Хүүхдийн ясны нас. Гарны рентген шинжилгээ Ясны нас чухал биш

ЯСНЫ НАСНЫ(син. "араг ясны" нас) - араг ясны тогтолцооны төлөв байдлаас шалтгаалан хүний ​​нас.

Хэвийн хөгжиж буй организмд араг ясны тогтолцооны хөгжлийн түвшин ба хүний ​​нас хоёр шууд хамааралтай байдаг. Энэ нь клиникт, ялангуяа динамик хяналт, шүүх дээр чухал ач холбогдолтой. - эмнэлгийн. дадлага хийх. Араг ясны насжилттай холбоотой ялгааны гол үзүүлэлтүүд нь ясжилтын цөмүүдийн харагдах байдал, синостозын эхлэл (хүснэгт), ясны хэмжээ, тэдгээрийн гадаад байдал, ясны эдийн бичил бүтэц, эрдэсийн найрлага (харна уу). Яс).

V. нь шинж тэмдгүүдийн хослолоор тодорхойлогддог: нярай болон 1-ээс 3 насны хүүхдүүдэд араг ясны ялгаа, гуурсан хоолойн яс, гавлын ясны хэмжээ зэргээс гадна фонтанеллийн хэт өсөлтийн шинж чанарыг харгалзан үздэг. ; 3-аас дээш насны хүүхдүүд, араг яс үүсэх бүрэн бус явцтай өсвөр насныхан, залуучуудад - ясжилтын цөм үүсэх, синостоз үүсэх хугацаа, гуурсан хоолойн яс, толгойн хэмжээ, оёдлын хэт ургах зэрэг. гавлын ясны хонгил ба суурь, ясны үе мөчний гадаргуугийн шинж чанар, ясны эд эсийн бичил бүтэц, түүнчлэн шүд цоорох хугацаа (харна уу), тэдгээрийг арилгах зэрэг. Араг яс үүсэх бүрэн бус байдал нь гавлын яс ба түүний нүүрний хэсгийн оёдол хаагдахгүй байх, симфиз, зууван, түүнчлэн дээд хэсэгт өвөрмөц судалтай байх зэргээр илэрхийлэгддэг. ба нугаламын биеийн доод гадаргуу (Зураг 1). Ясжилтын төлөв байдлыг судлахын тулд гар болон шууны алслагдсан хэсгийн рентген зургийг ихэвчлэн ашигладаг (Зураг 2, 3). Үүний зэрэгцээ, сүүлийн хэдэн арван жилд ажиглагдсан хурдатгалын улмаас ясжилтын цөм үүсэх, синостозын эхлэх хугацаа нь 20-р зууны 30-40-өөд оны ижил төстэй мэдээллээс эрс ялгаатай байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Насанд хүрэгчид болон ахмад настанд V. to. нь ясны эдэд dystrophic өөрчлөлтүүдээр тогтоогдсон, ясны сийрэгжилт, үүнтэй холбоотой ясны эдийн бичил бүтэц, ихэвчлэн түүний эрдэс найрлага дахь өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог; гарны завсрын үе, гуурсан хоолойн яс, нугаламын үе дэх ясны өсөлт (остеофит, Хеберден, Бухард зангилаа гэх мэт), үүнтэй холбоотойгоор үүсдэг үе мөчний хэв гажилт (40-45 жилийн дараа ихэвчлэн); шөрмөс, шөрмөсийг бэхлэх газруудад ясны рельефийг бэхжүүлэх; гавлын ясны оёдлын хэт өсөлт; зарим ясны хэлбэр, гадаад төрх, жингийн өөрчлөлт гэх мэт. 40-45 насанд инволютив шинж тэмдэг илэрч, нас ахих тусам урагшилдаг. Гарны алслагдсан залгиурын ясны өсөлт (Зураг 4) 40-45 насны эрэгтэйчүүдэд, 45-50 насны эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Алслагдсан фалангуудын чидун шиг булцуу нь аажмаар мөөг хэлбэртэй хэлбэрээр солигддог (Зураг 5, 6).

Гавлын ясны оёдлын хэт их ургах хугацаа, эрч хүч нь түүний хэлбэр гэх мэт олон шалтгаанаас хамаардаг: долихоцефали (урт толгойтой) үед синостоз нь брахицефали (богино толгойтой) -ээс арай эрт эхэлж, илүү эрчимтэй явагддаг. Гавлын ясны оёдол бүрэн арилах нь 60-70 насанд илүү тохиолддог. Нарийхан хавтан хэлбэртэй, доод эрүүний тах хэлбэртэй хэлбэр нь өндөр настан, хөгшрөлтийн насны онцлог шинж юм.

V.-ийг тодорхойлохын тулд янз бүрийн аргуудыг ашигладаг: анатомийн болон морфологи, рентген, остеометрийн, микроскопийн болон спектрографийн.

Ном зүй:Буров С.А., Резников Б.Д. Гар ба шууны алслагдсан ясжилтын онцлог, насыг тодорхойлоход тэдний ач холбогдол, Суд.-мед. шалгалт, No 15 х. 1972 оны 21; Буров С.А, Реунов В.М. Шүүх эмнэлгийн хурдатгалын асуудал, Труди Саратовск. зөгийн бал. in-ta, v. 60, х. 158, 1969; Виноградова Т.П. Яс, мөгөөрсний эд дэх хөгшрөлтийн зарим өөрчлөлт, номонд: Пробл, геронт. болон ахмад настны эмч, orthotop, болон traumat., ed. M. V. Волкова, х. 46, Киев, 1966; Неклюдов Ю.А. Гарны хумсны фалангуудын рентген бүтцийн тогтвортой байдлын тухай, номонд: Суд.-мед. Мөрдөн байцаалтын үйлчилгээнд мэргэшсэн туршлага, криминалистик, ред. A. S. Litvak, p. 635, Ставрополь, 1967; Никитюк Б.А. Араг ясны хөгшрөлтийн талаархи орчин үеийн санаанууд, номонд: Морф, хүн ба амьтан, Антропологи, Шинжлэх ухааны үр дүн, сер. биол., х. 5, Москва, 1968; Подрушняк Е.П. Хүний үе мөчний насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд, Киев, 1972 он.

