Mosha kockore e fëmijës. Ekzaminimi me rreze X i dorës Mosha e kockave nuk është e rëndësishme për

MOSHA E KOCKRAVE(sin. mosha "skeletore".) - mosha e një personi, e përcaktuar nga gjendja e sistemit skeletor.

Në një organizëm në zhvillim normal, ekziston një korrespondencë e drejtpërdrejtë midis shkallës së zhvillimit të sistemit skeletor dhe moshës së një personi. Kjo ka rëndësi në klinikë, veçanërisht në mbikëqyrje dinamike, dhe në gjykatë - mjekësore. praktikë. Treguesit kryesorë të diferencimit të kockave skeletore në lidhje me moshën janë shfaqja e bërthamave të kockëzimit dhe fillimi i sinostozave (tabela), madhësia e eshtrave dhe pamja e tyre, natyra e mikrostrukturës dhe përbërja minerale e indit kockor (shih Kocka).

V. përcaktohet nga një kombinim shenjash: tek të sapolindurit dhe fëmijët nga 1 deri në 3 vjeç, së bashku me shkallën e diferencimit të skeletit dhe madhësinë e kockave tubulare dhe kafkës, merret parasysh natyra e rritjes së tepërt të fontaneleve. ; tek fëmijët më të vjetër se 3 vjeç, adoleshentët dhe të rinjtë me një proces jo të plotë të formimit të skeletit - koha e shfaqjes së bërthamave të kockëzimit dhe fillimit të sinostozave, madhësia e kockave tubulare dhe kokës, shkalla e rritjes së tepërt të qepjeve të qemerin dhe bazën e kafkës, natyrën e sipërfaqeve artikuluese të eshtrave dhe mikrostrukturën e indit kockor, si dhe kushtet e daljes së dhëmbëve (shih) dhe shkallën e fshirjes së tyre. Paplotësia e formimit të skeletit tregohet nga mosmbyllja e qepjeve të qemerit kranial dhe rajonit të tij të fytyrës, prania e strijave karakteristike në zonën e simfizës, kreshtën iliake, si dhe pjesën e sipërme. dhe sipërfaqet e poshtme të trupave vertebralë (Fig. 1). Për të studiuar gjendjen e osifikimit, më së shpeshti përdoren radiografitë e dorës dhe të parakrahut distal (Fig. 2 dhe 3). Në të njëjtën kohë, duhet të merret parasysh se për shkak të përshpejtimit të vërejtur në dekadat e fundit, koha e shfaqjes së bërthamave të osifikimit dhe fillimi i sinostozave ndryshojnë ndjeshëm nga të dhënat e ngjashme në vitet 30-40 të shekullit të 20-të.

Tek të rriturit dhe të moshuarit, V. to. krijohet nga ndryshimet distrofike në indin kockor, të karakterizuar nga osteoporoza dhe ndryshime të shoqëruara në mikrostrukturën e indit kockor dhe shpesh përbërjen minerale të tij; rritjet e kockave (përfshirë osteofitet, nyjet Heberden dhe Bouchard) në nyjet ndërfalangale të dorës, nyjet e kockave tubulare dhe rruazave dhe deformimi i nyjeve që zhvillohen në lidhje me këtë (më shpesh pas 40-45 vjetësh); forcimi i relievit të kockës në vendet e lidhjes së ligamenteve dhe tendinave; rritja e tepërt e qepjeve të kafkës; ndryshime në formën, pamjen dhe peshën e disa kockave etj. Shenjat involutive shfaqen në moshën 40-45 vjeç dhe përparojnë me moshën. Rritjet e kockave të falangave distale të dorës (Fig. 4) vërehen te meshkujt duke filluar nga 40-45 vjeç, tek femrat - nga 45-50 vjeç. Tuberoziteti si ulliri i falangave distale zëvendësohet gradualisht nga një në formë kërpudha (Fig. 5 dhe 6).

Koha dhe intensiteti i rritjes së tepërt të qepjeve të kafkës varen nga një sërë arsyesh, duke përfshirë formën e saj: me dolikocefali (kokëgjatë), sinostoza fillon disi më herët dhe vazhdon më intensivisht sesa me brakicefalinë (kokëshkurtër). Zhdukja e plotë e qepjeve të qemerit kranial ndodh më shpesh në moshën 60-70 vjeç. E holluar, në formën e një pllake të ngushtë, forma patkua e nofullës së poshtme është karakteristike për të moshuarit dhe moshën e moshuar.

Për të përcaktuar V. to, përdoret një kompleks metodash të ndryshme: anatomike dhe morfologjike, radiologjike, osteometrike, mikroskopike dhe spektrografike.

Bibliografi: Burov S. A. dhe Reznikov B. D. Karakteristikat e osifikimit të dorës dhe parakrahut distal dhe rëndësia e tyre në përcaktimin e moshës, Court.-med. ekzaminimi, nr. 15 f. 21, 1972; Burov S.A. dhe Reunov V.M. Problemi i përshpejtimit në mjekësinë ligjore, Trudy Saratovsk. mjaltë. in-ta, v. 60, f. 158, 1969; Vinogradova T.P. Disa ndryshime senile në substancën e kockave dhe kërcit, në librin: Probl, geront. dhe geriatër, në ortotop, dhe traumat., ed. M. V. Volkova, f. 46, Kiev, 1966; Neklyudov Yu. A. Mbi stabilitetin e strukturës radiografike të falangave të thonjve të dorës, në librin: Sud.-med. ekspertiza dhe mjekësia ligjore në shërbim të hetimit, red. A. S. Litvak, f. 635, Stavropol, 1967; Nikityuk B. A. Idetë moderne rreth plakjes së skeletit, në librin: Morph, njeriu dhe kafshët, Antropologjia, Rezultatet e shkencës, ser. biol., fq. 5, Moskë, 1968; Podrushnyak E.P. Ndryshimet e lidhura me moshën në nyjet e njeriut, Kiev, 1972.

