Kostna starost otroka. Rentgenski pregled roke Kostna starost ni pomembna za

KOSTNA DOBA(sin. "skeletna" starost) - starost osebe, ki jo določa stanje skeletnega sistema.

V normalno razvijajočem se organizmu obstaja neposredna ujemanje med stopnjo razvoja skeletnega sistema in starostjo osebe. Pomembna je v ambulanti, še posebej pri dinamičnem nadzoru, in na sodišču - medicinska. praksa. Glavni pokazatelji starostne diferenciacije skeletnih kosti so pojav osifikacijskih jeder in pojav sinostoz (tabela), velikost kosti in njihov videz, narava mikrostrukture in mineralna sestava kostnega tkiva (glej kosti).

V. se določi s kombinacijo znakov: pri novorojenčkih in otrocih od 1 do 3 let, skupaj s stopnjo diferenciacije okostja in velikostjo cevastih kosti in lobanje, se upošteva narava zaraščanja fontanel. ; pri otrocih, starejših od 3 let, mladostnikih in mladostnikih z nedokončanim procesom tvorbe okostja - čas pojava osifikacijskih jeder in pojav sinostoz, velikost cevastih kosti in glave, stopnja zaraščanja šivov trezor in dno lobanje, narava zgibnih površin kosti in mikrostruktura kostnega tkiva, pa tudi pogoji izbruha zob (glej) in stopnja njihovega izbrisa. Na nepopolnost tvorbe okostja kaže nezapiranje šivov lobanjskega oboka in njegovega obraznega dela, prisotnost značilne proge v območju simfize, ilijačnega grebena, pa tudi zgornjega in spodnje površine teles vretenc (slika 1). Za preučevanje stanja okostenitve se najpogosteje uporablja rentgenski posnetek dlani in distalnega dela podlakti (sl. 2 in 3). Hkrati je treba upoštevati, da se zaradi pospeševanja, opaženega v zadnjih desetletjih, čas pojava osifikacijskih jeder in pojava sinostoz bistveno razlikuje od podobnih podatkov v 30-40-ih letih 20. stoletja.

Pri odraslih in starejših se V. do pojavi zaradi distrofičnih sprememb v kostnem tkivu, za katere je značilna osteoporoza in s tem povezane spremembe v mikrostrukturi kostnega tkiva in pogosto v njegovi mineralni sestavi; kostni izrastki (vključno z osteofiti, Heberdenovimi in Bouchardovimi vozlišči) v medfalangealnih sklepih roke, sklepih cevastih kosti in vretenc ter deformacija sklepov, ki se razvijejo v zvezi s tem (pogosteje po 40-45 letih); povečan relief kosti v mestih pritrditve vezi in kit; zaraščanje šivov lobanje; spremembe v obliki, videzu in teži nekaterih kosti ipd. Involutivni znaki se pojavijo do 40-45 leta starosti in s starostjo napredujejo. Kostne rasti distalnih falang roke (slika 4) opazimo pri moških od 40-45 let, pri ženskah - od 45-50 let. Olivna tuberoznost distalnih falang se postopoma nadomesti z gobasto (sl. 5 in 6).

Čas in intenzivnost zaraščanja šivov lobanje sta odvisna od številnih razlogov, vključno z njegovo obliko: pri dolihocefaliji (dolgoglavost) se sinostoza začne nekoliko prej in poteka intenzivneje kot pri brahicefaliji (kratkoglavost). Popolna obliteracija šivov lobanjskega oboka se pogosteje pojavi v starosti 60-70 let. Stanjšana, v obliki ozke plošče, podkvasta oblika spodnje čeljusti je značilna za starejšo in senilno starost.

Za določitev V. se uporablja kompleks različnih metod: anatomske in morfološke, radiološke, osteometrične, mikroskopske in spektrografske.

Bibliografija: Burov S. A. in Reznikov B. D. Značilnosti osifikacije roke in distalnega podlakti ter njihov pomen pri določanju starosti, Sod.-med. izpit, št. 15 str. 21, 1972; Burov S.A. in Reunov V.M. Problem pospeševanja v sodni medicini, Trudy Saratovsk. med. in-ta, v. 60, str. 158, 1969; Vinogradova T.P. Nekatere senilne spremembe v kostni in hrustančni snovi, v knjigi: Probl, geront. in geriater, v ortotopu in travmat., ur. M. V. Volkova, str. 46, Kijev, 1966; Neklyudov Yu A. O stabilnosti radiografske strukture nohtnih falangov roke, v knjigi: Sud.-med. izvedenstvo in forenzika v službi preiskave, ur. A. S. Litvak, str. 635, Stavropol, 1967; Nikityuk B. A. Sodobne ideje o staranju okostja, v knjigi: Morph, človek in živali, Antropologija, Rezultati znanosti, ser. biol., str. 5, Moskva, 1968; Podrushnyak E.P. Starostne spremembe v človeških sklepih, Kijev, 1972.

