Bērna kaulu vecums. Rokas rentgena izmeklēšana Kaulu vecums nav svarīgs, lai

KAULU VECUMS(sin. "skeleta" vecums) - cilvēka vecums, ko nosaka skeleta sistēmas stāvoklis.

Normāli attīstošā organismā pastāv tieša atbilstība starp skeleta sistēmas attīstības pakāpi un cilvēka vecumu. Tam ir nozīme klīnikā, īpaši dinamiskajā uzraudzībā, un tiesā.- medicīniskajā. prakse. Galvenie ar vecumu saistītās skeleta kaulu diferenciācijas rādītāji ir pārkaulošanās kodolu izskats un sinostožu rašanās (tabula), kaulu izmērs un izskats, mikrostruktūras raksturs un kaulaudu minerālais sastāvs (sk. Kauls).

V. nosaka pazīmju kombinācija: jaundzimušajiem un bērniem no 1 līdz 3 gadiem kopā ar skeleta diferenciācijas pakāpi un cauruļveida kaulu un galvaskausa izmēru tiek ņemts vērā fontanellu aizaugšanas raksturs. ; bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, pusaudžiem un jauniešiem ar nepilnīgu skeleta veidošanās procesu - pārkaulošanās kodolu parādīšanās laiks un sinostožu parādīšanās, cauruļveida kaulu un galvas izmērs, šuvju aizaugšanas pakāpe galvaskausa velve un pamatne, kaulu artikulējošo virsmu raksturs un kaulaudu mikrostruktūra, kā arī zobu izvirduma termiņi (sk.) un to dzēšanas pakāpe. Par skeleta veidošanās nepabeigtību liecina galvaskausa velves un tās sejas apgabala šuvju nenoslēgšanās, raksturīgas svītras simfīzes zonā, gūžas cekulā, kā arī augšējās un apakšējās virsmas. mugurkaula ķermeņi (1. att.). Pārkaulošanās stāvokļa pētīšanai visbiežāk izmanto plaukstas un distālās apakšdelma rentgenogrammas (2. un 3. att.). Vienlaikus jāņem vērā, ka pēdējās desmitgadēs novērotā paātrinājuma dēļ osifikācijas kodolu parādīšanās un sinostožu parādīšanās laiks būtiski atšķiras no līdzīgiem datiem 20. gadsimta 30.-40.

Pieaugušajiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem V. to nosaka distrofiskas izmaiņas kaulaudos, kam raksturīga osteoporoze un ar to saistītās izmaiņas kaulu audu mikrostruktūrā un nereti arī tā minerālajā sastāvā; kaulu izaugumi (ieskaitot osteofītus, Heberdena un Bušāra mezglus) plaukstas starpfalangu locītavās, cauruļveida kaulu un skriemeļu locītavās un ar to saistītās locītavu deformācijas (biežāk pēc 40-45 gadiem); palielināts kaula reljefs saišu un cīpslu piestiprināšanas vietās; galvaskausa šuvju aizaugšana; noteiktu kaulu formas, izskata un svara izmaiņas utt. Involutive pazīmes parādās līdz 40-45 gadu vecumam un progresē līdz ar vecumu. Plaukstas distālo falangu kaula izaugumi (4. att.) novērojami vīriešiem sākot no 40-45 gadiem, sievietēm - no 45-50 gadiem. Distālo falangu olīvveidīgo bumbuļu pamazām nomaina sēnes formas (5. un 6. att.).

Galvaskausa šuvju aizaugšanas laiks un intensitāte ir atkarīga no vairākiem iemesliem, tostarp no tā formas: ar dolichocefāliju (gargalvību) sinostoze sākas nedaudz agrāk un notiek intensīvāk nekā ar brahicefāliju (īsu galvu). Pilnīga galvaskausa velves šuvju iznīcināšana biežāk notiek 60-70 gadu vecumā. Atšķaidīts, šauras plāksnītes formā, apakšžokļa pakava forma ir raksturīga vecāka gadagājuma cilvēkiem un senils vecumam.

Lai noteiktu V. to, tiek izmantots dažādu metožu komplekss: anatomiskā un morfoloģiskā, radioloģiskā, osteometriskā, mikroskopiskā un spektrogrāfiskā.

