Kostní věk dítěte. RTG vyšetření ruky Kostní věk není důležitý pro

KOSTNÍ VĚK(syn. „kosterní“ věk) - věk osoby, určený stavem kosterního systému.

V normálně se vyvíjejícím organismu existuje přímá korespondence mezi stupněm vývoje kosterního systému a věkem člověka. Záleží na klinice, zejména při dynamické supervizi, a u soudu - lékařská. praxe. Hlavními ukazateli věkové diferenciace kosterních kostí jsou vzhled osifikačních jader a nástup synostóz (tabulka), velikost kostí a jejich vzhled, charakter mikrostruktury a minerální složení kostní tkáně (viz. Kost).

V. je určena kombinací znaků: u novorozenců a dětí od 1 do 3 let se spolu se stupněm diferenciace skeletu a velikostí tubulárních kostí a lebky zohledňuje charakter přerůstání fontanely. ; u dětí starších 3 let, dospívajících a mladých lidí s nedokončeným procesem tvorby skeletu - načasování výskytu osifikačních jader a nástup synostóz, velikost tubulárních kostí a hlavy, stupeň přerůstání stehů klenba a spodina lebeční, povaha kloubových ploch kostí a mikrostruktura kostní tkáně, jakož i termíny prořezávání zubů (viz) a stupeň jejich vymazání. Neúplnost tvorby skeletu je indikována neuzavřením stehů lebeční klenby a její obličejové oblasti, přítomností charakteristického pruhování v oblasti symfýzy, hřebene kyčelního kloubu a také horní části. a spodní plochy obratlových těl (obr. 1). Ke studiu stavu osifikace se nejčastěji používají rentgenové snímky ruky a distálního předloktí (obr. 2 a 3). Zároveň je třeba vzít v úvahu, že vzhledem ke zrychlení pozorovanému v posledních desetiletích se načasování výskytu osifikačních jader a nástupu synostóz výrazně liší od podobných údajů ve 30-40 letech 20. století.

U dospělých a starších osob vzniká V. to. dystrofickými změnami kostní tkáně, charakterizovanými osteoporózou a souvisejícími změnami mikrostruktury kostní tkáně a často jejího minerálního složení; kostní výrůstky (včetně osteofytů, Heberdenových a Bouchardových uzlin) v interfalangeálních kloubech ruky, kloubech tubulárních kostí a obratlů a v souvislosti s tím vznikající deformace kloubů (častěji po 40-45 letech); zvýšený reliéf kosti v místech připojení vazů a šlach; přerůstání švů lebky; změny tvaru, vzhledu a hmotnosti některých kostí atd. Involutivní znaky se objevují ve věku 40-45 let a postupují s věkem. Kostní výrůstky distálních článků ruky (obr. 4) jsou pozorovány u mužů od 40 do 45 let, u žen - od 45 do 50 let. Olivovitá tuberosita distálních článků je postupně nahrazována houbovitou (obr. 5 a 6).

Načasování a intenzita přerůstání švů lebky závisí na řadě důvodů, včetně jejího tvaru: u dolichocefalie (dlouhohlavost) začíná synostóza poněkud dříve a probíhá intenzivněji než u brachycefalie (krátkohlavosti). K úplné obliteraci stehů lebeční klenby dochází častěji do 60-70 let. Ztenčený, ve formě úzké desky, podkovovitý tvar dolní čelisti je charakteristický pro starší a senilní věk.

Ke stanovení V. to se používá komplex různých metod: anatomické a morfologické, radiologické, osteometrické, mikroskopické a spektrografické.

Bibliografie: Burov S. A. a Reznikov B. D. Vlastnosti osifikace ruky a distálního předloktí a jejich význam při určování věku, Court.-med. zkouška, č. 15 str. 21, 1972; Burov S.A. a Reunov V.M. Problém zrychlení v soudním lékařství, Trudy Saratovsk. Miláček. in-ta, v. 60, str. 158, 1969; Vinogradova T.P. Některé senilní změny v látce kostí a chrupavek, v knize: Probl, geront. a geriatr, v ortotopu a traumat., ed. M. V. Volková, p. 46, Kyjev, 1966; Neklyudov Yu.A. O stabilitě radiografické struktury nehtových článků ruky v knize: Sud.-med. expertizy a kriminalistiky ve službách vyšetřování, ed. A. S. Litvak, s. 635, Stavropol, 1967; Nikityuk B. A. Moderní představy o stárnutí kostry, v knize: Morf, člověk a zvířata, Antropologie, Výsledky vědy, ser. biol., str. 5, Moskva, 1968; Podrushnyak E.P. Změny v lidských kloubech související s věkem, Kyjev, 1972.