V. I. Paškov.

DOLOČANJE KOSTNE STAROSTI PRI OTROCIH Z ULTRAZVOČNO METODO

RAZISKAVE

Alekseeva L.N., Kharenko I.V., Maslov A.A.

Uvod.

Splošno sprejeto in zanesljivo merilo stopnje biološkega razvoja tako v prenatalnem življenju (od 4. do 5. meseca intrauterinega razvoja) kot v vseh naslednjih obdobjih postnatalne ontogeneze je tako imenovana kostna starost. Splošno sprejeta metoda njegovega določanja je starostna doba pojava osifikacijskih jeder distalnih epifiz kosti podlakti, glave kratkih cevastih kosti roke in kosti zapestja, določena z radiografijo roko v neposredni dlančni projekciji. Ena od pomembnih pomanjkljivosti te metode, zlasti pri uporabi v pediatrični praksi, je izpostavljenost otrokovemu telesu sevanju. Pomembno je tudi, da obstajajo tehnični in ekonomski problemi pri uporabi in obdelavi rentgenskega filma. Ta določba določa namen in cilje te študije.

Material in raziskovalne metode.

Z namenom proučevanja možnosti ultrazvočne metode za določanje kostne starosti pri otrocih smo na Oddelku za ultrazvočno diagnostiko ČODKB pregledali 109 otrok, starih 2 meseca in več. do 14 let, med katerimi je bilo 61 (56 %) fantov in 49 (44 %) deklet. Izbira pacientov je bila določena s predhodnim medicinsko indiciranim rentgenskim slikanjem roke in možnim spremljanjem z ultrazvočnim pregledom zapestja in roke. Opravljenih je bilo 109 rentgenskih in 109 ultrazvočnih preiskav leve roke.Celotna skupina bolnic je bila razdeljena v šest podskupin glede na pravilne faze poporodnega razvoja.

miirovaniya elementi zapestnega sklepa in roke.

1. Od 0 do 2 let - 20 oseb.

2. 3-4 leta - 16 oseb.

3. 4,5-7 let - 13 oseb.

4. 8-9 let - 22 oseb

5. 10-11 let - 22 oseb

6. 12-14 let - 16 oseb.

Kot referenčno metodo je bila izbrana rentgenska slika, pri vseh otrocih je bila opravljena radiografija leve roke v palmarni projekciji. Prav tako so vsi otroci opravili ultrazvočni pregled dorzalne površine levega zapestja, metakarpusa, distalnih epifiz radiusa in ulne. Ocenjeni so bili: narastišče 1. metakarpalne kosti (sin 1 met), epifiza 1. metakarpalne kosti (E1), trapezoidna kost (TR), navikularna kost (S), trapezoidna kost (TZ), glavica (C), hamate. (H ), lunat (L), trihedral (T), epifiza radiusa (ER), epifiza ulne (EU), pisiformna kost (P) in sezamoidna kost 1. metakarpofalangealnega sklepa (ses). Dodatno so v starostnih skupinah 0-2 in 3-4 let proučevali epifize 3. metakarpalne kosti ter epifize proksimalnih, srednjih in distalnih falang, v skupinah 8-9,10-11 in 12-14 let - stiloidni proces ulne. Za vizualizacijo vsakega od naštetih predmetov je bila razvita optimalna metoda skeniranja. Vzporedno je bilo vsako osifikacijsko jedro izmerjeno vzdolž dolge osi med diametralno nasprotnimi površinami kortikalne plasti. Če se osifikacija še ni končala, so bile meritve opravljene med ustreznimi robovi modela hrustančne kosti ali nje. Pri analizi dobljenih rentgenskih posnetkov smo izvedli tudi

vzdolžne meritve osifikacijskih jeder v ravnini, podobne sonografskim meritvam z ravnilom. V vseh primerih rentgenske preiskave je bila razdalja od aparata do filma 60 cm, saj pod temi pogoji dimenzije kosti na rentgenskem posnetku popolnoma sovpadajo z resničnimi dimenzijami kosti.