В.И.Пашков.

ХҮҮХДИЙН ЯСНЫ НАСЫГ ЭХО ДУНДЫН АРГААР ТОДОРХОЙЛОХ

СУДАЛГАА

Алексеева Л.Н., Харенко И.В., Маслов А.А.

Оршил.

Төрөхийн өмнөх (умайн доторх хөгжлийн 4-5-р сараас) болон төрсний дараах онтогенезийн бүх үе дэх биологийн хөгжлийн түвшинг тодорхойлох нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн, найдвартай шалгуур бол ясны нас юм. Үүнийг тодорхойлох нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга бол шууны ясны дистал эпифиз, гарны богино гуурсан ясны толгой ба бугуйны ясны ясжилтын цөм үүсэх насны нөхцөлийг рентген шинжилгээгээр тодорхойлдог. далдуу модны шууд проекцоор гараа. Энэ аргын нэг чухал сул тал, ялангуяа хүүхдийн практикт хэрэглэх үед хүүхдийн биед цацраг туяа өртөх явдал юм. Рентген хальсыг ашиглах, боловсруулахад техник, эдийн засгийн хүндрэлтэй байгаа нь бас чухал юм. Энэхүү заалт нь энэхүү судалгааны зорилго, зорилтыг тодорхойлсон.

Материал ба судалгааны арга.

ЧДХБХГ-ын ЭХО оношилгооны тасагт хүүхдийн ясны насыг хэт авиан оношилгооны аргаар тодорхойлох боломжийг судлах зорилгоор 2 сартай болон түүнээс дээш насны 109 хүүхдэд үзлэг хийлээ. 14 хүртэлх насны хүүхдүүдийн дунд 61 (56%) хөвгүүд, 49 (44%) нь охид байв. Өвчтөний сонголтыг эмчийн зааж өгсөн гарын рентген зураг, бугуй, гарны хэт авиан шинжилгээгээр тогтоосон. Нийт 109 удаа зүүн гарын рентген, 109 удаа хэт авиан шинжилгээг хийсэн бөгөөд нийт өвчтөнүүдийг төрсний дараах үеийн хөгжлийн хэвийн үе шатыг харгалзан зургаан дэд бүлэгт хуваасан.

бугуйн үе ба гарны miirovaniya элементүүд.

1. 0-ээс 2 жил хүртэл - 20 хүн.

2. 3-4 жил - 16 хүн.

3. 4.5-7 жил - 13 хүн.

4. 8-9 нас - 22 хүн

5. 10-11 нас - 22 хүн

6. 12-14 нас - 16 хүн.

Рентген туяаг лавлагаа арга болгон сонгосон бөгөөд бүх хүүхдэд алганы проекцоор зүүн гарын рентген зураг авсан. Мөн бүх хүүхдүүд зүүн бугуйны нурууны гадаргуу, метакарпус, радиус, ulna-ийн дистал эпифизийн хэт авиан шинжилгээнд хамрагдсан. Дараах зүйлсийг үнэлэв: 1-р ясны өсөлтийн бүс (sin 1 met), 1-р ясны эпифиз (E1), трапец хэлбэрийн яс (TR), навикуляр (S), трапец (TZ), capitate (C), хамат (H ), lunate (L), гурвалсан (T), радиусын эпифиз (ER), ulna-ийн эпифиз (ЕХ), пизиформ яс (P), 1-р метакарпофалангийн үений (sesamoid) яс. Түүнчлэн 0-2, 3-4 насны бүлэгт 3-р ясны ясны хучуур эд, проксимал, дунд, алслагдсан залгиурын эпифиз, 8-9,10-11, бүлэгт судаллаа. 12-14 жил - ulna-ийн стилоид үйл явц. Бүртгэгдсэн объект бүрийг дүрслэн харуулахын тулд сканнердах оновчтой аргыг боловсруулсан. Үүний зэрэгцээ ясжилтын цөм бүрийг кортикал давхаргын диаметрийн эсрэг талын гадаргуугийн хоорондох урт тэнхлэгийн дагуу хэмжсэн. Хэрэв ясжилт дуусаагүй бол мөгөөрсний ясны загвар эсвэл түүний харгалзах ирмэгүүдийн хооронд хэмжилт хийсэн. Хүлээн авсан рентген зурагт дүн шинжилгээ хийхдээ бид мөн хийсэн

захирагч ашиглан дуу авианы хэмжилттэй төстэй хавтгайд ясжилтын цөмийн уртын хэмжилт. Рентген шинжилгээний бүх тохиолдолд аппаратаас хальс хүртэлх зай нь 60 см байв, учир нь эдгээр нөхцөлд рентген дээрх ясны хэмжээ нь ясны жинхэнэ хэмжээтэй бүрэн давхцдаг.