Bibliogrāfija: Burovs S. A. un Rezņikovs B. D. Rokas un distālā apakšdelma pārkaulošanās pazīmes un to nozīme vecuma noteikšanā, Sud.-med. eksāmens, Nr.15 lpp. 21, 1972; Burovs S.A. un Reunovs V.M. Paātrinājuma problēma tiesu medicīnā, Trūdija Saratovska. medus. in-ta, 60. sēj., lpp. 158, 1969; Vinogradova T.P. Dažas senils izmaiņas kaulu un skrimšļu vielā, grāmatā: Probl, geront. un geriatrs, ortotopā, un traumat., ed. M. V. Volkova, lpp. 46, Kijeva, 1966; Nekļudovs Ju.A. Par rokas nagu falangu radiogrāfiskās struktūras stabilitāti grāmatā: Sud.-med. ekspertīze un kriminālistika izmeklēšanas dienestā, red. A. S. Litvak, lpp. 635, Stavropole, 1967; Nikityuk B. A. Mūsdienu idejas par skeleta novecošanu grāmatā: Morfs, cilvēks un dzīvnieki, Antropoloģija, Zinātnes rezultāti, ser. biol., lpp. 5, Maskava, 1968; Podrushnyak E.P. Ar vecumu saistītas izmaiņas cilvēka locītavās, Kijeva, 1972.

V. I. Paškovs.

KAULU VECUMA NOTEIKŠANA BĒRNIEM AR ULTRASKAŅAS METODI

PĒTNIECĪBA

Aleksejeva L.N., Harenko I.V., Maslovs A.A.

Ievads.

Vispārpieņemts un uzticams bioloģiskās attīstības pakāpes kritērijs gan pirmsdzemdību periodā (no 4.-5. intrauterīnās attīstības mēneša), gan visos turpmākajos postnatālās ontoģenēzes periodos ir tā sauktais kaulu vecums. Vispārpieņemtā tā noteikšanas metode ir apakšdelma kaulu distālo epifīžu, plaukstas īso cauruļveida kaulu galvas un plaukstas kaulu osifikācijas kodolu parādīšanās vecuma nosacījumi, ko nosaka ar rentgena palīdzību. roku tiešā plaukstas projekcijā. Viens no būtiskākajiem šīs metodes trūkumiem, īpaši, ja to izmanto pediatrijas praksē, ir starojuma iedarbība uz bērna ķermeni. Būtiski ir arī tas, ka rentgena filmas izmantošanā un apstrādē ir tehniskas un ekonomiskas problēmas. Šis noteikums noteica šī pētījuma mērķi un uzdevumus.

Materiāls un izpētes metodes.

Lai izpētītu ultraskaņas metodes iespējamību kaulu vecuma noteikšanai bērniem HODKB Ultraskaņas diagnostikas nodaļā, mēs pārbaudījām 109 bērnus vecumā no 2 mēnešiem. līdz 14 gadiem, starp kuriem bija 61 (56%) zēns un 49 (44%) meitenes. Pacientu atlase tika noteikta ar iepriekšēju medicīniski norādītu rokas rentgenu un iespējamo novērošanu ar plaukstas locītavas un rokas ultrasonogrāfisko izmeklēšanu. Kreisajai plaukstai kopumā veikti 109 rentgena un 109 ultraskaņas izmeklējumi.Kopējā pacientu grupa tika sadalīta sešās apakšgrupās atkarībā no regulārajiem pēcdzemdību attīstības posmiem.

plaukstas locītavas un rokas miirovaniya elementi.

1. No 0 līdz 2 gadiem - 20 cilvēki.

2. 3-4 gadi - 16 cilvēki.

3. 4,5-7 gadi - 13 cilvēki.

4. 8-9 gadi - 22 cilvēki

5. 10-11 gadi - 22 cilvēki

6. 12-14 gadi - 16 cilvēki.