V. I. Paškov.

STANOVENÍ KOSTNÍHO VĚKU U DĚTÍ ULTRAZVUKOVOU METODOU

VÝZKUM

Alekseeva L.N., Kharenko I.V., Maslov A.A.

Úvod.

Obecně uznávaným a spolehlivým kritériem pro stupeň biologického vývoje jak v prenatálním životě (od 4.-5. měsíce nitroděložního vývoje), tak ve všech následujících obdobích postnatální ontogeneze je tzv. kostní věk. Obecně uznávanou metodou jeho stanovení jsou věkové podmínky výskytu osifikačních jader distálních epifýz kostí předloktí, hlav krátkých tubulárních kostí ruky a kostí zápěstí, stanovené rentgenem ruku v přímé palmární projekci. Jednou z významných nevýhod této metody, zejména při použití v pediatrické praxi, je přítomnost radiační zátěže na těle dítěte. Je také důležité, že existují technické a ekonomické problémy při použití a zpracování rentgenového filmu. Toto ustanovení určilo účel a cíle této studie.

Materiál a metody výzkumu.

Pro studium možnosti ultrazvukové metody pro stanovení kostního věku u dětí na Klinice ultrazvukové diagnostiky ChODKB jsme vyšetřili 109 dětí ve věku 2 měsíců a více. do 14 let, mezi nimiž bylo 61 (56 %) chlapců a 49 (44 %) dívek. Výběr pacientů byl určen předchozím lékařsky indikovaným rentgenem ruky a případným sledováním ultrasonografickým vyšetřením zápěstí a ruky. Rentgenových a ultrazvukových vyšetření levé ruky bylo provedeno celkem 109. Celkový soubor pacientů byl rozdělen do šesti podskupin v závislosti na pravidelných fázích postnatálního vývoje.

miirovaniya prvky zápěstního kloubu a ruky.

1. Od 0 do 2 let - 20 osob.

2. 3-4 roky - 16 osob.

3. 4,5-7 let - 13 osob.

4. 8-9 let - 22 osob

5. 10-11 let - 22 osob

6. 12-14 let - 16 osob.

Jako referenční metoda byl zvolen RTG snímek a u všech dětí byl proveden rentgenový snímek levé ruky v palmární projekci. U všech dětí bylo také provedeno ultrazvukové vyšetření dorzální plochy levého zápěstí, metakarpu, distálních epifýz radia a ulny. Posuzována byla: růstová zóna 1. záprstní kosti (sin 1 met), epifýza 1. záprstní kosti (E1), lichoběžníková kost (TR), navikulární (S), lichoběžníková (TZ), hlavatá (C), hamat (H ), lunátní (L), triedrální (T), epifýza radia (ER), epifýza loketní (EU), pisiformní kost (P) a sezamská kost 1. metakarpofalangeálního kloubu (ses). Dále byly ve věkových skupinách 0-2 a 3-4 roky studovány epifýzy 3. záprstní kosti a epifýzy proximálního, středního a distálního falanga a ve skupinách 8-9,10-11 resp. 12-14 let - styloidní proces ulny. Pro vizualizaci každého z uvedených objektů byla vyvinuta optimální metoda skenování. Paralelně bylo každé osifikační jádro měřeno podél dlouhé osy mezi diametrálně protilehlými povrchy kortikální vrstvy. Pokud osifikace ještě neskončila, byla provedena měření mezi odpovídajícími okraji modelu chrupavčité kosti. Při analýze získaných rentgenových snímků jsme také provedli

podélná měření osifikačních jader v rovině podobné sonografickému měření pomocí pravítka. Ve všech případech rentgenového vyšetření byla vzdálenost od přístroje k filmu 60 cm, protože za těchto podmínek se rozměry kostí na rentgenovém snímku zcela shodují se skutečnými rozměry kostí.