Ultrazvočne študije so bile izvedene na ultrazvočnih skenerjih PHILIPS HD 11 XE, GE LOGIQ 7 in Mini Focus 1402 z uporabo linearne sonde s frekvenčnim območjem 3-12 MHz. Statistična obdelava dobljenih podatkov je bila izvedena po v medicini splošno sprejetih metodah s programskimi paketi za statistično analizo »Exce1« in »Statistica 6.0« Kvalitativni podatki so bili predstavljeni v obliki absolutnih ali relativnih (%) frekvenc. Za primerjavo smo uporabili likhptpmicheg.kih pgzhyayayapyay - asociacijski koeficient

Uporaba kontingenčnih tabel s štirimi polji. Pomembnost koeficienta ^ emp smo preverili s Studentovim t-testom. Zanesljivost in veljavnost ultrazvočnih in rentgenskih diagnostičnih metod je temeljila na definiciji testov občutljivosti.

riž. 1. Primer triedričnega okostenevanja

a, b) C - jedro okostenitve trijedrne kosti

Na sl. 2 skeniranje v sagitalni ravnini vzdolž osi 1. prsta v položaju abdukcije 1. prsta za 40-50 stopinj. Proksimalni

sti, specifičnost, splošna natančnost. Za primerjavo dveh merilnih metod - ultrazvoka in Rg - na intervalni lestvici smo uporabili Blend-Altmanovo metodo.Za vsak merjeni objekt smo izračunali povprečno vrednost relativnih odstopanj dsr in standardno deviacijo 17 (dsr), nato pa smo testirali. hipotezo o razliki v relativni diskrepanci Δs od 0. Za to merilo Student: primerjava vzorčnega povprečja s hipotetičnim splošnim povprečjem.

Rezultati študije in njihova razprava.

Za identifikacijo vseh osifikacijskih jeder proksimalne vrste in večine distalne vrste zapestja predlagamo skeniranje dorzalne površine roke in zapestja v sagitalni ravnini v dveh projekcijah: direktni in aksialni (palmarna površina zapestja). v profilu). Dodatno ocenimo prisotnost sezamoidne kosti 1. metakarpofalangealnega sklepa pri skeniranju dlančne površine 1. prsta.

Kot primer prikazuje slika 1 sonograme, pridobljene s skeniranjem v aksialni ravnini ulnarnega roba zapestja.

kosti pri otrocih, starih 2 (a) in 11 (b) let

epifizo 1. metakarpalne kosti (E1), njeno metaepifizno rastišče (sin 1 met), trapezno kost (os trapezium - TR) in navikularno kost (os scaphoid - S). Metaepifizni hrustanec, vključno s 1. metakarpalno kostjo (slika 2A - x) na ehogramu je določen v obliki hipoehogenosti

Informativno-analitična revija št. 2

noah ali anehogen neenakomeren trak z debelino od 0,5 do 1,5 mm, odvisno od starosti otroka. Z ehokardiografijo,

zasledimo zamenjavo metaepifiznega hrustanca s kostnim tkivom in zlitje vseh delov kosti (pojav sinostoze).

riž. 2. Primer okostenitve pri otrocih, starih 4 (a) in 14 (b) let

a) E1 - jedro okostenitve proksimalne epifize 1. metakarpalne kosti

x - hipoehogena plošča metaepifiznega hrustanca

TR - jedro okostenitve trapezoidne kosti S - jedro okostenitve skafoidne kosti

Prisotnost predmeta študije (obstaja / ni jedra okostenitve);

Glede na kakovost preučevanega predmeta (struktura kosti / hrustanca);

Glede na velikost predmeta (mm).

Na podlagi primerjave rentgenskih in ultrazvočnih podatkov so izračunali kazalnike diagnostične vrednosti testa.

Ugotovljeno je bilo, da lahko ultrazvok zajame začetne manifestacije enhondralne osifikacije, ki jih radiografija ne razlikuje, v obliki hiperehogenih vključkov v središču hrustančnega modela. S popolno osifikacijo na ehogramu

b) E1 - popolna osifikacija proksimalne epifize 1. metakarpalne kosti

TR - kortikalna plošča trapezne kosti

S - hrustančni model jedra okostenitve navikularne kosti

ER - kortikalna plošča epifize radiusa

razločljiva je samo kortikalna plošča v obliki hiperehogenega signala, ki sledi konturi kosti in daje izrazito akustično senco za njo.

Pri izvajanju primerjalne analize o prisotnosti predmeta študije v skupini 0-2 let, povprečna korelacijska odvisnost (р< 0,01); в группах от 3 до 9 лет - сильная корреляционная зависимость (р < 0,001); а в группах 10-14 лет - полное соответствие в выявлении ядер окостенения (табл.1) Отсутствие полной идентичности в выявлении ядер окостенения в младших возрастных группах, объясняется большей чувствительностью УЗИ относительно Rg за счет распознавания более раннего появления ядра окостенения на начальных стадиях минерализации хрящевой модели кости.

