka. Između ovih događaja dolazi do „naleta rasta“, kada se dužina tela posebno brzo povećava. Kod različitih oblika preranog seksualnog razvoja ubrzava se proces sazrijevanja kostiju, a kod hipofiznog patuljastosti (smanjenje sinteze hormona rasta) usporava.

Rentgenski pregled kostiju lubanje najčešće se provodi kako bi se dijagnosticirala patologija turskog sedla, koja ukazuje na bolesti hipofize. Kod hipofiznog patuljastosti otkriva se smanjenje veličine sedla, s tumorima hipofize - stanjivanje njenih zidova i proširenje ulaza, kao i žarišta kalcifikacije. Za kraniofaringiom (intrakranijalni tumor koji potiče iz ćelija hipofize) karakteristične su karakteristike divergencije kranijalnih šavova i izraženih otisaka „prsta“ na unutrašnjoj strani lubanje.

Rezultati radiografije se moraju pokazati ljekaru koji je uputio ovu studiju.