Ultrazvukové studie byly provedeny na ultrazvukových skenerech PHILIPS HD 11 XE, GE LOGIQ 7 a Mini Focus 1402 pomocí lineární sondy s frekvenčním rozsahem 3-12 MHz. Statistické zpracování získaných dat bylo provedeno podle metod obecně uznávaných v medicíně pomocí softwarových balíků pro statistickou analýzu: „Exce1“ a „Statistica 6.0.“ Kvalitativní data byla prezentována ve formě absolutních nebo relativních (%) četností. Pro srovnání byl použit likhptpmicheg.kih pgzhyayayayapyay - asociační koeficient

Použití čtyřpolních kontingenčních tabulek. Významnost koeficientu ^ emp byla ověřena pomocí Studentova t-testu. Spolehlivost a validita ultrazvukových a RTG diagnostických metod byla založena na definici testů citlivosti.

Rýže. 1. Příklad triedrické osifikace

a, b) C - jádro osifikace trojboké kosti

Na Obr. 2 snímání v sagitální rovině podél osy 1. prstu v poloze abdukce 1. prstu o 40-50 stupňů. Proximální

sti, specifičnost, celková přesnost. Pro porovnání dvou metod měření - ultrazvuku a Rg - na intervalové škále byla použita metoda Blend-Altman, pro každý měřený objekt byla vypočtena průměrná hodnota relativních nesrovnalostí dsr a směrodatná odchylka 17 (dsr) a následně testování hypotéza rozdílu relativního nesouladu Δs od 0. K tomu kritérium Student: srovnání výběrového průměru s hypotetickým obecným průměrem.

Výsledky studie a jejich diskuse.

Pro identifikaci všech osifikačních jader proximální řady a většiny distální řady zápěstí navrhujeme skenovat dorzální povrch ruky a zápěstí v sagitální rovině ve dvou projekcích: přímé a axiální (dlaňový povrch zápěstí v profilu). Dodatečně hodnotíme přítomnost sezamské kosti 1. metakarpofalangeálního kloubu při skenování palmární plochy 1. prstu.

Jako příklad ukazuje obr. 1 sonogramy získané skenováním v axiální rovině ulnárního okraje zápěstí.

kosti u dětí ve věku 2 (a) a 11 (b) let

epifýza 1. záprstní kosti (E1), její metaepifyzární růstová zóna (sin 1 met), trapézová kost (os trapezium - TR) a člnková kost (os scaphoideum - S). Metaepifyzární chrupavka včetně 1. záprstní kosti (obr. 2A - x) na echogramu je určena ve formě hypoechogenní

Informační a analytický časopis č. 2

noah nebo anechoický nerovný pás o tloušťce 0,5 až 1,5 mm, v závislosti na věku dítěte. S echokardiografií,

sledovat nahrazení metaepifyzární chrupavky kostní tkání a splynutí všech částí kosti (vznik synostózy).

Rýže. 2. Příklad osifikace u dětí ve věku 4 (a) a 14 (b) let

a) E1 - jádro osifikace proximální epifýzy 1. záprstní kosti

x - hypoechogenní ploténka metaepifyzární chrupavky

TR - jádro osifikace lichoběžníkové kosti S - jádro osifikace scaphoideum

Přítomnost předmětu studia (existuje / není jádro osifikace);

Podle kvality studovaného objektu (struktura kosti / chrupavky);

Podle velikosti předmětu (mm).

Na základě porovnání RTG a ultrazvukových dat byly vypočteny ukazatele diagnostické hodnoty testu.

Bylo zjištěno, že ultrazvuk je schopen zachytit počáteční projevy enchondrální osifikace, které nejsou rozlišitelné rentgenem, ve formě hyperechogenních inkluzí v centru chrupavčitého modelu. S kompletní osifikací na echogramu

b) E1 - úplná osifikace proximální epifýzy 1. záprstní kosti

TR - kortikální ploténka trapézové kosti

S - chrupavčitý model jádra osifikace člunkové kosti

ER - kortikální ploténka epifýzy radia

pouze kortikální deska je rozlišitelná ve formě hyperechogenního signálu, který sleduje obrys kosti a dává za ní výrazný akustický stín.

Při provádění komparativní analýzy na přítomnost objektu studia ve skupině 0-2 let je průměrná korelační závislost (р< 0,01); в группах от 3 до 9 лет - сильная корреляционная зависимость (р < 0,001); а в группах 10-14 лет - полное соответствие в выявлении ядер окостенения (табл.1) Отсутствие полной идентичности в выявлении ядер окостенения в младших возрастных группах, объясняется большей чувствительностью УЗИ относительно Rg за счет распознавания более раннего появления ядра окостенения на начальных стадиях минерализации хрящевой модели кости.