V. I. Pashkov.

PËRCAKTIMI I MOSHËS SË KOCKRAVE NË FËMIJËT ME METODA E ULTRAZËRIT

HULUMTIMI

Alekseeva L.N., Kharenko I.V., Maslov A.A.

Prezantimi.

Kriteri përgjithësisht i pranuar dhe i besueshëm për shkallën e zhvillimit biologjik si në jetën prenatale (nga muaji 4-5 i zhvillimit intrauterin) ashtu edhe në të gjitha periudhat pasuese të ontogjenezës pas lindjes është e ashtuquajtura mosha kockore. Metoda e pranuar përgjithësisht e përcaktimit të saj janë kushtet e moshës së shfaqjes së bërthamave osifikuese të epifizave distale të eshtrave të parakrahut, kokave të kockave të shkurtra tubulare të dorës dhe kockave të kyçit të dorës, të përcaktuara nga radiografia e dorë në një projeksion të drejtpërdrejtë palmar. Një nga të metat domethënëse të kësaj metode, veçanërisht kur përdoret në praktikën pediatrike, është prania e ekspozimit ndaj rrezatimit në trupin e fëmijës. Është gjithashtu e rëndësishme që ka probleme teknike dhe ekonomike në përdorimin dhe përpunimin e filmit me rreze X. Kjo dispozitë përcaktoi qëllimin dhe objektivat e këtij studimi.

Materiali dhe metodat e kërkimit.

Për të studiuar mundësinë e një metode ekografike për përcaktimin e moshës kockore tek fëmijët në Departamentin e Diagnostifikimit me Ultratinguj të ChODKB, ne ekzaminuam 109 fëmijë të moshës 2 muajsh e lart. deri në 14 vjeç, ndër të cilët 61 (56%) djem dhe 49 (44%) vajza. Përzgjedhja e pacientit u përcaktua nga rrezet x të dorës paraprake të indikuara nga mjekësia dhe ndjekja e mundshme me ekzaminim ultrasonografik të kyçit të dorës dhe dorës. Janë kryer gjithsej 109 ekzaminime me rreze x dhe 109 ekzaminime me ultratinguj të dorës së majtë.Grupi i përgjithshëm i pacientëve u nda në gjashtë nëngrupe në varësi të fazave të rregullta të zhvillimit pas lindjes.

elementet miirovaniya të kyçit të dorës dhe dorës.

1. Nga 0 deri në 2 vjet - 20 persona.

2. 3-4 vjet - 16 persona.

3. 4.5-7 vjet - 13 persona.

4. 8-9 vjeç - 22 persona

5. 10-11 vjeç - 22 persona

6. 12-14 vjeç - 16 persona.

Si metodë referencë u zgjodh rrezet X dhe të gjithë fëmijët iu nënshtruan radiografisë së dorës së majtë në projeksionin palmar. Gjithashtu, të gjithë fëmijët iu nënshtruan një ekzaminimi me ultratinguj të sipërfaqes dorsale të kyçit të dorës së majtë, metakarpusit, epifizave distale të rrezes dhe ulnës. Janë vlerësuar: zona e rritjes së kockës së parë metakarpale (sin 1 met), epifiza e kockës së parë metakarpale (E1), kocka trapezoide (TR), navikulare (S), trapezoidi (TZ), kapitati (C), hamate (H ), lunate (L), trihedral (T), epifiza e rrezes (ER), epifiza e ulnës (EU), kocka pisiforme (P) dhe kocka sesamoide e artikulacionit të parë metakarpofalangeal (ses). Gjithashtu, në grupmoshat 0-2 dhe 3-4 vjeç janë studiuar epifizat e kockës së tretë metakarpale dhe epifizat e falangave proksimale, të mesme dhe distale dhe në grupet 8-9,10-11 dhe 12-14 vjeç - procesi stiloid i ulnës. Për të vizualizuar secilin nga objektet e listuara, u zhvillua një metodë optimale skanimi. Paralelisht, çdo bërthamë osifikimi u mat përgjatë boshtit të gjatë midis sipërfaqeve diametralisht të kundërta të shtresës kortikale. Nëse ossifikimi nuk ka përfunduar ende, matjet janë marrë midis skajeve përkatëse të modelit të kockës kërcore. Gjatë analizimit të radiografive të marra, kemi kryer edhe

matjet gjatësore të bërthamave të osifikimit në një rrafsh të ngjashëm me matjen sonografike duke përdorur një vizore. Në të gjitha rastet e ekzaminimit me rreze x, distanca nga aparati në film ishte 60 cm, pasi në këto kushte dimensionet e eshtrave në rreze x përputhen plotësisht me dimensionet e vërteta të eshtrave.