Par atsauces metodi tika izvēlēta rentgenogrāfija, un visiem bērniem tika veikta kreisās rokas rentgenogrāfija plaukstas projekcijā. Tāpat visiem bērniem tika veikta ultraskaņas izmeklēšana kreisās plaukstas locītavas dorsālajai virsmai, metakarpam, rādiusa un elkoņa kaula distālajām epifīzēm. Tika novērtēts: 1. metakarpālā kaula augšanas zona (sin 1 met), 1. metakarpālā kaula epifīze (E1), trapecveida kauls (TR), navikulārais (S), trapecveida (TZ), capitate (C), hamate (H ), mēness (L), trīsskaldnis (T), rādiusa epifīze (ER), elkoņa kaula epifīze (EU), pisiform kauls (P) un 1. metakarpofalangeālās locītavas sesamoid kauls (ses). Papildus vecuma grupās no 0-2 un 3-4 gadiem tika pētītas 3. metakarpālā kaula epifīzes un proksimālās, vidējās un distālās falangas epifīzes, un grupās no 8-9, 10-11 un. 12-14 gadi - elkoņa kaula stiloīdais process. Lai vizualizētu katru no uzskaitītajiem objektiem, tika izstrādāta optimāla skenēšanas metode. Paralēli katram pārkaulošanās kodolam tika mērīts gar garo asi starp garozas slāņa diametrāli pretējām virsmām. Ja osifikācija vēl nebija beigusies, mērījumi tika veikti starp atbilstošajām skrimšļa kaula modeļa malām. Analizējot iegūtās rentgenogrāfijas, veicām arī

osifikācijas kodolu gareniskie mērījumi plaknē, kas ir līdzīga sonogrāfiskajam mērījumam, izmantojot lineālu. Visos rentgena izmeklēšanas gadījumos attālums no aparāta līdz plēvei bija 60 cm, jo ​​šādos apstākļos kaulu izmēri uz rentgena pilnībā sakrīt ar patiesajiem kaulu izmēriem.

Ultraskaņas pētījumi tika veikti ar ultraskaņas skeneriem PHILIPS HD 11 XE, GE LOGIQ 7 un Mini Focus 1402, izmantojot lineāro zondi ar frekvenču diapazonu 3-12 MHz. Iegūto datu statistiskā apstrāde veikta pēc medicīnā vispārpieņemtām metodēm, izmantojot statistiskās analīzes programmatūras pakotnes: "Exce1" un "Statistica 6.0".Kvalitatīvie dati tika uzrādīti absolūto vai relatīvo (%) biežumu veidā. Salīdzinājumam tika izmantots likhptpmicheg.kih pgzhyayayapyay - asociācijas koeficients

Izmantojot četru lauku ārkārtas tabulas. Koeficienta ^ emp nozīmīgums tika pārbaudīts, izmantojot Stjudenta t-testu. Ultraskaņas un rentgena diagnostikas metožu uzticamība un pamatotība tika balstīta uz jutīguma testu definīciju.

Rīsi. 1. Trīsstūrveida pārkaulošanās piemērs

a, b) C - trīsstūrveida kaula pārkaulošanās kodols

Uz att. 2 skenēšana sagitālajā plaknē pa 1. pirksta asi 1. pirksta nolaupīšanas stāvoklī par 40-50 grādiem. Proksimālais

sti, konkrētība, kopējā precizitāte. Divu mērījumu metožu - ultraskaņas un Rg - salīdzināšanai intervālu skalā tika izmantota Blend-Altman metode, katram izmērītajam objektam tika aprēķināta relatīvo neatbilstību vidējā vērtība dsr un standartnovirze 17 (dsr), kam sekoja testēšana. hipotēze par relatīvās neatbilstības Δs atšķirību no 0. Šim kritērijam Students: izlases vidējā salīdzinājums ar hipotētisko vispārējo vidējo.

Pētījuma rezultāti un to diskusija.

Lai identificētu visus plaukstas proksimālās rindas un lielākās daļas distālās rindas pārkaulošanās kodolus, mēs piedāvājam skenēt plaukstas un plaukstas dorsālo virsmu sagitālajā plaknē divās projekcijās: tiešā un aksiālā (plaukstas plaukstas virsma). profilā). Turklāt mēs novērtējam 1. metakarpofalangeālās locītavas sezamoīdā kaula klātbūtni, skenējot 1. pirksta plaukstas virsmu.

Piemēram, 1. attēlā redzamas sonogrammas, kas iegūtas skenējot plaukstas locītavas elkoņa kaula malas aksiālajā plaknē.

kauli bērniem vecumā no 2 (a) un 11 (b) gadiem

1. metakarpālā kaula epifīze (E1), tā metaepifīzes augšanas zona (sin 1 met), trapecveida kauls (os trapezium - TR) un navikulārais kauls (os scaphoid - S). Metaepifīzes skrimslis, ieskaitot 1. metakarpālo kaulu, (2. att. - x) ehogrammā ir noteikts hipoehoiskā veidā

Informācijas un analītiskais žurnāls Nr. 2

noa vai bezatbalss nelīdzena sloksne ar biezumu no 0,5 līdz 1,5 mm atkarībā no bērna vecuma. Ar ehokardiogrāfiju,

izsekot metaepifīzes skrimšļa aizstāšanai ar kaulaudiem un visu kaula daļu saplūšanu (sinostozes parādīšanās).