Хэт авианы судалгааг 3-12 МГц давтамжтай шугаман датчик ашиглан PHILIPS HD 11 XE, GE LOGIQ 7, Mini Focus 1402 хэт авианы сканнерууд дээр хийсэн. Хүлээн авсан өгөгдлийн статистик боловсруулалтыг анагаах ухаанд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргуудын дагуу статистикийн шинжилгээнд зориулсан "Exce1" болон "Statistica 6.0" программ хангамжийн дагуу гүйцэтгэсэн.Чанарын мэдээллийг үнэмлэхүй буюу харьцангуй (%) давтамжийн хэлбэрээр үзүүлэв. Харьцуулахын тулд likhptpmicheg.kih pgzhyayayapyay ашигласан - холбооны коэффициент

Дөрвөн талбарт болзошгүй ослын хүснэгтийг ашиглах. ^ emp коэффициентийн ач холбогдлыг Student's t-test ашиглан шалгасан. Хэт авиан болон рентген оношлогооны аргуудын найдвартай байдал, хүчин төгөлдөр байдал нь мэдрэмтгий байдлын сорилын тодорхойлолтод үндэслэсэн.

Цагаан будаа. 1. Гурван талт ясжилтын жишээ

a, b) C - гурван талт ясны ясжилтын цөм

Зураг дээр. 1-р хурууны тэнхлэгийн дагуу 1-р хурууг 40-50 градусаар хулгайлах байрлалд нумны хавтгайд 2 удаа сканнердах. Проксимал

sti, өвөрмөц байдал, ерөнхий нарийвчлал. Хэмжилтийн хоёр аргыг - хэт авиан ба Rg - интервалын масштабаар харьцуулахын тулд Blend-Altman аргыг ашигласан.Хэмжсэн объект тус бүрийн хувьд харьцангуй зөрүүний дундаж утгыг dsr болон стандарт хазайлт 17 (dsr) тооцоолж, дараа нь туршилт хийсэн. 0-ээс харьцангуй зөрүүтэй Δ-ийн зөрүүний таамаглал.Үүний хувьд Оюутан шалгуур: түүврийн дундажийг таамагласан ерөнхий дундажтай харьцуулах.

Судалгааны үр дүн ба тэдгээрийн хэлэлцүүлэг.

Проксимал эгнээний бүх ясжилтын цөм ба бугуйны алслагдсан эгнээний ихэнх хэсгийг тодорхойлохын тулд бид шулуун ба тэнхлэгийн (бугуйны далдуу гадаргуу) хоёр проекцоор сагиталь хавтгайд гар ба бугуйны нурууны гадаргууг сканнердахыг санал болгож байна. профайл дээр). Нэмж дурдахад бид 1-р хурууны далдуу модны гадаргууг сканнердахдаа 1-р метакарпофалангийн үений кунжутын яс байгаа эсэхийг үнэлдэг.

Жишээлбэл, 1-р зурагт бугуйны ulnar ирмэгийн тэнхлэгийн хавтгайд сканнердах замаар олж авсан sonograms-ийг үзүүлэв.

2 (а) ба 11 (б) настай хүүхдийн яс

1-р метакарпийн ясны эпифиз (E1), түүний метаэпифизийн өсөлтийн бүс (sin 1 met), трапецын яс (os trapezium - TR) болон хөвчний яс (os scaphoid - S). Metaepiphyseal мөгөөрс, түүний дотор 1-р метакарпийн яс, (Зураг 2A - x) эхограмм дээр гипоэкоик хэлбэрээр тодорхойлогддог.

Мэдээлэл, аналитик сэтгүүл No2

хүүхдийн наснаас хамааран 0.5-аас 1.5 мм-ийн зузаантай noah эсвэл anechoic тэгш бус тууз. Эхокардиографийн тусламжтайгаар,

Метаэпифизийн мөгөөрсний эдийг ясны эдээр солих, ясны бүх хэсгүүдийн нэгдэл (синостозын илрэл) -ийг илрүүлэх.

Цагаан будаа. 2. 4 (а) ба 14 (б) насны хүүхдүүдийн ясжилтын жишээ

a) E1 - 1-р метакарпийн ясны проксимал эпифизийн ясжилтын цөм

x - метаэпифизийн мөгөөрсний гипоэкоик хавтан

TR - трапецын ясны ясжилтын цөм S - булцууны ясны ясжилтын цөм

Судалгааны объект байгаа эсэх (ясжилтын цөм байдаг / байхгүй);

Судалж буй объектын чанараар (яс / мөгөөрсний бүтэц);

Объектын хэмжээ (мм) дагуу.

Рентген болон хэт авиан шинжилгээний өгөгдлийн харьцуулалт дээр үндэслэн шинжилгээний оношлогооны үнэ цэнийн үзүүлэлтүүдийг тооцоолсон.

Хэт авианы аппарат нь мөгөөрсний загварын төвд байрлах гиперехоик оруулга хэлбэрээр рентген зураглалаар ялгагдахгүй байгаа энхондрал ясжилтын анхны илрэлийг олж авах боломжтой болохыг тогтоосон. Эхограмм дээр бүрэн ясжилттай

б) E1 - 1-р метакарпийн ясны проксимал эпифизийн бүрэн ясжилт

TR - трапецын ясны кортикал хавтан

S - ясны ясны ясжилтын цөмийн мөгөөрсний загвар

ER - радиусын эпифизийн кортикал хавтан

Зөвхөн кортикал хавтан нь ясны контурыг дагаж, түүний ард тод акустик сүүдэр өгдөг гиперехоик дохио хэлбэрээр ялгагдана.

0-2 насны бүлэгт судалгааны объект байгаа эсэхэд харьцуулсан дүн шинжилгээ хийхдээ корреляцийн дундаж хамаарал (р)< 0,01); в группах от 3 до 9 лет - сильная корреляционная зависимость (р < 0,001); а в группах 10-14 лет - полное соответствие в выявлении ядер окостенения (табл.1) Отсутствие полной идентичности в выявлении ядер окостенения в младших возрастных группах, объясняется большей чувствительностью УЗИ относительно Rg за счет распознавания более раннего появления ядра окостенения на начальных стадиях минерализации хрящевой модели кости.