Studimet ekografike u kryen në skanerët me ultratinguj PHILIPS HD 11 XE, GE LOGIQ 7 dhe Mini Focus 1402 duke përdorur një sondë lineare me një gamë frekuence 3-12 MHz. Përpunimi statistikor i të dhënave të marra është kryer sipas metodave përgjithësisht të pranuara në mjekësi duke përdorur paketat softuerike për analiza statistikore: "Exce1" dhe "Statistica 6.0". Të dhënat cilësore janë paraqitur në formën e frekuencave absolute ose relative (%). Për krahasim, u përdor likhptpmicheg.kih pgzhyayayapyay - koeficienti i lidhjes

Përdorimi i tabelave të emergjencës me katër fusha. Rëndësia e koeficientit ^ emp u kontrollua duke përdorur T-testin Student. Besueshmëria dhe vlefshmëria e metodave diagnostikuese me ultratinguj dhe rreze X u bazua në përcaktimin e testeve të ndjeshmërisë.

Oriz. 1. Një shembull i osifikimit trihedral

a, b) C - bërthama e osifikimit të kockës triedrale

Në fig. 2 skanim në rrafshin sagittal përgjatë boshtit të gishtit të parë në pozicionin e rrëmbimit të gishtit të parë me 40-50 gradë. Afërsia

sti, specifika, saktësia e përgjithshme. Për të krahasuar dy metoda matëse - ultratinguj dhe Rg - në një shkallë intervali, është përdorur metoda Blend-Altman. Për çdo objekt të matur është llogaritur vlera mesatare e mospërputhjeve relative dsr dhe devijimi standard 17 (dsr), e ndjekur nga testimi. hipoteza e një ndryshimi në mospërputhjen relative Δs nga 0. Për këtë kriteri Studenti: krahasimi i mesatares së kampionit me mesataren e përgjithshme hipotetike.

Rezultatet e studimit dhe diskutimi i tyre.

Për të identifikuar të gjitha bërthamat osifikuese të rreshtit proksimal dhe pjesën më të madhe të rreshtit distal të kyçit të dorës, ne propozojmë të skanojmë sipërfaqen dorsale të dorës dhe kyçit të dorës në rrafshin sagittal në dy projeksione: direkte dhe aksiale (sipërfaqja palmare e kyçit të dorës në profil). Për më tepër, ne vlerësojmë praninë e kockës sesamoide të artikulacionit të parë metakarpofalangeal kur skanojmë sipërfaqen palmare të gishtit të parë.

Si shembull, Fig. 1 tregon sonogramet e marra nga skanimi në rrafshin aksial të skajit ulnar të kyçit të dorës.

kockat tek fëmijët e moshës 2 (a) dhe 11 (b) vjeç

epifiza e kockës së parë metakarpale (E1), zona e saj e rritjes metaepifizare (sin 1 met), kocka e trapezit (os trapezium - TR) dhe kocka navikulare (os scaphoid - S). Kërci metaepifizal, duke përfshirë kockën e parë metakarpale, (Fig. 2A - x) në ekogram përcaktohet në formën e hipoekozës.

Revista informative dhe analitike nr.2

noah ose shirit i pabarabartë anekoik me trashësi 0,5 deri në 1,5 mm, në varësi të moshës së fëmijës. Me ekokardiografi,

gjurmojne zevendesimin e kercit metaepifizal me ind kockor dhe shkrirjen e te gjitha pjeseve te kockes (shfaqja e sinostozes).

Oriz. 2. Një shembull i kockëzimit tek fëmijët e moshës 4 (a) dhe 14 (b) vjeç

a) E1 - bërthama e osifikimit të epifizës proksimale të kockës së parë metakarpale

x - pllaka hipoekoike e kërcit metaepifizik

TR - bërthama e kockëzimit të kockës trapezoide S - bërthama e kockëzimit të kockës skafoide

Prania e objektit të studimit (ka / nuk ka një bërthamë kockëzimi);

Nga cilësia e objektit në studim (struktura e kockave / kërcit);

Sipas madhësisë së objektit (mm).

Bazuar në krahasimin e të dhënave me rreze X dhe ultratinguj, u llogaritën treguesit e vlerës diagnostike të testit.

Është vërtetuar se ekografia është në gjendje të kapë manifestimet fillestare të osifikimit enkondral, të cilat nuk dallohen nga radiografia, në formën e përfshirjeve hiperekoike në qendër të modelit kërcor. Me kockëzim të plotë në ekogram

b) E1 - kockëzim i plotë i epifizës proksimale të kockës së parë metakarpale

TR - pllaka kortikale e kockës së trapezit

S - model kërcor i bërthamës së osifikimit të kockës navikulare

ER - pllaka kortikale e epifizës së rrezes

dallohet vetëm pllaka kortikale në formën e një sinjali hiperekoik që ndjek konturin e kockës dhe jep një hije të theksuar akustike pas saj.

Kur kryeni një analizë krahasuese për praninë e objektit të studimit në grupin 0-2 vjeç, një varësi mesatare korrelacioni (р< 0,01); в группах от 3 до 9 лет - сильная корреляционная зависимость (р < 0,001); а в группах 10-14 лет - полное соответствие в выявлении ядер окостенения (табл.1) Отсутствие полной идентичности в выявлении ядер окостенения в младших возрастных группах, объясняется большей чувствительностью УЗИ относительно Rg за счет распознавания более раннего появления ядра окостенения на начальных стадиях минерализации хрящевой модели кости.