Rīsi. 2. Pārkaulošanās piemērs bērniem vecumā no 4 (a) un 14 (b) gadiem

a) E1 - 1. metakarpālā kaula proksimālās epifīzes pārkaulošanās kodols

x - metaepifīzes skrimšļa hipoehoiskā plāksne

TR - trapecveida kaula osifikācijas kodols S - kaula kaula pārkaulošanās kodols

Pētījuma objekta klātbūtne (ir/nav osifikācijas kodols);

Pēc pētāmā objekta kvalitātes (kaulu/skrimšļa struktūra);

Atbilstoši objekta izmēram (mm).

Pamatojoties uz rentgena un ultraskaņas datu salīdzinājumu, tika aprēķināti testa diagnostiskās vērtības rādītāji.

Konstatēts, ka ultraskaņa spēj fiksēt sākotnējās enhondrālās pārkaulošanās izpausmes, kuras nav atšķiramas rentgenogrāfijā, hiperehoisku ieslēgumu veidā skrimšļa modeļa centrā. Ar pilnīgu pārkaulošanos ehogrammā

b) E1 - pilnīga 1. metakarpālā kaula proksimālās epifīzes pārkaulošanās

TR - trapeces kaula kortikālā plāksne

S - navikulāra kaula pārkaulošanās kodola skrimšļa modelis

ER - rādiusa epifīzes kortikālā plāksne

tikai kortikālā plāksne ir atšķirama hiperehoiska signāla veidā, kas seko kaula kontūrai un aiz tā rada izteiktu akustisku ēnu.

Veicot salīdzinošu analīzi par pētāmā objekta klātbūtni 0–2 gadu vecuma grupā, vidējā korelācijas atkarība (р< 0,01); в группах от 3 до 9 лет - сильная корреляционная зависимость (р < 0,001); а в группах 10-14 лет - полное соответствие в выявлении ядер окостенения (табл.1) Отсутствие полной идентичности в выявлении ядер окостенения в младших возрастных группах, объясняется большей чувствительностью УЗИ относительно Rg за счет распознавания более раннего появления ядра окостенения на начальных стадиях минерализации хрящевой модели кости.

DIENVIDUURĀLU BĒRNU BIĻETENS

1. tabula. Salīdzinošās analīzes rezultāti pēc pētāmā objekta klātbūtnes ultraskaņas un Rg izteiksmē

Vecums, gadi Asociācijas koeficients, f Koeficienta nozīme, f emp.

0-2 0,97 R< 0,01

3-4 0,95 R< 0,001

4,5-7 0,92 R< 0,001

8-9 0,82 R< 0,001

10-11 1 Pilnīga atbilstība

12-14 1 Pilna spēle

Analizējot jutīguma, specifiskuma un precīzā testa diagnostisko vērtību, visās pētījuma grupās tika iegūti augsti rādītāji (2. tabula).

2. tabula. Ultraskaņas prognozes novērtējums pētāmā objekta identificēšanai

Vecums, gadi Jutīgums Specifiskums Paredzamā vērtība Precizitāte

Pozitīvs rezultāts Negatīvs rezultāts

0-2 100% 97,9% 95,5% 100% 98,5%

3-4 100% 91,8% 97% 100% 97,8%

4,5-7 100% 90% 99,2% 100% 99,3%

8-9 100% 70% 97,4% 100% 97,6%

10-11 100% 100% 100% 100% 100%

12-14 100% 100% 100% 100% 100%

Iegūtie dati par rentgenstaru kvalitāti agrāk reģistrētā objektā atspoguļo sākotnējo pārkaulošanās pazīmju vispārējo jonu, ehogrāfijas modelis ir relatīvs (3. tabula).

3. tabula. Pētāmā objekta kvalitātes salīdzinošās analīzes rezultāti

(kaulu/skrimšļu) ar ultraskaņu un Rg

Vecums, gadi Uz ultraskaņas ir sākotnējās pārkaulošanās pazīmes, uz Rg nav ultraskaņas un Rg: ir pārkaulošanās pazīmes Ultraskaņa un Rg: nav pārkaulošanās pazīmju.