ӨМНӨД УРАЛЫН ХҮҮХДИЙН МЭДЭЭ

Хүснэгт 1. Судалгааны объект байгаа эсэхээр харьцуулсан шинжилгээний үр дүн ЭХО болон Rg.

Нас, жил Холбооны коэффициент, f Коэффицентийн ач холбогдол, f emp.

0-2 0.97 R< 0,01

3-4 0.95 R< 0,001

4.5-7 0.92 R< 0,001

8-9 0.82 Р< 0,001

10-11 1 Бүрэн дагаж мөрдөх

12-14 1 Бүтэн тоглолт

Мэдрэмж, өвөрмөц байдал, нарийн сорилын оношлогооны үнэ цэнийг шинжлэхэд бүх судалгааны бүлгүүдэд өндөр үзүүлэлтүүд гарсан (Хүснэгт 2).

Хүснэгт 2. Судалгааны объектыг тодорхойлох хэт авиан шинжилгээний прогнозын үнэлгээ

Нас, жил Мэдрэмжийн өвөрмөц байдал Урьдчилан таамаглах утга Нарийвчлал

Эерэг үр дүн Сөрөг үр дүн

0-2 100% 97,9% 95,5% 100% 98,5%

3-4 100% 91,8% 97% 100% 97,8%

4,5-7 100% 90% 99,2% 100% 99,3%

8-9 100% 70% 97,4% 100% 97,6%

10-11 100% 100% 100% 100% 100%

12-14 100% 100% 100% 100% 100%

Өмнө нь бүртгэгдсэн объектын рентген туяаны чанарын талаархи олж авсан өгөгдөл нь ясжилтын анхны шинж тэмдгүүдийн ерөнхий ионыг тусгаж, echography-ийн хэв маяг харьцангуй юм (Хүснэгт 3).

Хүснэгт 3. Судалж буй объектын чанарын харьцуулсан шинжилгээний үр дүн

(яс/мөгөөрсний) хэт авиан болон Rg

Нас, жил ЭХО-д ясжилтын анхны шинж тэмдэг илэрдэг, Rg дээр хэт авиан болон Rg байхгүй: ясжилтын шинж тэмдэг илэрдэг Хэт авиа ба Rg: ясжилтын шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Abs. хэмжилтийн тоо % Хэмжилтийн тоо % Abs. хэмжилтийн тоо %

0-2 4 1,4% 85 30.4% 191 68,2%

3-4 5 2,2% 163 72,8% 56 25%

4,5-7 3 2,1% 120 83,9% 20 14%

8-9 7 2,4% 263 92 % 16 5,6%

10-11 - - 307 93% 22 7%

12-14 - - 224 100% - -

Мэдээлэл, аналитик сэтгүүл No2

Хэмжилтийн хоёр аргын харьцуулсан шинжилгээг хийхдээ хэмжилтийн системчилсэн алдааг тодорхойлохын тулд Blend-Altman аргыг ашигласан.

0-11 насны эхний таван насны бүлэгт системчилсэн алдаа илрээгүй бөгөөд зөрүү нь 0-ээс онцын зөрүүгүй. Тав дахь насны бүлэгт (12-14 нас) хэмжилтийн мэдэгдэхүйц ялгаа (p)< 0,01) по трапециевидной кости (TZ), эпифизу лучевой кости (EU) и эпифизу 1-й пястной кости (Е1). Это можно объяснить практически полным окостенением структур лучезапястного сустава в данном возрасте и, как следствие, взаимным наложением контуров кортикальных пластинок костей. Иногда это приводит к неточностям измерений. В отношении зоны роста также были выявлены значимые различия. что, на наш взгляд, обусловлено меньшим шагом измерения на УЗИ и вследствие этого более высокой точностью (в сравнении с использованием обычной линейки при анализе рентгенограмм).

Дүгнэлт.

Тиймээс бугуйн болон гарын араг ясны хэт авиан шинжилгээгээр хүүхдийн ясны насыг тодорхойлох боломжтой. Санал болгож буй аргын харьцангуй энгийн байдал, хүүхдийн биед үнэмлэхүй аюулгүй байдал нь үүнийг эмнэлзүйн практикт өргөнөөр ашиглах боломжийг олгодог.

1. Хэт авиан шинжилгээ нь хүүхдийн ясны насыг үнэлэхэд өндөр мэдээлэл сайтай, өргөн хэрэглэгддэг арга юм.

2. Бидний санал болгож буй арга нь 0-14 насны хүүхдүүдэд өндөр мэдрэмжтэй, өвөрмөц, нарийвчлал сайтай байдаг.

3. Ясны насыг тодорхойлоход шаардлагатай бүх объектыг рентген туяаны нэгэн адил хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлдэг болохыг рентген авианы харьцуулалт хийх боломжтой болгосон. Эрдэсжилтгүй эсвэл сул эрдэсжсэн ясны эдэд хамаарах ясжилтын цэгүүд хэт авиан шинжилгээнд эрт гарч ирдэг.

ПОНСЕТИЙН ДАГУУ ХҮҮХДИЙН ХӨЛИЙН ТӨРӨЛХИЙН ЭМЧИЛГЭЭ

Беринцев В.Г., Селиванова Т.А., Иванова Е.Г.

GBUZ "Челябинскийн бүсийн хүүхдийн клиник эмнэлэг"

Төрөлхийн хөлний эмчилгээний үр дүн нь эмчилгээний олон тооны санал болгож буй аргуудыг үл харгалзан өвчтөн болон эмчийн сэтгэлд нийцдэггүй. Дахилтын давтамж нь зохиогчдын үзэж байгаагаар 30% -иас 64% хооронд хэлбэлздэг.

Судалгааны зорилго: Хүүхдийн төрөлхийн хөлний өвчний эмчилгээний үр дүнг сайжруулах.