PEDIATRIČNI BILTEN JUŽNEGA URALA

Tabela 1. Rezultati primerjalne analize glede na prisotnost predmeta študije glede na ultrazvok in Rg

Starost, leta Asociacijski koeficient, f Pomembnost koeficienta, f emp.

0-2 0,97 R< 0,01

3-4 0,95 R< 0,001

4,5-7 0,92 R< 0,001

8-9 0,82 R< 0,001

10-11 1 Popolna skladnost

12-14 1 Celotna tekma

Pri analizi diagnostične vrednosti občutljivosti, specifičnosti in natančnega testa so bile v vseh študijskih skupinah dosežene visoke stopnje (tabela 2).

Tabela 2. Vrednotenje prognoze ultrazvoka za identifikacijo predmeta študije

Starost, leta Občutljivost Specifičnost Napovedna vrednost Natančnost

Pozitiven rezultat Negativen rezultat

0-2 100% 97,9% 95,5% 100% 98,5%

3-4 100% 91,8% 97% 100% 97,8%

4,5-7 100% 90% 99,2% 100% 99,3%

8-9 100% 70% 97,4% 100% 97,6%

10-11 100% 100% 100% 100% 100%

12-14 100% 100% 100% 100% 100%

Pridobljeni podatki o kvaliteti vendar rentgenskih žarkov v prej registrsko zaznanem objektu odražajo splošne ion začetnih znakov okostenitve, vzorec ehografije je relativen (tabela 3).

Tabela 3. Rezultati primerjalne analize kakovosti preučevanega predmeta

(kosti/hrustanec) z ultrazvokom in Rg

Starost, leta Na ultrazvoku so začetni znaki zakostenitve, na Rg ni UZ in Rg: so znaki zakostenitve UZ in Rg: ni znakov zakostenitve.

Abs. število meritev % Abs.število meritev % Abs. število meritev %

0-2 4 1,4% 85 30.4% 191 68,2%

3-4 5 2,2% 163 72,8% 56 25%

4,5-7 3 2,1% 120 83,9% 20 14%

8-9 7 2,4% 263 92 % 16 5,6%

10-11 - - 307 93% 22 7%

12-14 - - 224 100% - -

Informativno-analitična revija št. 2

Pri primerjalni analizi dveh merilnih metod smo za ugotavljanje sistematične merilne napake uporabili Blend-Altmanovo metodo.

V prvih petih starostnih skupinah od 0 do 11 let ni bila zaznana sistemska napaka, odstopanja pa se ne razlikujejo značilno od 0. V peti starostni skupini (12–14 let) so pomembne razlike v meritvah (p< 0,01) по трапециевидной кости (TZ), эпифизу лучевой кости (EU) и эпифизу 1-й пястной кости (Е1). Это можно объяснить практически полным окостенением структур лучезапястного сустава в данном возрасте и, как следствие, взаимным наложением контуров кортикальных пластинок костей. Иногда это приводит к неточностям измерений. В отношении зоны роста также были выявлены значимые различия. что, на наш взгляд, обусловлено меньшим шагом измерения на УЗИ и вследствие этого более высокой точностью (в сравнении с использованием обычной линейки при анализе рентгенограмм).

Zaključek.

Tako lahko z ultrazvokom skeleta zapestja in roke določimo kostno starost pri otrocih. Relativna preprostost predlagane metode in absolutna varnost za otrokovo telo omogočata njeno široko uporabo v klinični praksi.

1. Ultrazvok je zelo informativna in široko uporabljena metoda za ocenjevanje kostne starosti pri otrocih.

2. Metoda, ki smo jo predlagali, ima visoko občutljivost, specifičnost in natančnost pri otrocih od 0 do 14 let.

3. Izvedene rentgenske sonografske primerjave so omogočile ugotovitev, da se na ultrazvoku kot na rentgenskih slikah zaznajo vsi objekti, ki so potrebni za določanje kostne starosti. Točke zakostenitve, ki ustrezajo nemineraliziranemu ali šibko mineraliziranemu kostnemu tkivu, se na ultrazvoku pojavijo prej.

ZDRAVLJENJE PRIROJENEGA KLIVIČNEGA STOPALA PRI OTROCIH PO PONSETIJU

Berintsev V.G., Selivanova T.A., Ivanova E.G.