Abs. mērījumu skaits % Abs. mērījumu skaits % Abs. mērījumu skaits %

0-2 4 1,4% 85 30.4% 191 68,2%

3-4 5 2,2% 163 72,8% 56 25%

4,5-7 3 2,1% 120 83,9% 20 14%

8-9 7 2,4% 263 92 % 16 5,6%

10-11 - - 307 93% 22 7%

12-14 - - 224 100% - -

Informācijas un analītiskais žurnāls Nr. 2

Veicot divu mērīšanas metožu salīdzinošo analīzi, sistemātiskas mērījumu kļūdas identificēšanai tika izmantota Blend-Altman metode.

Pirmajās piecās vecuma grupās no 0 līdz 11 gadiem sistemātiska kļūda netika konstatēta, un neatbilstības būtiski neatšķiras no 0. Piektajā vecuma grupā (12-14 gadi) būtiskas atšķirības mērījumos (p< 0,01) по трапециевидной кости (TZ), эпифизу лучевой кости (EU) и эпифизу 1-й пястной кости (Е1). Это можно объяснить практически полным окостенением структур лучезапястного сустава в данном возрасте и, как следствие, взаимным наложением контуров кортикальных пластинок костей. Иногда это приводит к неточностям измерений. В отношении зоны роста также были выявлены значимые различия. что, на наш взгляд, обусловлено меньшим шагом измерения на УЗИ и вследствие этого более высокой точностью (в сравнении с использованием обычной линейки при анализе рентгенограмм).

Secinājums.

Tādējādi ar plaukstas un rokas skeleta ultrasonogrāfiju var noteikt kaulu vecumu bērniem. Piedāvātās metodes relatīvā vienkāršība un absolūtā drošība bērna ķermenim ļauj to plaši izmantot klīniskajā praksē.

1. Ultraskaņa ir ļoti informatīva un plaši izmantota metode kaulu vecuma noteikšanai bērniem.

2. Mūsu piedāvātajai metodei ir augsta jutība, specifiskums un precizitāte bērniem vecumā no 0 līdz 14 gadiem.

3. Veiktie rentgensonogrāfiskie salīdzinājumi ļāva konstatēt, ka visi kaula vecuma noteikšanai nepieciešamie objekti tiek atklāti ultraskaņā, tāpat kā rentgenā. Pārkaulošanās punkti, kas atbilst nemineralizētiem vai vāji mineralizētiem kaulaudiem, ultraskaņā parādās agrāk.

IESPĒJAMĀS BĒRNU PĒDES ĀRSTĒŠANA PĒC PONSETI

Berintsevs V.G., Selivanova T.A., Ivanova E.G.

GBUZ "Čeļabinskas reģionālā bērnu klīniskā slimnīca"

Iedzimtas greizās pēdas ārstēšanas rezultāti, neskatoties uz lielo piedāvāto ārstēšanas metožu skaitu, ne vienmēr apmierina pacientu un ārstu. Recidīvu biežums, pēc autoru domām, svārstās no 30% līdz 64%.

Pētījuma mērķis: Uzlabot iedzimtas greizās pēdas ārstēšanas rezultātus bērniem.

Pētījuma materiāli un metodes:

Kopš 2008. gada marta tiek piemērota Ponseti metode. 2 gadus 9 mēnešus tika ārstēti 234 bērni (342 pēdas), no kuriem 151 (64,5%) zēns un 83 (35,5%) meitenes. Bērnu vecums no 6 dienām līdz 5 gadiem. Netipiska kāju pēda (pēc Ponseti domām) radusies 16 bērniem. Ja līdz 2009. gadam inscenēta apmešana saskaņā ar Pon-

tīkli pirmo reizi tika uzsākti 31 bērnam (43%) no 71, pēc tam pēc 2009.gada - 96 bērniem (68%) no 142. 46 (32%) pacientiem pirms ārstēšanas saskaņā ar Ponseti tika veikta pakāpeniska apmetums pēc klasiskās metodes. Taču deformāciju novērst neizdevās, un bērni nosūtīti uz ķirurģisku ārstēšanu. 9 pacienti tika ārstēti recidīva dēļ pēc Zatsepin-Sturm operācijas un ChKDOS saskaņā ar Ilizarova teikto. Ponseti apstrāde tika veikta, ievērojot visus metodes principus. Skatuves ģipša pārsēju skaits svārstījās no 3 līdz 8 un bija atkarīgs no pacienta vecuma un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes (artrogripoze, sistēmiskas slimības). Vairumā gadījumu pirms galīgā ģipša uzlikšanas