Судалгааны материал, арга:

2008 оны 3-р сараас хойш Понсети аргыг хэрэглэж байна. 2 жил 9 сарын хугацаанд 234 хүүхэд (342 фут) эмчлүүлсний 151 (64.5%) эрэгтэй, 83 (35.5%) охин. 6 хоногоос 5 нас хүртэлх хүүхдийн нас. Хэвийн бус хөл (Понсетийн хэлснээр) 16 хүүхдэд тохиолдсон. Хэрэв 2009 он хүртэл үе шаттай засал чимэглэлийг Пон-

сүлжээг анх 71 хүүхдийн 31 хүүхдэд (43%), дараа нь 2009 оноос хойш 142 хүүхдийн 96 (68%)-д нь эхлүүлсэн. Понсетигийн дагуу эмчилгээ хийлгэхээс өмнө 46 (32%) өвчтөнд сонгодог аргын дагуу үе шаттай засал чимэглэл хийлгэсэн. Гэвч гажиг арилгах боломжгүй, хүүхдүүдийг мэс заслын эмчилгээнд явуулсан. Илизаровын хэлснээр Зацепин-Штурм болон ЧКДОС-ын дараа дахилтаас болж 9 өвчтөн эмчилсэн. Понсетийн эмчилгээг аргын бүх зарчмын дагуу явуулсан. Гипс гипс үе шатуудын тоо 3-8 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд өвчтөний нас, хавсарсан эмгэг (артрогрипоз, системийн өвчин) эсэхээс хамаарна. Ихэнх тохиолдолд эцсийн гипс хийхээс өмнө

Рентген шинжилгээ нь биеийн эмгэгийн эмгэгийг илрүүлэх хамгийн найдвартай арга бөгөөд энэ нь гарны рентгенийг гэмтэл, гэмтэл, түүний дотор дегенератив-сүйтгэх шинж чанартай ерөнхий оношлогоонд зайлшгүй шаардлагатай болгодог.

Хэрэгжүүлэх заалт ба эсрэг заалтууд

Рентген туяаны оношлогоо нь өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд өвчнийг илрүүлэх, болзошгүй хүндрэлийг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог. Рентген шинжилгээнд үндэслэн эмч өвчний шинж тэмдгийг арилгахад чиглэсэн зохих эмчилгээг тогтооно.

Гарны рентген зургийн гол үзүүлэлтүүд нь гэмтэл, түүнчлэн эмгэг процессууд бөгөөд зүүн эсвэл баруун гар нь ноцтой гажигтай байдаг. Үүнээс гадна дараахь тохиолдолд рентген шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.

• гарт өвдөлтийн шинж тэмдэг илрэх;
• үе мөчний хавдар, улайлт;
• үе мөчний янз бүрийн хэв гажилт;
• сэжигтэй ясны хугарал;
• бугуйны үений үрэвсэлт үйл явц (артрит ба артроз);
• ясны эдийг сүйтгэх эмгэг (остеомиелит);
• хоргүй ба хорт хавдар;
• удамшлын үе мөчний гажиг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон 15-аас доош насны хүүхдүүдэд гарын рентген зураг авахыг зөвлөдөггүй. Гэсэн хэдий ч онцгой тохиолдолд, хэрэв өвчтөний амь насанд бодит аюул заналхийлж байгаа бол эмч ийм үзлэгийг зааж өгч, үл хамаарах зүйл хийж болно. Бусад тохиолдолд MRI-ийг зааж өгдөг.

Гарны гол эмгэгүүд

Рентген зураг нь дараахь шинж тэмдгүүдийг харуулдаг.

• синовит - бугуйны үе дэх шингэний хуримтлал нь үе мөчний орон зайг бага зэрэг тэлэх хэлбэрээр зураг дээр илэрдэг;
• шохойжилт нь үе мөчний үрэвслийн эхэн үеийн рентген шинж тэмдэг юм;
• шөрмөсний үрэвсэл ба теносиновит- рентген зургийн үр дүн нь бугуйны битүүмжлэл, зузааралт хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь үрэвсэлт үйл явц дахь шөрмөсний аппаратын оролцоотой холбоотой юм;
• ясны сийрэгжилт нь полиартрит үүсэх эрт, гэхдээ өвөрмөц бус, рентген шинж тэмдэг юм. Зураг дээр энэ нь богино гуурсан хоолойн ясны диафизийн кортикал давхаргын сийрэгжилтээр илэрдэг;
• цистүүд - ясны эпифизийн төв эсвэл дэд хэсэгт байрлах олон дугуйрсан формацууд гэж рентгенээр тодорхойлогддог;
• osteophytes - зураг дээр энэ нь үе мөчний гадаргуугийн ирмэгийн ясны өсөлтийг хурц баяжуулалтын хэлбэрээр тодорхойлсон;
• subchondral остеосклероз- энэ радиологийн шинж тэмдэг нь дэвшилтэт үйл явцын үед илрэх бөгөөд ясны үений үрэлтийн улмаас үе мөчний зайг нарийсгах шинж чанартай байдаг;
• үе мөчний элэгдэл - ийм шинж тэмдгийг архаг полиартритаар илрүүлж болно.

Хуруун дээрх остеофитууд

Жижиг үе мөчүүд, түүний дотор гар нь хэд хэдэн үрэвсэлт системийн өвчний гол зорилт юм гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд рентген шинжилгээ нь эмгэгийн эхний үе шатанд эмгэгийг илрүүлдэг.

Нэмж дурдахад, гарын рентген зураг нь зөвхөн ясны бүтцэд төдийгүй зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах (шохойжилт) -ийг хангалттай үнэлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Энэ тохиолдолд тэдгээрийн нягтрал, нягтралыг стандарт рентген зураг дээр тэмдэглэнэ.