GBUZ "Regionalna otroška klinična bolnišnica Čeljabinsk"

Rezultati zdravljenja prirojene ploske noge kljub velikemu številu predlaganih metod zdravljenja ne zadovoljijo vedno bolnika in zdravnika. Pogostnost recidivov se po mnenju avtorjev giblje od 30% do 64%.

Cilj raziskave: Izboljšati rezultate zdravljenja prirojene ploske noge pri otrocih.

Materiali in raziskovalne metode:

Od marca 2008 se uporablja metoda Ponseti. 2 leti 9 mesecev je bilo zdravljenih 234 otrok (342 stopal), od tega 151 (64,5 %) fantkov in 83 (35,5 %) deklic. Starost otrok od 6 dni do 5 let. Pri 16 otrocih se je pojavila atipična ploska noga (po Ponsetiju). Če do leta 2009 etapno ometavanje po Pon-

mreže so bile najprej uvedene pri 31 otrocih (43%) od 71, nato po letu 2009 - pri 96 otrocih (68%) od 142. 46 (32%) bolnikov pred zdravljenjem po Ponsetiju je bilo podvrženo stopenjskemu gipsu po klasični metodi. Vendar deformacije ni bilo mogoče odpraviti in otroka so poslali na kirurško zdravljenje. 9 bolnikov je bilo zdravljenih zaradi ponovitve po operaciji Zatsepin-Sturm in ChKDOS po Ilizarovu. Ponseti zdravljenje je potekalo v skladu z vsemi načeli metode. Število mavčnih odlitkov je bilo od 3 do 8 in je bilo odvisno od starosti bolnika in prisotnosti sočasne patologije (artrogripoza, sistemske bolezni). Pred nanosom končnega mavca v večini primerov

Rentgenski pregled je najzanesljivejši način odkrivanja patoloških stanj v telesu, zaradi česar je rentgenska slika roke nepogrešljiva pri splošni diagnostiki poškodb in poškodb, tudi degenerativno-destruktivne narave.

Indikacije in kontraindikacije za izvajanje

Rentgenska diagnostika omogoča odkrivanje bolezni v začetni fazi njenega razvoja in natančnejše prepoznavanje možnih zapletov. Na podlagi rentgenske diagnostike zdravnik predpiše ustrezno terapijo za odpravo simptomov bolezni.

Glavne indikacije za radiografijo rok so poškodbe, pa tudi patološki procesi, med katerimi lahko pride do resnih deformacij leve ali desne roke. Poleg tega je rentgenski pregled priporočljiv v naslednjih primerih:

• prisotnost simptomov bolečine v rokah;
• otekanje in pordelost sklepov;
• različne deformacije sklepov;
• sum na zlom kosti;
• vnetni proces v zapestnih sklepih (artritis in artroza);
• destruktivne motnje kostnega tkiva (osteomielitis);
• benigne in maligne neoplazme;
• sklepne anomalije, ki so podedovane.

Rentgensko slikanje rok ni priporočljivo za nosečnice in otroke, mlajše od 15 let. Vendar pa lahko zdravnik v skrajnih primerih, če obstaja resnična nevarnost za bolnikovo življenje, predpiše tak pregled, pri čemer naredi izjemo. V drugih primerih je predpisana MRI.

Glavne patologije rok

Rentgenski posnetek kaže naslednje znake:

• sinovitis - kopičenje tekočine v karpalnih sklepih, ki se na sliki kaže v obliki rahlega širjenja sklepnega prostora;
• kalcifikacije so zgodnji radiološki znak artritisa;
• tendinitis in tenosinovitis- rezultat rentgenske slike se kaže v obliki tesnil in zgostitve zapestja, kar je posledica vpletenosti ligamentnega aparata v vnetni proces;
• osteoporoza je zgodnji, vendar nespecifični rentgenski simptom razvoja poliartritisa. Na sliki se kaže kot tanjšanje kortikalne plasti diafize kratkih cevastih kosti;
• ciste - radiološko opredeljene kot več zaobljenih tvorb, ki se nahajajo v osrednjem ali subhondralnem delu epifize kosti;
• osteofiti - na sliki je opredeljen kot kostni izrastek roba sklepne površine v obliki ostre konice;
• subhondralna osteoskleroza- ta radiološki znak se odkrije pri napredovalih procesih in je značilen kot zožitev sklepne špranje zaradi trenja kostnih sklepov;
• erozija sklepov - tak simptom je mogoče zaznati pri kroničnem poliartritisu.

Osteofiti na prstih

Pomembno je vedeti, da so majhni sklepi, vključno z rokami, glavna tarča številnih vnetnih sistemskih bolezni, ko lahko rentgenski pregled odkrije patologijo v začetni fazi njenega nastanka.