Rentgena izmeklēšana ir visdrošākais veids, kā noteikt patoloģiskos stāvokļus organismā, kas padara rokas rentgenu neaizstājamu vispārējā traumu un traumu diagnostikā, tai skaitā deģeneratīvi-destruktīva rakstura.

Indikācijas un kontrindikācijas ieviešanai

Rentgena diagnostika ļauj atklāt slimību tās attīstības sākumposmā un precīzāk noteikt iespējamās komplikācijas. Pamatojoties uz rentgena diagnostiku, ārsts nosaka adekvātu terapiju, kuras mērķis ir novērst slimības simptomus.

Roku rentgenogrāfijas galvenās indikācijas ir traumas, kā arī patoloģiski procesi, kuru laikā kreisā vai labā roka var nopietni deformēties. Turklāt rentgena izmeklēšana ir ieteicama šādos gadījumos:

• sāpju simptomu klātbūtne rokās;
• locītavu pietūkums un apsārtums;
• dažādas locītavu deformācijas;
• aizdomas par kaulu lūzumu;
• iekaisuma process plaukstu locītavās (artrīts un artroze);
• destruktīvi kaulu audu traucējumi (osteomielīts);
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
• locītavu anomālijas, kas ir iedzimtas.

Roku rentgenogrāfija nav ieteicama grūtniecēm un bērniem līdz 15 gadu vecumam. Tomēr ārkārtējos gadījumos, ja pastāv reāli draudi pacienta dzīvībai, ārsts var nozīmēt šādu pārbaudi, pieļaujot izņēmumu. Citos gadījumos tiek nozīmēta MRI.

Galvenās roku patoloģijas

Rentgena izmeklēšana parāda šādas pazīmes:

• sinovīts - šķidruma uzkrāšanās karpālās locītavās, kas attēlā izpaužas kā neliela locītavas telpas paplašināšanās;
• pārkaļķošanās ir agrīna artrīta radioloģiskā pazīme;
• tendinīts un tenosinovīts- rentgena attēla rezultāts izpaužas kā plombas un plaukstas locītavas sabiezējums, kas ir saistīts ar saišu aparāta iesaistīšanos iekaisuma procesā;
• osteoporoze ir agrīns, bet ne specifisks poliartrīta attīstības radiogrāfiskais simptoms. Attēlā tas izpaužas kā īsu cauruļveida kaulu diafīzes kortikālā slāņa retināšana;
• cistas - radioloģiski definētas kā vairākas noapaļotas formācijas, kas atrodas kaula epifīzes centrālajā vai subhondrālajā daļā;
• osteofīti - attēlā tas ir definēts kā locītavas virsmas malas kaula izaugums asas smailes veidā;
• subhondrālā osteoskleroze- šī radioloģiskā pazīme tiek konstatēta progresējošu procesu laikā, un to raksturo locītavas spraugas sašaurināšanās kaulu locītavu berzes dēļ;
• locītavu erozija – šādu simptomu var konstatēt hroniska poliartrīta gadījumā.

Osteofīti uz pirkstiem

Jāatceras, ka mazās locītavas, arī rokas, ir galvenais mērķis diezgan daudzām iekaisīgām sistēmiskām slimībām, kad rentgena izmeklēšana var atklāt patoloģiju tās rašanās sākuma stadijā.

Turklāt rokas rentgenogrāfija ir nepieciešama, lai adekvāti novērtētu ne tikai kaulu struktūras, bet arī mīksto audu bojājumus (kaļķošanos). Šajā gadījumā to sablīvēšanās un sabiezēšana tiek atzīmēta standarta rentgenā.

Rokas mīksto audu pārkaļķošanās

Sagatavošanās procedūrai

Visbiežāk radiogrāfija ir norma, kas ir iekļauta diagnostikas standartā un ir obligāta jebkura kaulu bojājuma gadījumā. Tas ļauj noskaidrot kaulu un muskuļu audu bojājuma smagumu neatkarīgi no tā, kura zona ir bojāta, ieskaitot labās vai kreisās rokas, pēdas, ceļa vai elkoņa locītavu.