BULETINI PEDIATRIK I URALIT JUGOR

Tabela 1. Rezultatet e një analize krahasuese nga prania e objektit të studimit në terma të ultrazërit dhe Rg

Mosha, vite Koeficienti i lidhjes, f Rëndësia e koeficientit, f emp.

0-2 0,97 R< 0,01

3-4 0,95 R< 0,001

4,5-7 0,92 R< 0,001

8-9 0,82 R< 0,001

10-11 1 Pajtueshmëri e plotë

12-14 1 Ndeshje e plotë

Gjatë analizimit të vlerës diagnostike të ndjeshmërisë, specifikës dhe testit ekzakt, u morën norma të larta në të gjitha grupet e studimit (Tabela 2).

Tabela 2. Vlerësimi i prognozës së ultrazërit për të identifikuar objektin e studimit

Mosha, vite Ndjeshmëria Specifikimi Vlera parashikuese Saktësia

Rezultat pozitiv Rezultat negativ

0-2 100% 97,9% 95,5% 100% 98,5%

3-4 100% 91,8% 97% 100% 97,8%

4,5-7 100% 90% 99,2% 100% 99,3%

8-9 100% 70% 97,4% 100% 97,6%

10-11 100% 100% 100% 100% 100%

12-14 100% 100% 100% 100% 100%

Të dhënat e marra për cilësinë e rrezeve X në një objekt të zbuluar më herët pasqyrojnë jonin e përgjithshëm të shenjave fillestare të osifikimit, modeli i ekografisë është relativ (Tabela 3).

Tabela 3. Rezultatet e një analize krahasuese të cilësisë së objektit në studim

(kockë/kërc) me anë të ultrazërit dhe Rg

Mosha, vite Në ekografinë ka shenja fillestare të kockëzimit, në Rg nuk ka ekografi dhe Rg: ka shenja të kockëzimit Ultratinguj dhe Rg: nuk ka shenja të kockëzimit.

Abs. numri i matjeve % Abs. numri i matjeve % Abs. numri i matjeve %

0-2 4 1,4% 85 30.4% 191 68,2%

3-4 5 2,2% 163 72,8% 56 25%

4,5-7 3 2,1% 120 83,9% 20 14%

8-9 7 2,4% 263 92 % 16 5,6%

10-11 - - 307 93% 22 7%

12-14 - - 224 100% - -

Revista informative dhe analitike nr.2

Gjatë kryerjes së një analize krahasuese të dy metodave të matjes, metoda Blend-Altman u përdor për të identifikuar një gabim sistematik të matjes.

Në pesë grupmoshat e para nga 0 deri në 11 vjeç, nuk u zbulua asnjë gabim sistematik dhe mospërputhjet nuk ndryshojnë ndjeshëm nga 0. Në grupmoshën e pestë (12-14 vjeç), dallime të konsiderueshme në matje (p.< 0,01) по трапециевидной кости (TZ), эпифизу лучевой кости (EU) и эпифизу 1-й пястной кости (Е1). Это можно объяснить практически полным окостенением структур лучезапястного сустава в данном возрасте и, как следствие, взаимным наложением контуров кортикальных пластинок костей. Иногда это приводит к неточностям измерений. В отношении зоны роста также были выявлены значимые различия. что, на наш взгляд, обусловлено меньшим шагом измерения на УЗИ и вследствие этого более высокой точностью (в сравнении с использованием обычной линейки при анализе рентгенограмм).

konkluzioni.

Kështu, ultrasonografia e kyçit të dorës dhe skeletit të dorës mund të përdoret për të përcaktuar moshën e kockave tek fëmijët. Thjeshtësia relative e metodës së propozuar dhe siguria absolute për trupin e fëmijës lejojnë që ajo të përdoret gjerësisht në praktikën klinike.

1. Ekografia është një metodë shumë informative dhe e përdorur gjerësisht për vlerësimin e moshës kockore tek fëmijët.

2. Metoda e propozuar nga ne ka ndjeshmëri, specifikë dhe saktësi të lartë tek fëmijët nga 0 deri në 14 vjeç.

3. Krahasimet sonografike të kryera me rreze X bënë të mundur që të vërtetohet se të gjitha objektet e nevojshme për përcaktimin e moshës kockore zbulohen në ultratinguj, si në rrezet X. Pikat e kockëzimit që korrespondojnë me indin kockor të pa mineralizuar ose të mineralizuar dobët shfaqen më herët në ultratinguj.

TRAJTIMI I KËMBËS SË KONGJENITALE NË FËMIJË SIPAS PONSETI

Berintsev V.G., Selivanova T.A., Ivanova E.G.

GBUZ "Spitali Klinik Rajonal i Fëmijëve Chelyabinsk"

Rezultatet e trajtimit të shputës kongjenitale, pavarësisht numrit të madh të metodave të propozuara të trajtimit, nuk kënaqin gjithmonë pacientin dhe mjekun. Frekuenca e recidivave, sipas autorëve, varion nga 30% në 64%.

Objektivi i kërkimit: Përmirësimi i rezultateve të trajtimit të shputës së shtratit kongjenital tek fëmijët.