PEDIATRICKÝ ZPRAVODAJ JIŽNÍHO URALU

Tabulka 1. Výsledky srovnávací analýzy podle přítomnosti studovaného objektu z hlediska ultrazvuku a Rg

Věk, roky Asociační koeficient, f Význam koeficientu, f emp.

0-2 0,97 R< 0,01

3-4 0,95 R< 0,001

4,5-7 0,92 R< 0,001

8-9 0,82 R< 0,001

10-11 1 Plná shoda

12-14 1 Celý zápas

Při analýze diagnostické hodnoty senzitivity, specificity a přesného testu byly ve všech studijních skupinách získány vysoké míry (tabulka 2).

Tabulka 2. Vyhodnocení prognózy ultrazvuku k identifikaci předmětu studie

Věk, roky Citlivost Specifičnost Prediktivní hodnota Přesnost

Pozitivní výsledek Negativní výsledek

0-2 100% 97,9% 95,5% 100% 98,5%

3-4 100% 91,8% 97% 100% 97,8%

4,5-7 100% 90% 99,2% 100% 99,3%

8-9 100% 70% 97,4% 100% 97,6%

10-11 100% 100% 100% 100% 100%

12-14 100% 100% 100% 100% 100%

Získaná data o kvalitě rentgenových paprsků v objektu dříve detekovaném registrem odrážejí obecný ion počátečních známek osifikace, echografický obrazec je relativní (tabulka 3).

Tabulka 3. Výsledky srovnávací analýzy kvality studovaného objektu

(kost/chrupavka) ultrazvukem a Rg

Věk, roky Na ultrazvuku jsou počáteční známky osifikace, na Rg nejsou ultrazvukové a Rg: jsou známky osifikace Ultrazvuk a Rg: nejsou známky osifikace

Břišní svaly. počet měření % Abs.počet měření % Abs. počet měření %

0-2 4 1,4% 85 30.4% 191 68,2%

3-4 5 2,2% 163 72,8% 56 25%

4,5-7 3 2,1% 120 83,9% 20 14%

8-9 7 2,4% 263 92 % 16 5,6%

10-11 - - 307 93% 22 7%

12-14 - - 224 100% - -

Informační a analytický časopis č. 2

Při provádění srovnávací analýzy dvou metod měření byla k identifikaci systematické chyby měření použita metoda Blend-Altman.

V prvních pěti věkových skupinách od 0 do 11 let nebyla zjištěna žádná systematická chyba a nesrovnalosti se významně neliší od 0. V páté věkové skupině (12–14 let) byly zjištěny významné rozdíly v měření (p< 0,01) по трапециевидной кости (TZ), эпифизу лучевой кости (EU) и эпифизу 1-й пястной кости (Е1). Это можно объяснить практически полным окостенением структур лучезапястного сустава в данном возрасте и, как следствие, взаимным наложением контуров кортикальных пластинок костей. Иногда это приводит к неточностям измерений. В отношении зоны роста также были выявлены значимые различия. что, на наш взгляд, обусловлено меньшим шагом измерения на УЗИ и вследствие этого более высокой точностью (в сравнении с использованием обычной линейки при анализе рентгенограмм).

Závěr.

Ultrasonografii skeletu zápěstí a ruky lze tedy použít ke stanovení kostního věku u dětí. Relativní jednoduchost navržené metody a absolutní bezpečnost pro dětský organismus umožňuje její široké využití v klinické praxi.

1. Ultrazvuk je vysoce informativní a široce používaná metoda pro hodnocení kostního věku u dětí.

2. Námi navržená metoda má vysokou senzitivitu, specificitu a přesnost u dětí od 0 do 14 let.

3. Provedená rentgenová sonografická srovnání umožnila zjistit, že všechny objekty potřebné pro stanovení kostního věku jsou detekovány na ultrazvuku, stejně jako na rentgenových snímcích. Osifikační body odpovídající nemineralizované nebo slabě mineralizované kostní tkáni se na ultrazvuku objevují dříve.

LÉČBA VROZENÉ KLUBOVÉ NOHY U DĚTÍ PODLE PONSETIHO

Berintsev V.G., Selivanova T.A., Ivanova E.G.