Poleg tega je radiografija roke potrebna za ustrezno oceno poškodbe ne le kostne strukture, ampak tudi mehkih tkiv (kalcifikacija). V tem primeru se njihovo zbijanje in zgostitev opazi na standardnem rentgenskem slikanju.

Kalcifikacija mehkih tkiv roke

Priprava na postopek

Najpogosteje je radiografija norma, ki je vključena v diagnostični standard in je obvezna za kakršno koli poškodbo kosti. Omogoča vam, da ugotovite resnost poškodbe kostnega in mišičnega tkiva, ne glede na to, katero področje je poškodovano, vključno z desno ali levo roko, stopalom, kolenskim ali komolčnim sklepom.

Pred izvedbo preiskave je potrebna predhodna priprava bolnika:

• pred začetkom postopka je potrebno odstraniti ves nakit (ure, zapestnice, prstane), katerih prisotnost negativno vpliva na kakovost slike in določitev kasnejšega rezultata;
• potrebno je odstraniti povoj in ostanke joda s preučevanega območja ter sledi lepilnega ometa;
• vprašanje o potrebi po odstranitvi mavca pred rentgensko diagnostiko odloči lečeči zdravnik, ki bo dal vse potrebne nasvete o nadaljnji imobilizaciji okončine.

Pomembno! Rentgenski žarki med nosečnostjo ženske se izvajajo pod nadzorom zdravnika in le, če je tveganje za zdravje matere večje od tveganja za otroka.

Anketna taktika

Pri vseh rentgenskih preiskavah se bolniku nadene poseben predpasnik, prevlečen s svincem, ki zmanjšuje ionizirajoče sevanje.

Pri slikanju roke pri majhnih otrocih pustimo odprt le tisti del telesa, ki ga pregledamo. Rezultat rentgenske diagnostike pri otroku se primerja s standardom kostne starosti, ki je označen s posebno tabelo.

Posnetek čopiča se naredi v 3-5 minutah. V tem primeru se od pacienta zahteva, da poravna prste roke, tako da se nahajajo na posebni površini (kaseta). Radiolog mora upoštevati, da mora lokacija roke sovpadati z osjo, ki povezuje podlaket in zapestje.

Skeniranje roke se izvaja v sedečem položaju, medtem ko mora biti roka upognjena v komolčnem sklepu, sama roka pa mora biti nameščena na kaseti rentgenskega aparata. Od tega, kako pravilno leži čopič pri fotografiranju, je odvisna njegova natančnost in vsebina informacij.

Slika se lahko posname v več projekcijah (spredaj in stran), kar vam omogoča, da dobite bolj zanesljive informacije. Če je potrebno, lahko zdravnik spremeni načine polaganja ščetke, ki se med seboj razlikujejo.

Če je potrebno natančnejše rentgensko slikanje območja zapestja, se uporabljajo naslednji položaji rok:

Neposredna projekcija

Ta položaj lahko izvajamo v 2 različicah (dlan in na hrbet). Pri neposredni projekciji je treba dlan položiti vodoravno na kaseto, tako da gre rentgenski žarek strogo skozi sredino roke, pravokotno na kaseto.

Bočna projekcija

V tem primeru je roka postavljena na kaseto z ulnarnim robom (rebrom), palec osebe pa je rahlo umaknjen naprej. Pri fotografiranju v stranski projekciji je kontura zapestja, falange in metakarpalnih kosti najbolje definirana. Najpogosteje se takšna projekcija uporablja v travmatološki praksi, kar omogoča prepoznavanje premika kosti tega območja.

A - lokacija roke v neposredni palmarni projekciji za sliko, B - lokacija roke v stranski projekciji radiografije 2 prstov

Poševna dlančna projekcija

Ta način polaganja čopiča najbolje vizualizira trapezoidne in skafoidne kosti. Poševna dlančna projekcija zagotavlja položaj roke na kaseti s površino dlani tako, da se tvori kot najmanj 45 stopinj.

Poševna zadnja projekcija

V tem primeru mora biti krtača nameščena tako, da njena hrbtna stran tvori kot 45 stopinj glede na kaseto. Rentgenski posnetek jasno kaže poškodbe pisiformne, triedrske, kljukaste, pa tudi 1 in 5 metakarpalne kosti.