Materialet dhe metodat e hulumtimit:

Që nga marsi 2008 është aplikuar metoda Ponseti. Për 2 vjet e 9 muaj janë trajtuar 234 fëmijë (342 këmbë), nga të cilët 151 (64.5%) djem dhe 83 (35.5%) vajza. Mosha e femijeve nga 6 dite deri ne 5 vjec. Këmba atipike (sipas Ponseti) u shfaq në 16 fëmijë. Nëse deri në vitin 2009 suvatimi në skenë sipas Pon-

rrjetet fillimisht u filluan në 31 fëmijë (43%) nga 71, pastaj pas vitit 2009 - në 96 fëmijë (68%) nga 142. 46 (32%) pacientë para trajtimit sipas Ponseti iu nënshtruan suvatimit në faza sipas metodës klasike. Megjithatë, deformimi nuk u eliminua dhe fëmijët u dërguan për trajtim kirurgjik. 9 pacientë u trajtuan për shkak të rikthimit pas operacionit Zatsepin-Sturm dhe ChKDOS sipas Ilizarov. Trajtimi Ponseti u krye në përputhje me të gjitha parimet e metodës. Numri i skedave të gipsit varionte nga 3 në 8 dhe varej nga mosha e pacientit dhe prania e patologjisë shoqëruese (artrogripoza, sëmundje sistemike). Përpara aplikimit të suvasë përfundimtare në shumicën e rasteve

Ekzaminimi me rreze X është mënyra më e besueshme për zbulimin e gjendjeve patologjike në organizëm, gjë që e bën rëntgenin e dorës të domosdoshëm në diagnostikimin e përgjithshëm të dëmtimeve dhe dëmtimeve, përfshirë ato të natyrës degjenerative-destruktive.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për zbatim

Diagnostifikimi me rreze X bën të mundur zbulimin e sëmundjes në fazën fillestare të zhvillimit të saj dhe identifikimin më të saktë të komplikimeve të mundshme. Bazuar në diagnostikimin me rreze X, mjeku përshkruan terapi adekuate që synon eliminimin e simptomave të sëmundjes.

Indikacionet kryesore për radiografinë e duarve janë lëndimet, si dhe proceset patologjike, gjatë të cilave dora e majtë ose e djathtë mund të pësojë deformime serioze. Përveç kësaj, ekzaminimi me rreze X rekomandohet në rastet e mëposhtme:

• prania e simptomave të dhimbjes në duar;
• ënjtje dhe skuqje të nyjeve;
• deformime të ndryshme të kyçeve;
• frakturë e dyshuar e kockave;
• proces inflamator në nyjet e kyçit të dorës (artrit dhe artrozë);
• çrregullime shkatërruese të indit kockor (osteomyelitis);
• neoplazitë beninje dhe malinje;
• anomalitë e kyçeve që janë të trashëguara.

Radiografia e duarve nuk rekomandohet për gratë shtatzëna dhe fëmijët nën 15 vjeç. Megjithatë, në raste ekstreme, nëse ekziston një kërcënim real për jetën e pacientit, mjeku mund të përshkruajë një ekzaminim të tillë, duke bërë një përjashtim. Në raste të tjera, përshkruhet një MRI.

Patologjitë kryesore të duarve

Radiografia tregon shenjat e mëposhtme:

• sinoviti - akumulimi i lëngjeve në nyjet e kyçit të dorës, i cili manifestohet në foto në formën e një zgjerimi të lehtë të hapësirës së përbashkët;
• kalcifikimet janë një shenjë e hershme radiologjike e artritit;
• tendiniti dhe tenosinoviti- rezultati i një imazhi me rreze x manifestohet në formën e vulave dhe trashjes së kyçit të dorës, e cila është për shkak të përfshirjes së aparatit ligamentoz në procesin inflamator;
• osteoporoza është një simptomë e hershme, por jo specifike, radiografike e zhvillimit të poliartritit. Në foto, ajo manifestohet si një rrallim i shtresës kortikale të diafizës së kockave të shkurtra tubulare;
• cistet - radiologjikisht përkufizohen si formacione të rrumbullakosura të shumta të vendosura në pjesët qendrore ose subkondrale të epifizës kockore;
• osteofitet - në foto përkufizohet si një rritje kockore e skajit të sipërfaqes së përbashkët në formën e një thumb të mprehtë;
• osteoskleroza subkondrale- kjo shenjë radiologjike zbulohet gjatë proceseve të avancuara dhe karakterizohet nga një ngushtim i hapësirës kyçe për shkak të fërkimit të nyjeve kockore;
• erozioni i kyçeve - një simptomë e tillë mund të zbulohet në poliartritin kronik.

Osteofite në gishta

Është e rëndësishme të mbani mend se nyjet e vogla, përfshirë duart, janë objektivat kryesore për mjaft sëmundje sistemike inflamatore, kur një ekzaminim me rreze X mund të zbulojë patologjinë në fazën fillestare të shfaqjes së saj.

Përveç kësaj, radiografia e dorës është e nevojshme për një vlerësim adekuat të dëmtimit jo vetëm të strukturës së kockave, por edhe të indeve të buta (kalcifikimi). Në këtë rast, ngjeshja dhe trashja e tyre vihet re në një radiografi standarde.