GBUZ "Čeljabinská oblastní dětská klinická nemocnice"

Výsledky léčby vrozeného PEC, i přes velké množství navrhovaných léčebných metod, ne vždy uspokojí pacienta a lékaře. Četnost relapsů se podle autorů pohybuje od 30 % do 64 %.

Cíl výzkumu: Zlepšit výsledky léčby vrozeného PEC u dětí.

Materiály a metody výzkumu:

Od března 2008 se používá Ponsetiho metoda. Po dobu 2 let 9 měsíců bylo léčeno 234 dětí (342 stop), z toho 151 (64,5 %) chlapců a 83 (35,5 %) dívek. Věk dětí od 6 dnů do 5 let. Atypický PEC (podle Ponsetiho) se vyskytl u 16 dětí. Pokud do roku 2009 etapové omítky podle Pon-

sítě byly nejprve zahájeny u 31 dětí (43 %) ze 71, poté po roce 2009 – u 96 dětí (68 %) ze 142. 46 (32 %) pacientů před léčbou dle Ponsetiho podstoupilo etapovou sádrování klasickou metodou. Deformaci se však nepodařilo odstranit a děti byly odeslány na chirurgické ošetření. 9 pacientů bylo léčeno pro relaps po operaci Zatsepin-Sturm a ChKDOS dle Ilizarova. Léčba Ponsetiho byla prováděna při dodržení všech zásad metody. Počet stadií sádrových obvazů se pohyboval od 3 do 8 a závisel na věku pacienta a přítomnosti doprovodné patologie (artrogrypóza, systémová onemocnění). Před nanesením konečného sádrového odlitku ve většině případů

Rentgenové vyšetření je nejspolehlivějším způsobem k odhalení patologických stavů v těle, díky čemuž je rentgenový snímek ruky nepostradatelný v obecné diagnostice úrazů a poranění, včetně těch degenerativně-destruktivního charakteru.

Indikace a kontraindikace k provedení

Rentgenová diagnostika umožňuje odhalit onemocnění v počáteční fázi jeho vývoje a přesněji identifikovat možné komplikace. Na základě rentgenové diagnostiky lékař předepisuje adekvátní terapii zaměřenou na odstranění příznaků onemocnění.

Hlavními indikacemi pro radiografii rukou jsou zranění, stejně jako patologické procesy, během kterých může levá nebo pravá ruka podstoupit vážné deformace. Kromě toho se doporučuje rentgenové vyšetření v následujících případech:

• přítomnost symptomů bolesti v rukou;
• otoky a zarudnutí kloubů;
• různé deformity kloubů;
• podezření na zlomeninu kosti;
• zánětlivý proces v zápěstních kloubech (artritida a artróza);
• destruktivní poruchy kostní tkáně (osteomyelitida);
• benigní a maligní novotvary;
• kloubní anomálie, které se dědí.

Rentgenové vyšetření rukou se nedoporučuje těhotným ženám a dětem do 15 let. V extrémních případech, pokud jde o skutečné ohrožení života pacienta, však může lékař takové vyšetření předepsat s výjimkou. V ostatních případech je předepsána MRI.

Hlavní patologie rukou

Rentgen ukazuje následující příznaky:

• synovitida - nahromadění tekutiny v karpálních kloubech, které se na obrázku projevuje v podobě mírného rozšíření kloubní štěrbiny;
• kalcifikace jsou časným radiologickým příznakem artritidy;
• tendinitida a tenosynovitida- výsledek rentgenového snímku se projevuje ve formě těsnění a ztluštění zápěstí, což je způsobeno zapojením vazivového aparátu do zánětlivého procesu;
• osteoporóza je časným, ale ne specifickým rentgenovým příznakem rozvoje polyartritidy. Na obrázku se projevuje jako ztenčení kortikální vrstvy diafýzy krátkých tubulárních kostí;
• cysty - radiologicky definované jako mnohočetné zaoblené útvary umístěné v centrálních nebo subchondrálních částech kostní epifýzy;
• osteofyty - na obrázku je definován jako kostní výrůstek okraje kloubní plochy v podobě ostrého hrotu;
• subchondrální osteoskleróza- tento radiologický znak je detekován během pokročilých procesů a je charakterizován zúžením kloubní štěrbiny v důsledku tření kostních kloubů;
• eroze kloubu - takový příznak lze zjistit u chronické polyartritidy.

Osteofyty na prstech

Je důležité si uvědomit, že malé klouby, včetně rukou, jsou hlavním cílem mnoha zánětlivých systémových onemocnění, kdy rentgenové vyšetření může odhalit patologii v počáteční fázi jejího výskytu.