Dodaten stil

Poleg tega je na voljo več dodatnih zlaganja za boljšo vizualizacijo posameznih kosti, kot sta skaphoid ali pisiform. Panaricij, vnetna poškodba sklepov (artritis in artroza) se vizualizira ločeno. V tem primeru je območje za sliko ločeno od zdravega tkiva s posebnim zaščitnim predpasnikom, ki ne prepušča rentgenskih žarkov.

Dodatno zlaganje se lahko uporabi za odkrivanje naslednjih poškodb:

• prvi prst roke - takšna slika je posneta v stranski in neposredni projekciji. Če želite posneti sliko v neposredni projekciji, morate s hrbtno stranjo položiti palec na kaseto. Za sliko v stranski projekciji se prst nahaja na kaseti z radialnim robom. Slika razkriva poškodbe zapestja, falange prsta in 1 metakarpalne kosti;
• drugi - peti prst - v tem primeru se uporabljata tudi stranska in neposredna projekcija. Pri neposredni projekciji se poškodovani prst položi na kaseto za sliko s strani dlani, pri stranski projekciji pa s stranjo. Na sliki so jasno vidne falange prstov in stanje sklepne špranje medfalangealnega sklepa.

Rentgensko sevanje je ena najbolj natančnih in potrebnih metod za diagnosticiranje bolezni sklepov. Učinkovitost takšne študije potrjujejo zdravniki, sodobna diagnostična oprema pa omogoča podrobnejši pregled rok, kar vam omogoča, da izberete najprimernejšo metodo zdravljenja.

KOSTNA DOBA
bistvenega pomena za celovito oceno
rast. Stopnja zorenja skeleta
soditi po različnih kosteh, vendar
najbolj razširjena
rentgenski pregled kosti
ščetke. To je posledica prisotnosti v tem
področja številnih centrov zakostenevanja, ki
omogoča prepoznavanje različnih
faze zorenja skeleta
v celotnem obdobju rasti.

Metode za ocenjevanje kostne starosti:

Buchmanova metoda (pogosta v Rusiji):
oba se rentgensko slikata
roke z zapestnimi sklepi in
posebne tabele glede na spol
otroka določa starostna meja,
ki ustreza količini
okostenela jedra z enim ali drugim
straneh

Metoda Greulich-Pal: ocena z radiografijo
ena leva roka z zapestnim sklepom.
Kostno starost določa
atlas v primerjavi s fotografijami in
opisi rentgenskih posnetkov, ki v določenih
starostna obdobja se razlikujejo ne samo
število zakostenitvenih jeder, temveč tudi njihovo velikost in
medsebojno razpoloženje. Po izboru iz atlasa
najbolj podobna rentgenska slika z
s pomočjo tabel ocenite starost vsakega
posamezne kosti in nato izračunajte povprečje
kazalo.

Metoda Tanner-Whitehouse: tudi
uporabite rentgensko slikanje leve roke in
zapestni sklep. V skladu z
priloženi opisi in risbe
izmenično oceniti stopnjo zrelosti 20
središča zakostenevanja, nato pa
izračunajte ustrezno formulo
kostna starost.

Rentgenska slika nespremenjene roke in zapestja: 1 - trapez, 2 - trapez, 3 - glavica, 4 - kavelj, 5 -

Rentgen nespremenjen
roke in zapestja:
1 - trapez,
2 - trapez,
3 - glava,
4 - zasvojen,
5 - skafoid,
6 - lunarni,
7 - triedričen

Ročne radiografije

Ročne radiografije

Do 3 leta
3 leta
9 let
16 let

Rentgenske slike nespremenjenih medeničnih kosti pri otrocih različnih starosti: a - 10-mesečni otrok; b - otrok 3 let; v - dojenček 7

leta;
g - otrok, star 10 let

Rentgenski posnetki nespremenjenih kolenskih sklepov pri novorojenčku (a) in 8-letnem otroku (b): a - pri novorojenčku

Rentgenski posnetki normalnih kolenskih sklepov pri novorojenčku (a)
in otrok 8 let (b):
a - pri novorojenčku so v epifizama kosti določena samo osifikacijska jedra,
oblikovanje spoja (puščice). Pogačica je radiografsko
vizualizirano;
b - pri 8-letnem otroku se določijo ohranjene cone rasti (puščice).
meja med epifizo in metafizo. Pogačica je jasno definirana (dvojna
puščica)

Opozoriti je treba, da je sama študija kostne starosti relativno pomembna. Kostna starost lahko

razlikujejo od kronoloških
samo z drugačnimi
bolezni, temveč tudi pri zdravih otrocih, v
ta razlika je včasih 2-3
leta.
Hkrati primerjava kosti
starosti z rastjo otroka, predvsem v
dinamiko, lahko daje zelo dragoceno
informacije o nadaljnji rasti
napoved.