Гарны зөөлөн эдийн шохойжилт

Процедурын бэлтгэл

Ихэнх тохиолдолд рентген зураг нь оношлогооны стандартад багтсан норм бөгөөд ясны гэмтэлд заавал байх ёстой. Энэ нь баруун эсвэл зүүн гар, хөл, өвдөг, тохойн үе зэрэг аль хэсэг гэмтсэнээс үл хамааран яс, булчингийн эдэд гэмтэл учруулсан зэргийг олж мэдэх боломжийг олгодог.

Шалгалт хийхийн өмнө өвчтөнийг урьдчилан бэлтгэх шаардлагатай.

• процедурыг эхлүүлэхийн өмнө бүх үнэт эдлэлийг (цаг, бугуйвч, бөгж) арилгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь зургийн чанар, дараагийн үр дүнг тодорхойлоход сөргөөр нөлөөлдөг;
• судалж буй талбайгаас боолт, иодын үлдэгдэл, түүнчлэн наалдамхай гипс ул мөрийг арилгах шаардлагатай;
• Рентген оношилгооны өмнө гипс арилгах шаардлагатай гэсэн асуултыг эмчлэгч эмч шийдэж, мөчийг цаашид хөдөлгөөнгүй болгох талаар шаардлагатай бүх зөвлөгөөг өгнө.

Чухал! Эмэгтэйн жирэмслэлтийн үед рентген шинжилгээг эмчийн хяналтан дор хийдэг бөгөөд зөвхөн эхийн эрүүл мэндэд учирч болох эрсдэл нь хүүхдийн эрсдэлээс давсан тохиолдолд л хийгддэг.

Судалгааны тактик

Рентген шинжилгээний бүх тохиолдолд өвчтөнд тусгай хар тугалгатай хормогч тавьдаг бөгөөд энэ нь ионжуулагч цацрагийг бууруулдаг.

Бага насны хүүхдийн гарын зургийг авахдаа зөвхөн үзлэг хийх хэсэг нь нээлттэй үлддэг. Хүүхдийн рентген оношлогооны үр дүнг ясны насны стандарттай харьцуулж, тусгай хүснэгтээр зааж өгдөг.

3-5 минутын дотор сойзоор бууддаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн гарны хурууг тусгай гадаргуу (хуурцаг) дээр байрлуулахын тулд шулуун болгохыг хүсдэг. Рентгенологич нь гарын байрлал нь шуу, бугуйг холбосон тэнхлэгтэй давхцах ёстой гэдгийг анхаарах ёстой.

Гараа сканнердах нь сууж буй байрлалд хийгддэг бол гар нь тохойн үе дээр нугалж, гараа өөрөө рентген аппаратын кассет дээр байрлуулна. Зураг авахдаа сойз хэр зөв байхаас түүний нарийвчлал, мэдээллийн агуулга хамаарна.

Зургийг хэд хэдэн төсөөлөлд (урд ба хажуу) авах боломжтой бөгөөд энэ нь илүү найдвартай мэдээлэл авах боломжийг олгодог. Шаардлагатай бол эмч бие биенээсээ ялгаатай сойз тавих аргыг өөрчилж болно.

Бугуйн хэсгийн рентген шинжилгээг илүү нарийвчлалтай болгох шаардлагатай бол дараах гарын байрлалыг ашиглана.

Шууд төсөөлөл

Энэ байрлалыг 2 хувилбараар (алга ба нуруу) хийж болно. Шууд проекцоор далдуу модыг кассет дээр хэвтээ байдлаар байрлуулах ёстой бөгөөд ингэснээр рентген туяа нь кассеттай перпендикуляр гарны дундуур шууд дамждаг.

Хажуугийн проекц

Энэ тохиолдолд гараа ulnar ирмэг (хавирга) бүхий кассет дээр байрлуулж, хүний ​​эрхий хурууг бага зэрэг урагш сунгана. Хажуугийн проекцоор зураг авахдаа бугуй, залгиур, метакарпийн ясны контурыг хамгийн сайн тодорхойлдог. Ихэнхдээ ийм төсөөллийг гэмтлийн практикт ашигладаг бөгөөд энэ нь ясны шилжилтийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

A - зургийн далдуу модны шууд проекц дахь гарын байрлал, B - 2 хурууны рентген зургийн хажуугийн проекц дахь гарын байрлал.

Алганы ташуу проекц

Сойз тавих ийм арга нь трапец болон скафоид ясыг хамгийн сайн дүрсэлдэг. Ташуу далдуу модны проекц нь далдуу модны гадаргуутай кассет дээр гараа байрлуулж, дор хаяж 45 градусын өнцөг үүсгэдэг.

Ташуу арын проекц

Энэ тохиолдолд сойз нь арын хэсэг нь кассеттай харьцуулахад 45 градусын өнцөг үүсгэхээр байрлуулсан байх ёстой. Рентген зураг дээр пизиформ, гурвалсан, дэгээтэй, түүнчлэн 1 ба 5 метакарпийн ясны гэмтэл тодорхой харагдаж байна.

Нэмэлт загвар

Нэмж дурдахад скафоид эсвэл пизиформ гэх мэт бие даасан ясыг илүү сайн дүрслэхийн тулд хэд хэдэн нэмэлт овоолго байдаг. Панаритиум, үрэвсэлт үе мөчний гэмтэл (артрит ба артроз) нь тусад нь дүрслэгдсэн байдаг. Энэ тохиолдолд зургийн талбайг эрүүл эдээс рентген туяа дамжуулдаггүй тусгай хамгаалалтын хормогчоор тусгаарладаг.

Дараах гэмтлийг илрүүлэхийн тулд нэмэлт овоолго ашиглаж болно.