Kromě toho je rentgenové vyšetření ruky nezbytné pro adekvátní posouzení poškození nejen kostní struktury, ale i měkkých tkání (kalcifikace). V tomto případě je jejich zhutnění a zahuštění zaznamenáno na standardním rentgenovém snímku.

Kalcifikace měkkých tkání ruky

Příprava na proceduru

Nejčastěji je radiografie normou, která je součástí diagnostického standardu a je povinná pro jakékoli poškození kosti. Umožňuje zjistit závažnost poškození kostní a svalové tkáně bez ohledu na to, která oblast je poškozena, včetně pravé nebo levé ruky, nohy, kolena nebo loketního kloubu.

Před provedením vyšetření je nutná předběžná příprava pacienta:

• před zahájením procedury je nutné odstranit všechny šperky (hodinky, náramky, prsteny), jejichž přítomnost nepříznivě ovlivňuje kvalitu obrazu a určení následného výsledku;
• ze studované oblasti je nutné odstranit obvaz a zbytky jódu, stejně jako stopy náplasti;
• o otázce nutnosti odstranění sádry před RTG diagnostikou rozhoduje ošetřující lékař, který poskytne veškeré potřebné rady k další imobilizaci končetiny.

Důležité! Rentgenové vyšetření v těhotenství ženy se provádí pod dohledem lékaře a pouze v případě, že riziko pro zdraví matky převažuje nad rizikem pro dítě.

Taktika průzkumu

Ve všech případech rentgenového vyšetření se pacientovi nasazuje speciální olovem pokrytá zástěra, která snižuje ionizující záření.

Při focení ruky u malých dětí se nechává otevřená pouze ta část těla, která má být vyšetřena. Výsledek rentgenové diagnostiky u dítěte je porovnáván se standardem kostního věku, který je indikován speciální tabulkou.

Záběr štětcem se provede během 3-5 minut. V tomto případě je pacient požádán, aby narovnal prsty ruky tak, aby byly umístěny na speciálním povrchu (kazeta). Radiolog musí vzít v úvahu, že poloha ruky se musí shodovat s osou spojující předloktí a zápěstí.

Skenování ruky se provádí v sedě, přičemž paže by měla být ohnutá v loketním kloubu a samotná ruka by měla být umístěna na kazetě rentgenového přístroje. Na tom, jak správně leží štětec při fotografování, závisí jeho přesnost a informační obsah.

Snímek lze pořídit v několika projekcích (přední a boční), což vám umožní získat spolehlivější informace. V případě potřeby může lékař změnit způsoby pokládání kartáče, které se navzájem liší.

Pokud je nutné zpřesnit rentgenové vyšetření oblasti zápěstí, používají se následující polohy rukou:

Přímá projekce

Tuto polohu lze provádět ve 2 verzích (dlaňová a zadní). Při přímé projekci by měla být dlaň umístěna vodorovně na kazetu tak, aby rentgenový paprsek procházel přesně středem ruky, kolmo na kazetu.

Boční projekce

V tomto případě je ruka položena na kazetu ulnárním okrajem (žebrem) a palec osoby je mírně stažen dopředu. Při fotografování v laterální projekci je obrys zápěstí, falangy a záprstních kostí nejlépe definován. Nejčastěji se taková projekce používá v traumatologické praxi, což umožňuje identifikovat posunutí kostí této oblasti.

A - umístění ruky v přímé palmární projekci pro snímek, B - umístění ruky v laterální projekci rentgenového snímku 2 prstů

Šikmá palmární projekce

Tento způsob položení kartáče nejlépe vizualizuje trapézové a scaphoideální kosti. Šikmá palmární projekce zajišťuje polohu ruky na kazetě s palmární plochou tak, aby byl vytvořen úhel alespoň 45 stupňů.

Šikmá zadní projekce

V tomto případě by měl být kartáč umístěn tak, aby jeho zadní strana svírala s kazetou úhel 45 stupňů. Rentgenový snímek jasně ukazuje poškození pisiformní, triedrální, hákovité a také 1 a 5 záprstní kosti.