Pirms izmeklējuma veikšanas nepieciešama pacienta iepriekšēja sagatavošana:

• pirms procedūras uzsākšanas nepieciešams noņemt visas rotaslietas (pulksteņus, rokassprādzes, gredzenus), kuru klātbūtne negatīvi ietekmē attēla kvalitāti un turpmākā rezultāta noteikšanu;
• nepieciešams noņemt pārsēju un joda atlikumus no pētāmās teritorijas, kā arī līmējošā apmetuma pēdas;
• jautājumu par nepieciešamību noņemt ģipsi pirms rentgena diagnostikas izlemj ārstējošais ārsts, kurš sniegs visus nepieciešamos ieteikumus par ekstremitātes turpmāku imobilizāciju.

Svarīgs! Rentgena izmeklēšana sievietes grūtniecības laikā tiek veikta ārsta uzraudzībā un tikai tad, ja risks mātes veselībai pārsniedz risku bērnam.

Aptaujas taktika

Visos rentgena izmeklēšanas gadījumos pacientam tiek uzlikts speciāls ar svinu pārklāts priekšauts, kas samazina jonizējošo starojumu.

Maziem bērniem fotografējot roku, atvērta tiek atstāta tikai izmeklējamā ķermeņa daļa. Rentgendiagnostikas rezultāts bērnam tiek salīdzināts ar kaulu vecuma standartu, ko norāda speciāla tabula.

Otas kadrs tiek uzņemts 3-5 minūšu laikā. Šajā gadījumā pacientam tiek lūgts iztaisnot rokas pirkstus tā, lai tie atrastos uz īpašas virsmas (kasetes). Radiologam jāņem vērā, ka rokas atrašanās vietai jāsakrīt ar asi, kas savieno apakšdelmu un plaukstas locītavu.

Rokas skenēšana tiek veikta sēdus stāvoklī, savukārt rokai jābūt saliektai elkoņa locītavā, bet pašai rokai jābūt novietotai uz rentgena aparāta kasetes. No tā, cik pareizi otiņa guļ, uzņemot attēlu, ir atkarīga tās precizitāte un informācijas saturs.

Attēlu var uzņemt vairākās projekcijās (priekšpusē un sānos), kas ļauj iegūt ticamāku informāciju. Ja nepieciešams, ārsts var mainīt otas klāšanas veidus, kas atšķiras viens no otra.

Ja nepieciešams precīzāk veikt plaukstas locītavas rentgena pārbaudi, tiek izmantotas šādas roku pozīcijas:

Tiešā projekcija

Šo pozīciju var veikt 2 versijās (plaukstas un muguras). Ar tiešu projekciju plauksta ir jānovieto horizontāli uz kasetes tā, lai rentgena stars iet stingri caur rokas vidu, perpendikulāri kasetei.

Sānu projekcija

Šajā gadījumā roka tiek novietota uz kasetes ar elkoņa kaula malu (ribu), un cilvēka īkšķis ir nedaudz ievilkts uz priekšu. Fotografējot sānu projekcijā, plaukstas locītavas, falangas un metakarpālo kaulu kontūra ir visprecīzāk definēta. Visbiežāk šāda projekcija tiek izmantota traumatoloģiskajā praksē, kas ļauj identificēt šīs zonas kaulu pārvietošanos.

A - plaukstas atrašanās vieta attēla tiešā plaukstas projekcijā, B - plaukstas atrašanās vieta 2 pirkstu rentgenogrāfijas sānu projekcijā

Slīpa plaukstas projekcija

Šāds otas uzlikšanas veids vislabāk vizualizē trapeces un plecu kaulus. Slīpa plaukstas projekcija nodrošina plaukstas novietojumu uz kasetes ar plaukstas virsmu tā, lai veidojas vismaz 45 grādu leņķis.

Slīpa aizmugures projekcija

Šajā gadījumā birste jānovieto tā, lai tās aizmugure attiecībā pret kaseti veidotu 45 grādu leņķi. Rentgenogrammā skaidri redzami bojājumi pisiformā, trīsstūrveida, āķveida, kā arī 1 un 5 metakarpālā kaulā.