• гарын эхний хуруу - ийм зургийг хажуугийн болон шууд проекцоор авдаг. Шууд проекцоор зураг авахын тулд эрхий хуруугаа арын хэсэгтэй хуурцаг дээр тавих хэрэгтэй. Хажуугийн төсөөлөл дэх зургийн хувьд хуруу нь радиаль ирмэг бүхий хуурцаг дээр байрладаг. Зурган дээр бугуй, хурууны залгиур, 1 metacarpal ясны гэмтэл илэрсэн;
• хоёр дахь - тав дахь хуруу - энэ тохиолдолд хажуугийн болон шууд проекцийг бас ашигладаг. Шууд проекцын тусламжтайгаар гэмтсэн хурууг далдуу модны хажуугаар, хажуугийн проекцоор нь зургийн кассет дээр байрлуулна. Зурган дээр хурууны залгиур, завсрын үений үений үений төлөв байдлыг тодорхой харуулав.

Рентген туяа нь үе мөчний өвчнийг оношлох хамгийн үнэн зөв, шаардлагатай аргуудын нэг юм. Ийм судалгааны үр нөлөөг эмч нар баталж байгаа бөгөөд оношлогоонд ашигладаг орчин үеийн тоног төхөөрөмж нь гараа илүү нарийвчлан шалгах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эмчилгээний хамгийн тохиромжтой аргыг сонгох боломжийг олгодог.

ЯСНЫ НАСНЫ
цогц үнэлгээ хийхэд зайлшгүй шаардлагатай
өсөлт. Араг ясны боловсорч гүйцэх зэрэг
өөр ясан дээр шүүгдэх болно, гэхдээ
хамгийн өргөн тархсан
ясны рентген шинжилгээ
сойз. Энэ нь тэнд байгаатай холбоотой юм
олон ясжилтын төвүүдийн талбайнууд, аль
ялгаатай тодорхойлох боломжийг танд олгоно
араг ясны боловсорч гүйцэх үе шатууд
өсөлтийн бүх хугацаанд.

Ясны насыг үнэлэх аргууд:

Бухманы арга (ОХУ-д түгээмэл):
хоёуланг нь рентген зураг авдаг
бугуйн үетэй гар ба
хүйсийн дагуу тусгай хүснэгтүүд
хүүхэд насны хязгаараар тодорхойлогддог;
энэ нь тоо хэмжээтэй тохирч байна
нэг эсвэл нөгөөтэй нь ясжсан цөм
талууд

Греулич-Пал арга: рентгенээр үнэлэх
бугуйн үетэй нэг зүүн гар.
Ясны насыг тодорхойлно
гэрэл зурагтай харьцуулан атлас болон
Рентген зургийн тодорхойлолт, энэ нь тодорхой
насны үе нь зөвхөн өөр өөр байдаг
ясжилтын цөмийн тоо, гэхдээ тэдгээрийн хэмжээ болон
харилцан хандлага. Атласаас сонгосны дараа
хамгийн төстэй рентген зураг
тус бүрийн насыг тооцоолохын тулд хүснэгтүүдийг ашиглана
бие даасан яс, дараа нь дундажийг тооцоол
индекс.

Таннер-Уайтхаусын арга: мөн
зүүн гарын рентген зураг ашиглах ба
бугуйны үе. -ын дагуу
тайлбар, зураг хавсаргасан
төлөвшлийн зэргийг ээлжлэн үнэлэх 20
ясжилтын төвүүд, дараа нь
тохирох томъёогоор тооцоолно
ясны нас.

өөрчлөгдөөгүй гар, бугуйны рентген зураг: 1 - трапец, 2 - трапец, 3 - капитат, 4 - дэгээ, 5 -

Рентген туяа өөрчлөгдөөгүй
гар ба бугуй:
1 - трапец,
2 - трапец,
3 - нэг хүн,
4 - дэгээтэй,
5 - скафоид,
6 - сар,
7 - гурван талт

Гарын рентген зураг

Гарын рентген зураг

3 жил хүртэл
3 жил
9 жил
16 жил

Янз бүрийн насны хүүхдүүдэд өөрчлөгдөөгүй аарцагны ясны рентген зураг: a - 10 сартай хүүхэд; б - 3 настай хүүхэд; хүүхэд 7

жил;
g - 10 настай хүүхэд

Нярайн (a) болон 8 настай хүүхдийн (б) өвдөгний үений өөрчлөгдөөгүй рентген зураг: a - нярайд

Нярайн хэвийн өвдөгний үений рентген зураг (a)
ба 8 настай хүүхэд (б):
a - шинэ төрсөн хүүхдэд ясны эпифизид зөвхөн ясжилтын цөмүүд тодорхойлогддог;
үе (сум) үүсгэх. Пателла нь рентген зурагтай байдаг
дүрсэлсэн;
б - 8 настай хүүхдэд хадгалагдсан өсөлтийн бүсийг (сум) тогтооно
эпифиз ба метафизийн хоорондох хил. Пателла тодорхой тодорхойлогддог (давхар
сум)

Ясны насыг судлах нь өөрөө харьцангуй чухал гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ясны нас

он цагийн дарааллаас ялгаатай
зөвхөн ялгаатай
өвчин, гэхдээ бас эрүүл хүүхэд, in
Энэ ялгаа нь заримдаа 2-3 байдаг
жилийн.
Үүний зэрэгцээ ясны харьцуулалт
хүүхдийн өсөлт, ялангуяа нас ахих тусам
динамик, маш үнэ цэнэтэй зүйлийг өгч чадна
цаашдын өсөлтийн талаарх мэдээлэл
урьдчилсан мэдээ.

> Ясны насыг тодорхойлох

Энэ мэдээллийг өөрийгөө эмчлэхэд ашиглах боломжгүй!
Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхөө мартуузай!