Dodatečný styling

Kromě toho existuje několik dalších stohování pro lepší vizualizaci jednotlivých kostí, jako je scaphoid nebo pisiform. Panaritium, zánětlivé poškození kloubů (artritida a artróza) je vizualizováno izolovaně. V tomto případě je oblast pro snímek oddělena od zdravé tkáně speciální ochrannou zástěrou, která nepropouští rentgenové záření.

Další stohování lze použít k detekci následujících poškození:

• první prst ruky - takový snímek je pořízen v boční a přímé projekci. Chcete-li pořídit snímek v přímé projekci, musíte přiložit palec na kazetu zadní stranou. U obrazu v boční projekci je prst umístěn na kazetě s radiálním okrajem. Obrázek odhaluje poškození zápěstí, falangy prstu a 1 záprstní kosti;
• druhý - pátý prst - v tomto případě se používá také boční a přímá projekce. Při přímé projekci je zraněný prst umístěn na kazetu pro obraz dlaní a boční projekcí - stranou. Obrázek jasně ukazuje falangy prstů a stav kloubní štěrbiny interfalangeálního kloubu.

Rentgenové záření je jednou z nejpřesnějších a nejpotřebnějších metod pro diagnostiku onemocnění kloubů. Účinnost takové studie potvrzují lékaři a moderní vybavení používané v diagnostice umožňuje podrobněji zkoumat ruce, což umožňuje zvolit nejvhodnější způsob léčby.

KOSTNÍ VĚK
nezbytné pro komplexní posouzení
růst. Stupeň zrání kostry
být souzeni podle různých kostí, ale
nejrozšířenější
rentgenové vyšetření kostí
kartáče. To je způsobeno přítomností v tomto
oblasti mnoha osifikačních center, která
umožňuje identifikovat různé
fáze zrání kostry
po celou dobu růstu.

Metody hodnocení kostního věku:

Buchmanova metoda (běžná v Rusku):
u obou jsou pořízeny rentgenové snímky
ruce s klouby zápěstí a
speciální tabulky podle pohlaví
dítě je určeno věkovým rozmezím,
což odpovídá množství
zkostnatělá jádra s jedním nebo druhým
strany

Metoda Greulich-Pal: posouzení rentgenovým snímkem
jedna levá ruka se zápěstním kloubem.
Kostní věk je určen
atlas porovnáním s fotografiemi a
popisy rentgenových snímků, které v určitých
věková období se liší nejen
počet osifikačních jader, ale také jejich velikost a
vzájemná dispozice. Po výběru z atlasu
nejpodobnější rentgenový snímek s
pomocí tabulek odhadnout věk každého z nich
jednotlivé kosti a poté vypočítejte průměr
index.

Tanner-Whitehouse metoda: také
použijte rentgenový snímek levé ruky a
zápěstního kloubu. V souladu s
připojené popisy a nákresy
střídavě posuzovat stupeň vyspělosti 20
osifikačních center a pak
vypočítat odpovídající vzorec
kostního věku.

RTG nezměněné ruky a zápěstí: 1 - lichoběžník, 2 - lichoběžník, 3 - hlava, 4 - hákovitý, 5 -

RTG beze změny
ruce a zápěstí:
1 - lichoběžník,
2 - lichoběžník,
3 - hlava,
4 - zahnutý,
5 - scaphoideum,
6 - lunární,
7 - trojstěnný

Rentgenové snímky ruky

Rentgenové snímky ruky

Do 3 let
3 roky
9 let
16 let

Rentgenové snímky nezměněných pánevních kostí u dětí různého věku: a - 10měsíční dítě; b - dítě ve věku 3 let; v - dítě 7

let;
g - dítě 10 let

Rentgenové snímky nezměněných kolenních kloubů u novorozence (a) a 8letého dítěte (b): a - u novorozence

Rentgenové snímky normálních kolenních kloubů u novorozence (a)
a dítě ve věku 8 let (b):
a - u novorozence se v epifýzách kostí určují pouze osifikační jádra,
tvořící spáru (šipky). Čéška je rentgenově
vizualizované;
b - u 8letého dítěte se zjišťují zachované růstové zóny (šipky) na
hranice mezi epifýzou a metafýzou. Čéška je jasně definovaná (dvojitá
Šíp)

Je třeba poznamenat, že samotné studium kostního věku má relativní význam. Kostní věk může

se liší od chronologického
pouze s různými
nemocí, ale i u zdravých dětí, v
což je tento rozdíl někdy 2-3
roku.
Zároveň srovnání kosti
věku s růstem dítěte, zejména v
dynamiku, může dát velmi cenné
informace o dalším růstu
předpověď.