Kalcifikimi i indeve të buta të dorës

Përgatitja për procedurën

Më shpesh radiografia është normë, e cila përfshihet në standardin diagnostik dhe është e detyrueshme për çdo dëmtim kockor. Kjo ju lejon të zbuloni ashpërsinë e dëmtimit të kockave dhe indeve të muskujve, pavarësisht se cila zonë është e dëmtuar, duke përfshirë nyjen e dorës së djathtë ose të majtë, këmbës, gjurit ose bërrylit.

Para kryerjes së ekzaminimit, përgatitja paraprake e pacientit është e nevojshme:

• para fillimit të procedurës, është e nevojshme të hiqni të gjitha bizhuteritë (orë, byzylykë, unaza), prania e të cilave ndikon negativisht në cilësinë e imazhit dhe në përcaktimin e rezultatit pasues;
• është e nevojshme të hiqen mbetjet e fashës dhe jodit nga zona në studim, si dhe gjurmët e suvasë ngjitëse;
• çështja e nevojës për heqjen e gipsit para diagnostikimit me rreze X vendoset nga mjeku që merr pjesë, i cili do të japë të gjitha këshillat e nevojshme për imobilizimin e mëtejshëm të gjymtyrës.

E rëndësishme! Rrezet X gjatë shtatzënisë së gruas kryhen nën mbikëqyrjen e mjekut dhe vetëm nëse rreziku për shëndetin e nënës është më i madh se rreziku për fëmijën.

Taktikat e sondazhit

Në të gjitha rastet e ekzaminimit me rreze X, pacientit i vendoset një përparëse e posaçme e veshur me plumb, e cila redukton rrezatimin jonizues.

Kur bëni një fotografi të dorës tek fëmijët e vegjël, vetëm pjesa e trupit që do të ekzaminohet lihet e hapur. Rezultati i diagnostikimit me rreze X në një fëmijë krahasohet me standardin e moshës së kockave, i cili tregohet nga një tabelë e veçantë.

Një shkrepje me furçë bëhet brenda 3-5 minutash. Në këtë rast, pacientit i kërkohet të drejtojë gishtat e dorës në mënyrë që të vendosen në një sipërfaqe të veçantë (kasetë). Radiologu duhet të ketë parasysh që vendndodhja e dorës duhet të përkojë me boshtin që lidh parakrahun dhe kyçin e dorës.

Skanimi i dorës kryhet në një pozicion ulur, ndërsa krahu duhet të jetë i përkulur në nyjen e bërrylit, dhe vetë dora duhet të vendoset në kasetën e aparatit rëntgen. Nga sa saktë qëndron furça kur bëni një fotografi, varet saktësia dhe përmbajtja e informacionit.

Fotografia mund të merret në disa projeksione (para dhe anësore), gjë që ju lejon të merrni informacion më të besueshëm. Nëse është e nevojshme, mjeku mund të ndryshojë mënyrat e vendosjes së furçës, të cilat ndryshojnë nga njëra-tjetra.

Nëse është e nevojshme që ekzaminimi me rreze X të zonës së kyçit të dorës të bëhet më i saktë, përdoren pozicionet e mëposhtme të duarve:

Projeksion i drejtpërdrejtë

Ky pozicion mund të kryhet në 2 versione (palmare dhe mbrapa). Me një projeksion të drejtpërdrejtë, pëllëmba duhet të vendoset horizontalisht në kasetë në mënyrë që rrezja e rrezeve X të kalojë rreptësisht nga mesi i dorës, pingul me kasetën.

Projeksion anësor

Në këtë rast, dora vendoset në kasetë me skajin ulnar (brinjë), dhe gishti i madh i personit tërhiqet pak përpara. Kur fotografohet në një projeksion anësor, kontura e kyçit të dorës, falangës dhe kockave metakarpale është më mirë e përcaktuar. Më shpesh, një projeksion i tillë përdoret në praktikën traumatologjike, gjë që bën të mundur identifikimin e zhvendosjes së eshtrave të kësaj zone.

A - vendndodhja e dorës në një projeksion të drejtpërdrejtë palmar për fotografinë, B - vendndodhja e dorës në projeksionin anësor të radiografisë së 2 gishtave

Projeksioni i zhdrejtë i pëllëmbës

Kjo mënyrë e vendosjes së furçës vizualizon më së miri kockat e trapezit dhe skafoit. Projeksioni i zhdrejtë i pëllëmbës parashikon pozicionin e dorës në kasetë me sipërfaqen palmare në mënyrë që të formohet një kënd prej të paktën 45 gradë.

Projeksion i zhdrejtë i pasmë

Në këtë rast, furça duhet të vendoset në mënyrë që pjesa e pasme e saj të formojë një kënd prej 45 gradë në lidhje me kasetën. Radiografia tregon qartë dëmtimin e kockave pisiforme, trekëndore, të fiksuara, si dhe 1 dhe 5 metakarpale.

Stilim shtesë

Përveç kësaj, ka disa grumbullime shtesë për të vizualizuar më mirë kockat individuale, të tilla si skafoidi ose pisiformi. Panaritiumi, dëmtimi i kyçeve të një natyre inflamatore (artriti dhe artroza) vizualizohet në izolim. Në këtë rast, zona për foton ndahet nga indet e shëndetshme me një platformë të veçantë mbrojtëse që nuk transmeton rreze X.