> Določanje kostne starosti

Teh podatkov ni mogoče uporabiti za samozdravljenje!
Vsekakor se posvetujte s strokovnjakom!

Kaj je kostna starost?

Kostna starost je pogojna starost, ki ustreza stopnji razvoja otrokovih kosti. Ugotovimo ga lahko z rentgenskim pregledom. Obstajajo posebne rentgenske mize, ki združujejo normalne kazalnike kostne starosti pri otrocih in mladostnikih. Upoštevajo težo in dolžino otrokovega telesa, prsni obseg in stopnjo pubertete.

Obstaja več metod za določanje kostne starosti, pri čemer se upošteva čas nastanka epifiz (končni deli cevastih kosti), stopnje njihovega razvoja, procesi zlitja epifiz z metafizami s tvorbo kostnih sklepov. (sinostoze). Ti procesi so še posebej indikativni v kosteh rok zaradi prisotnosti v njih velikega števila epifiznih območij (območij rastočega tkiva v kosteh) in okostenelih jeder.

Običajno je pri majhnih otrocih delež hrustančnega tkiva v anatomskih strukturah okostja znatno večji kot pri odraslih. Pri novorojenčku so epifize golenice, stegnenice in drugih kosti, nekatere kosti stopala (petnica, talus, kuboid), gobaste kosti roke ter telesa vretenc in njihovi loki sestavljeni iz hrustančnega tkiva in imajo samo okostenitvene točke. Ko otrok raste, gosto kostno tkivo postopoma nadomesti področja hrustanca. Točke zakostenitve v hrustancu se pojavijo v določenem zaporedju.

Indikacije za določanje kostne starosti

Indikacije za študijo so kršitve telesnega razvoja otroka, upočasnitev njegove rasti, nekatere bolezni hipofize, hipotalamusa in ščitnice.

Najpogosteje jih napotijo ​​na pregled k pediatru, endokrinologu, ortopedu. Lahko ga opravite tako v rentgenski sobi klinike kot v katerem koli plačanem centru, opremljenem z rentgenskim aparatom.

Kontraindikacije za to študijo

Rentgenski pregled otrok, mlajših od 14 let, zaradi negativnih učinkov ionizirajočega sevanja na rastoče telo je treba izvajati le po navodilih zdravnika. Ni priporočljivo ponoviti prej kot po 6 mesecih. Posebna priprava na postopek ni potrebna.

Metode za določanje kostne starosti in dešifriranje rezultatov

Za določitev kostne starosti se najpogosteje opravi rentgensko slikanje dlani in zapestnega sklepa. Radiolog primerja dobljene rezultate s standardi, ki so opredeljeni za dano starost otroka. Za zamude pri rasti in fizičnem razvoju, povezane s patologijo hipofize, je značilno znatno zaostajanje kostne starosti od dejanske (več kot 2 leti). Pri genetski nizki rasti in skeletni displaziji je običajno malo ali nič zamude pri zorenju kosti.

Značilnosti okostja imajo poleg starosti tudi značilnosti spola. Dekleta so praviloma pred dečki v razvoju za približno 1-2 leti. Spolne značilnosti stopnje okostenelosti se običajno pojavijo od prvega leta otrokovega življenja.

Na podlagi rentgenskih podatkov je mogoče oceniti dinamiko pubertete. Pojav sezamoidne kosti v metakarpofalangealnem sklepu kaže na povečano delovanje spolnih žlez. Osifikacija metakarpalne kosti ustreza pojavu menstruacije pri deklicah in rednih mokrih sanjah pri dečkih. Med temi dogodki je "rastni sunek", ko se dolžina telesa še posebej hitro poveča. Pri različnih oblikah prezgodnjega spolnega razvoja se proces zorenja kosti pospeši, pri hipofiznem pritlikavosti (zmanjšana sinteza rastnega hormona) pa se upočasni.

Rentgenski pregled kosti lobanje se najpogosteje izvaja za diagnosticiranje patologije turškega sedla, kar kaže na bolezni hipofize. Pri hipofiznem pritlikavosti se razkrije zmanjšanje velikosti sedla, pri tumorjih hipofize - tanjšanje njenih sten in razširitev vhoda, pa tudi žarišča kalcifikacije. Za kraniofaringiom (intrakranialni tumor, ki izvira iz celic hipofize) so značilne razhajanje lobanjskih šivov in izraziti vtisi "prstov" na notranji strani lobanje.

Rezultate radiografije je treba pokazati zdravniku, ki je napotil na to študijo.