> Stanovení kostního věku

Tyto informace nelze použít pro samoléčbu!
Určitě se poraďte s odborníkem!

Co je kostní věk?

Kostní věk je podmíněný věk, který odpovídá úrovni vývoje kostí dítěte. Lze ji zjistit rentgenovým vyšetřením. Existují speciální rentgenové tabulky, které kombinují normální ukazatele kostního věku u dětí a dospívajících. Zohledňují váhu a délku těla dítěte, obvod hrudníku a fázi puberty.

Existuje několik metod pro stanovení kostního věku, s přihlédnutím k době výskytu epifýz (koncové části tubulárních kostí), fázím jejich vývoje, procesům fúze epifýz s metafýzami s tvorbou kostních kloubů. (synostózy). Tyto procesy jsou zvláště indikativní v kostech rukou kvůli přítomnosti velkého počtu epifyzárních zón (oblasti rostoucí tkáně v kostech) a osifikačních jader.

Normálně u malých dětí podíl chrupavkové tkáně v anatomických strukturách skeletu výrazně převyšuje podíl u dospělých. U novorozence se epifýzy holenní, stehenní a dalších kostí, některé kosti nohy (pata, talus, krychle), houbovité kosti ruky, stejně jako těla obratlů a jejich oblouky, skládají z chrupavčité tkáně a mají pouze osifikační body. Jak dítě roste, hustá kostní tkáň postupně nahrazuje chrupavku. Osifikační body v chrupavce se objevují v určitém pořadí.

Indikace pro stanovení kostního věku

Indikacemi pro studium jsou porušení fyzického vývoje dítěte, zpomalení jeho růstu, některá onemocnění hypofýzy, hypotalamu a štítné žlázy.

Nejčastěji jsou odesíláni k vyšetření pediatrům, endokrinologům, ortopedům. Můžete jej absolvovat jak v rentgenové místnosti kliniky, tak v jakémkoli placeném centru vybaveném rentgenovým přístrojem.

Kontraindikace pro tuto studii

Rentgenové vyšetření dětí do 14 let z důvodu negativních účinků ionizujícího záření na rostoucí tělo by mělo být prováděno pouze podle pokynů lékaře. Nedoporučuje se opakovat dříve než po 6 měsících. Zvláštní příprava na postup není nutná.

Metody stanovení kostního věku a dekódování výsledků

K určení kostního věku se nejčastěji provádí rentgenový snímek kloubu ruky a zápěstí. Radiolog získané výsledky porovnává se standardy definovanými pro daný věk dítěte. Opoždění růstu a fyzického vývoje spojené s patologií hypofýzy se vyznačuje výrazným zpožděním kostního věku od skutečného (více než 2 roky). U geneticky nízkého vzrůstu a skeletální dysplazie je obvykle malé nebo žádné zpoždění kostního zrání.

Rysy kostry mají kromě věku i pohlavní znaky. Dívky jsou zpravidla ve vývoji před chlapci asi o 1-2 roky. Sexuální charakteristiky rychlosti osifikace se obvykle objevují od prvního roku života dítěte.

Na základě rentgenových dat je možné posoudit dynamiku puberty. Vzhled sezamské kosti v metakarpofalangeálním kloubu naznačuje zvýšení funkce gonád. Osifikace záprstní kosti odpovídá výskytu menses u dívek a pravidelným vlhkým snům u chlapců. Mezi těmito událostmi nastává „růstový spurt“, kdy se délka těla zvlášť rychle prodlužuje. U různých forem předčasného sexuálního vývoje se proces zrání kostí urychluje a u hypofyzárního nanismu (snížení syntézy růstového hormonu) se zpomaluje.

Rentgenové vyšetření kostí lebky se nejčastěji provádí za účelem diagnostiky patologie tureckého sedla, což naznačuje onemocnění hypofýzy. U hypofýzového nanismu je odhaleno snížení velikosti sedla, s nádory hypofýzy - ztenčení jejích stěn a rozšíření vchodu, stejně jako ložiska kalcifikace. Pro kraniofaryngiom (nitrolebečný nádor pocházející z buněk hypofýzy) jsou charakteristické divergence lebečních švů a výrazné otisky „prstů“ na vnitřní straně lebky.

Výsledky radiografie musí být předloženy lékaři, který se na tuto studii odkázal.