Mund të përdoret grumbullim shtesë për të zbuluar dëmtimet e mëposhtme:

• gishti i parë i dorës - një fotografi e tillë merret në projeksionin anësor dhe të drejtpërdrejtë. Për të bërë një foto në projeksion të drejtpërdrejtë, duhet të vendosni gishtin e madh në kasetë me anën e pasme. Për një fotografi në një projeksion anësor, gishti ndodhet në kasetë me një skaj radial. Fotografia zbulon dëmtimin e kyçit të dorës, falangës së gishtit dhe 1 kockë metakarpale;
• gishti i dytë - i pestë - në këtë rast përdoren gjithashtu projeksione anësore dhe të drejtpërdrejta. Me projeksion të drejtpërdrejtë, gishti i dëmtuar vendoset në kasetë për imazhin me anën e pëllëmbës, dhe me projeksion anësor - me anën. Fotografia tregon qartë falangat e gishtërinjve dhe gjendjen e hapësirës së përbashkët të nyjës interfalangeale.

Rrezatimi me rreze X është një nga metodat më të sakta dhe më të nevojshme për diagnostikimin e sëmundjeve të kyçeve. Efektiviteti i një studimi të tillë konfirmohet nga mjekët, dhe pajisjet moderne të përdorura në diagnostikim bëjnë të mundur ekzaminimin më të detajuar të duarve, gjë që ju lejon të zgjidhni metodën më të përshtatshme të trajtimit.

MOSHA E KOCKRAVE
thelbësore për një vlerësim gjithëpërfshirës
rritje. Shkalla e maturimit të skeletit
të gjykohen në kocka të ndryshme, por
më i përhapuri
ekzaminimi me rreze x e eshtrave
brushat. Kjo është për shkak të pranisë në këtë
zonat e shumë qendrave të osifikimit, të cilat
ju lejon të identifikoni të ndryshme
fazat e maturimit të skeletit
gjatë gjithë periudhës së rritjes.

Metodat për vlerësimin e moshës së kockave:

Metoda Buchman (e zakonshme në Rusi):
Nga të dyja merren rrezet X
duart me kyçet e kyçit dhe
tabela të veçanta sipas gjinisë
fëmija përcaktohet nga mosha,
që i përgjigjet sasisë
bërthama të kockëzuara me njërën ose tjetrën
anët

Metoda Greulich-Pal: vlerësimi me radiografi
njërën dorë të majtë me një kyç dore.
Mosha e kockave përcaktohet nga
atlas në krahasim me fotografitë dhe
përshkrimet e radiografive, të cilat në disa
periudhat e moshës ndryshojnë jo vetëm
numri i bërthamave të osifikimit, por edhe madhësia e tyre dhe
disponim reciprok. Pas përzgjedhjes nga atlasi
fotografia më e ngjashme me rreze X me
duke përdorur tabela për të vlerësuar moshën e secilit
kockave individuale, dhe më pas llogaritni mesataren
indeks.

Metoda Tanner-Whitehouse: gjithashtu
përdorni rëntgen e dorës së majtë dhe
kyçi i kyçit të dorës. Në përputhje me
përshkrimet dhe vizatimet e bashkangjitura
vlerësoni në mënyrë alternative shkallën e pjekurisë 20
qendrat e kockëzimit dhe më pas
llogaritja e formulës përkatëse
mosha e kockave.

Rrezet X të dorës dhe kyçit të dorës së pandryshuar: 1 - trapezoid, 2 - trapezoid, 3 - kapitat, 4 - i lidhur, 5 -

X-ray e pandryshuar
duart dhe kyçet:
1 - trapezoid,
2 - trapezoid,
3 - kapitoni,
4 - i tëri,
5 - skafoid,
6 - hënor,
7 - trekëndësh

Radiografia e duarve

Radiografia e duarve

Deri në 3 vjet
3 vjet
9 vjet
16 vjet

Radiografia e kockave të legenit të pandryshuar te fëmijët e moshave të ndryshme: a - një fëmijë 10 muajsh; b - një fëmijë 3 vjeç; në - foshnja 7

vjet;
g - fëmijë 10 vjeç

Radiografia e nyjeve të gjurit të pandryshuara në një të porsalindur (a) dhe një fëmijë 8-vjeçar (b): a - në një të porsalindur

Radiografia e nyjeve normale të gjurit tek një i porsalindur (a)
dhe një fëmijë 8 vjeç (b):
a - në një të porsalindur, vetëm bërthamat e osifikimit përcaktohen në epifizat e eshtrave,
duke formuar një nyje (shigjeta). Patela është radiografike
vizualizuar;
b - në një fëmijë 8 vjeç, përcaktohen zonat e ruajtura të rritjes (shigjetat).
kufiri midis epifizës dhe metafizës. Patella është e përcaktuar qartë (e dyfishtë
shigjeta)

Duhet theksuar se studimi i moshës kockore në vetvete është i një rëndësie relative. Mosha e kockave mund

ndryshojnë nga kronologjike
vetëm me të ndryshme
sëmundjeve, por edhe te fëmijët e shëndetshëm, në
që kjo diferencë ndonjëherë është 2-3
i vitit.
Në të njëjtën kohë, krahasimi i kockave
mosha me rritjen e fëmijës, veçanërisht në
dinamika, mund të japë një shumë të vlefshme
informacion për rritjen e mëtejshme
parashikim.

> Përcaktimi i moshës kockore

Ky informacion nuk mund të përdoret për vetë-trajtim!
Sigurohuni që të konsultoheni me një specialist!