Ясны нас гэж юу вэ?

Ясны нас нь хүүхдийн ясны хөгжлийн түвшинд тохирсон нөхцөлт нас юм. Үүнийг рентген шинжилгээгээр тогтоож болно. Хүүхэд, өсвөр насныхны ясны насны хэвийн үзүүлэлтүүдийг нэгтгэсэн тусгай рентген хүснэгтүүд байдаг. Тэд хүүхдийн биеийн жин, урт, цээжний тойрог, бэлгийн бойжилтын үе шатыг харгалзан үздэг.

Эпифиз (гуурсан хоолойн төгсгөлийн хэсэг) үүсэх цаг хугацаа, тэдгээрийн хөгжлийн үе шат, ясны үе үүсэх замаар эпифизийг метафизуудтай нийлэх үйл явцыг харгалзан ясны насыг тодорхойлох хэд хэдэн арга байдаг. (синостозууд). Эдгээр үйл явц нь ялангуяа гарны ясанд маш олон тооны эпифизийн бүс (ясны эд эсийн өсөн нэмэгдэж буй хэсэг) ба ясжилтын цөмүүд байдагтай холбоотой байдаг.

Ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдэд араг ясны анатомийн бүтцэд мөгөөрсний эд эсийн эзлэх хувь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй их байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд шилбэ, гуяны болон бусад ясны эпифиз, хөлийн зарим яс (өсгий, талуус, дөрвөлжин), гарны хөвөн яс, түүнчлэн нугаламын бие, тэдгээрийн нумууд нь мөгөөрсний эдээс тогтдог. зөвхөн ясжилтын цэгүүдтэй. Хүүхэд өсч томрох тусам өтгөн ясны эд нь мөгөөрсний хэсгүүдийг аажмаар орлуулдаг. Мөгөөрсний ясжилтын цэгүүд тодорхой дарааллаар илэрдэг.

Ясны насыг тодорхойлох заалтууд

Судалгааны заалтууд нь хүүхдийн бие бялдрын хөгжил, өсөлтийг удаашруулах, гипофиз булчирхай, гипоталамус, бамбай булчирхайн зарим өвчин юм.

Тэднийг ихэвчлэн хүүхдийн эмч, эндокринологич, ортопедист үзлэгт хамруулдаг. Та үүнийг клиникийн рентген өрөөнд болон рентген аппаратаар тоноглогдсон аль ч төлбөртэй төвд дамжуулж болно.

Энэхүү судалгааны эсрэг заалтууд

Өсөн нэмэгдэж буй биед ионжуулагч цацрагийн сөрөг нөлөөллийн улмаас 14-өөс доош насны хүүхдэд рентген шинжилгээг зөвхөн эмчийн зааврын дагуу хийх ёстой. 6 сараас өмнө давтан хийхийг зөвлөдөггүй. Процедурын хувьд тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй.

Ясны насыг тодорхойлох, үр дүнг тайлах арга

Ясны насыг тодорхойлохын тулд гар, бугуйны үений рентген шинжилгээг ихэвчлэн хийдэг. Рентгенологич нь олж авсан үр дүнг хүүхдийн тухайн насыг тодорхойлсон стандартуудтай харьцуулдаг. Гипофиз булчирхайн эмгэгтэй холбоотой өсөлт, бие бялдрын хөгжлийн хоцрогдол нь ясны насыг бодит байдлаас (2 жилээс дээш) мэдэгдэхүйц хоцрогдолтойгоор тодорхойлдог. Генетикийн богино өсөлт, араг ясны дисплази өвчний үед ясны боловсорч гүйцэх нь ихэвчлэн бага эсвэл огт саатдаггүй.

Араг ясны онцлог нь наснаас гадна хүйсийн шинж чанартай байдаг. Дүрмээр бол охид хөвгүүдээс 1-2 жилээр хөгждөг. Ясжилтын хурдны бэлгийн шинж чанар нь ихэвчлэн хүүхдийн амьдралын эхний жилээс эхлэн илэрдэг.

Рентген шинжилгээний өгөгдөл дээр үндэслэн бэлгийн бойжилтын динамикийг үнэлэх боломжтой. Метакарпофалангийн үе дэх кунжутын ясны харагдах байдал нь бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагаа нэмэгдэж байгааг илтгэнэ. Метакарпийн ясны ясжилт нь охидын сарын тэмдэг, хөвгүүдийн байнгын нойтон зүүдтэй тохирдог. Эдгээр үйл явдлуудын хооронд биеийн урт нь ялангуяа хурдацтай нэмэгдэхэд "өсөлтийн огцом өсөлт" байдаг. Дутуу бэлгийн хөгжлийн янз бүрийн хэлбэрийн үед ясны боловсорч гүйцсэн үйл явц хурдасч, гипофиз булчирхайн одой (өсөлтийн дааврын нийлэгжилт буурах) нь удааширдаг.

Туркийн эмээлийн эмгэгийг оношлох зорилгоор гавлын ясны рентген шинжилгээг ихэвчлэн хийдэг бөгөөд энэ нь булчирхайн булчирхайн өвчнийг илтгэнэ. Гипофизын одой өвчний үед эмээлийн хэмжээ багасч, булчирхайн хавдар илэрдэг - түүний хана нимгэрч, орох хаалга нь өргөжиж, шохойжилтын голомт үүсдэг. Краниофарингиома (гипофиз булчирхайн эсүүдээс үүсдэг гавлын дотоод хавдар) -ын хувьд гавлын ясны оёдлын зөрүү, гавлын ясны дотор талд тод "хуруу" тэмдэг илэрдэг.

Рентген шинжилгээний үр дүнг энэ судалгаанд илгээсэн эмчид үзүүлэх ёстой.