Cila është mosha e kockave?

Mosha e kockave është një moshë e kushtëzuar, e cila korrespondon me nivelin e zhvillimit të eshtrave të fëmijës. Mund të përcaktohet me ekzaminim me rreze X. Ekzistojnë tabela të veçanta me rreze X që kombinojnë treguesit normalë të moshës kockore tek fëmijët dhe adoleshentët. Ata marrin parasysh peshën dhe gjatësinë e trupit të fëmijës, perimetrin e gjoksit dhe fazën e pubertetit.

Ekzistojnë disa metoda për përcaktimin e moshës kockore, duke marrë parasysh kohën e shfaqjes së epifizave (seksionet fundore të kockave tubulare), fazat e zhvillimit të tyre, proceset e shkrirjes së epifizave me metafizat me formimin e nyjeve kockore. (sinostoza). Këto procese janë veçanërisht indikative në kockat e duarve për shkak të pranisë në to të një numri të madh zonash epifizare (zona të indeve në rritje në kocka) dhe bërthamave osifikimi.

Normalisht, tek fëmijët e vegjël, përqindja e indit të kërcit në strukturat anatomike të skeletit tejkalon ndjeshëm atë tek të rriturit. Tek një fëmijë i porsalindur, epifizat e tibisë, femurit dhe kockave të tjera, disa kocka të këmbës (thembra, bisht, kuboidi), kockat sfungjerë të dorës, si dhe trupat vertebral dhe harqet e tyre, përbëhen nga inde kërcore dhe kanë vetëm pika ossifikimi. Ndërsa fëmija rritet, indi i dendur kockor gradualisht zëvendëson zonat e kërcit. Pikat e kockëzimit në kërc shfaqen në një sekuencë të caktuar.

Indikacionet për përcaktimin e moshës kockore

Indikacionet për studimin janë shkeljet e zhvillimit fizik të fëmijës, ngadalësimi i rritjes së tij, disa sëmundje të gjëndrrës së hipofizës, hipotalamusit dhe gjëndrës tiroide.

Më shpesh ato referohen për ekzaminim nga pediatër, endokrinologë, ortopedë. Mund ta kaloni si në dhomën me rreze X të klinikës, ashtu edhe në çdo qendër me pagesë të pajisur me një aparat fotografik me rreze X.

Kundërindikimet për këtë studim

Ekzaminimi me rreze X i fëmijëve nën 14 vjeç për shkak të efekteve negative të rrezatimit jonizues në një trup në rritje duhet të kryhet vetëm siç përshkruhet nga një mjek. Nuk rekomandohet të përsëritet më herët se pas 6 muajsh. Përgatitja e veçantë për procedurën nuk kërkohet.

Metodat për përcaktimin e moshës kockore dhe dekodimin e rezultateve

Për të përcaktuar moshën e kockave, më së shpeshti kryhet një radiografi e kyçit të dorës dhe kyçit të dorës. Mjeku radiolog krahason rezultatet e marra me standardet e përcaktuara për moshën e caktuar të fëmijës. Vonesat e rritjes dhe zhvillimit fizik të shoqëruara me patologjinë e gjëndrrës së hipofizës karakterizohen nga një vonesë e konsiderueshme e moshës së kockave nga ajo reale (më shumë se 2 vjet). Në shtatin e shkurtër gjenetik dhe displazinë skeletore, zakonisht ka pak ose aspak vonesë në maturimin e kockave.

Veçoritë e skeletit, përveç moshës, kanë edhe veçori gjinore. Vajzat, si rregull, janë përpara djemve në zhvillim me rreth 1-2 vjet. Karakteristikat seksuale të shkallës së kockëzimit zakonisht shfaqen duke filluar nga viti i parë i jetës së fëmijës.

Bazuar në të dhënat me rreze X, është e mundur të vlerësohet dinamika e pubertetit. Shfaqja e një kocke sesamoide në nyjen metakarpofalangeale tregon një rritje të funksionit të gonadave. Kockëzimi i kockës metakarpale korrespondon me shfaqjen e menstruacioneve tek vajzat dhe ëndrrave të rregullta të lagështa tek djemtë. Ndërmjet këtyre ngjarjeve, ekziston një "shpërthim i rritjes", kur gjatësia e trupit rritet veçanërisht shpejt. Me forma të ndryshme të zhvillimit të parakohshëm seksual, procesi i maturimit të kockave përshpejtohet, dhe me xhuxh të hipofizës (ulje në sintezën e hormonit të rritjes), ai ngadalësohet.

Ekzaminimi me rreze X i eshtrave të kafkës kryhet më shpesh për të diagnostikuar patologjinë e shalës turke, që tregon sëmundje të gjëndrrës së hipofizës. Me xhuxhi hipofizë, zbulohet një rënie në madhësinë e shalës, me tumore të gjëndrrës së hipofizës - hollim i mureve të saj dhe zgjerim i hyrjes, si dhe vatra kalcifikuese. Për kraniofaringiomën (tumor intrakranial me origjinë nga qelizat e gjëndrrës së hipofizës), tiparet karakteristike janë divergjenca e qepjeve kraniale dhe mbresat e theksuara "gishti" në brendësi të kafkës.

Rezultatet e radiografisë duhet t'i tregohen mjekut që është referuar për këtë studim.