Papildu stils

Turklāt ir vairāki papildu sakraujumi, lai labāk vizualizētu atsevišķus kaulus, piemēram, skapīšos vai pisiformos. Panarīcijs, iekaisuma rakstura locītavu bojājumi (artrīts un artroze) tiek vizualizēti atsevišķi. Šajā gadījumā attēla laukums ir atdalīts no veseliem audiem ar īpašu aizsargpriekšautu, kas nepārraida rentgena starus.

Papildu sakraušanu var izmantot, lai noteiktu šādus bojājumus:

• rokas pirmais pirksts - šāds attēls tiek uzņemts sānu un tiešā projekcijā. Lai uzņemtu attēlu tiešā projekcijā, īkšķis jāuzliek uz kasetes ar aizmuguri. Attēlam sānu projekcijā pirksts atrodas uz kasetes ar radiālu malu. Attēlā redzams plaukstas locītavas, pirksta falangas un 1 metakarpālā kaula bojājums;
• otrais - piektais pirksts - šajā gadījumā tiek izmantota arī sānu un tiešā projekcija. Ar tiešu projekciju ievainotais pirksts tiek novietots uz attēla kasetes ar plaukstas pusi, bet ar sānu projekciju - ar sānu. Attēlā skaidri redzamas pirkstu falangas un starpfalangu locītavas locītavas telpas stāvoklis.

Rentgena starojums ir viena no precīzākajām un nepieciešamākajām locītavu slimību diagnostikas metodēm. Šāda pētījuma efektivitāti apstiprina ārsti, un diagnostikā izmantotais modernais aprīkojums ļauj detalizētāk izmeklēt rokas, kas ļauj izvēlēties piemērotāko ārstēšanas metodi.

KAULU VECUMS
nepieciešams visaptverošam novērtējumam
izaugsmi. Skeleta nobriešanas pakāpe
jāvērtē uz dažādiem kauliem, bet
visizplatītākais
kaulu rentgena izmeklēšana
otas. Tas ir saistīts ar klātbūtni šajā
daudzu pārkaulošanās centru apgabali, kas
ļauj identificēt dažādas
skeleta nobriešanas posmi
visā augšanas periodā.

Kaulu vecuma noteikšanas metodes:

Buchman metode (izplatīta Krievijā):
abām tiek veikta rentgena izmeklēšana
rokas ar plaukstu locītavām un
īpašas tabulas atbilstoši dzimumam
bērnu nosaka vecuma diapazons,
kas atbilst daudzumam
pārkaulojušies kodoli ar vienu vai otru
puses

Greulich-Pal metode: novērtējums ar rentgenogrammu
viena kreisā roka ar plaukstas locītavu.
Kaulu vecumu nosaka
atlants, salīdzinot ar fotogrāfijām un
rentgenogrammu apraksti, kas noteiktos
vecuma periodi atšķiras ne tikai
pārkaulošanās kodolu skaitu, bet arī to lielumu un
savstarpēja attieksme. Pēc atlases no atlanta
līdzīgākais rentgena attēls ar
izmantojot tabulas, lai novērtētu katra vecumu
atsevišķu kaulu un pēc tam aprēķiniet vidējo
rādītājs.

Tanner-Whitehouse metode: arī
izmantojiet kreisās rokas rentgenu un
plaukstas locītava. Saskaņā ar
pievienoti apraksti un rasējumi
pārmaiņus novērtējiet brieduma pakāpi 20
pārkaulošanās centri, un pēc tam
aprēķiniet atbilstošo formulu
kaulu vecums.

Neizmainītās rokas un plaukstas locītavas rentgenogramma: 1 - trapecveida, 2 - trapecveida, 3 - galvaspilsēta, 4 - līks, 5 -

Rentgens nemainīts
rokas un plaukstas:
1 - trapecveida,
2 - trapecveida,
3 — iedzīvotājs,
4 - līks,
5 - skausts,
6 - mēness,
7 - trīsstūris

Roku rentgenogrāfija

Roku rentgenogrāfija

Līdz 3 gadiem
3 gadi
9 gadi
16 gadi

Neizmainītu iegurņa kaulu rentgenogrāfijas dažāda vecuma bērniem: a - 10 mēnešus vecam bērnam; b - bērns 3 gadus vecs; in - mazulis 7

gadi;
g - bērns 10 gadus vecs

Neizmainītu ceļa locītavu rentgenogrāfija jaundzimušajam (a) un 8 gadus vecam bērnam (b): a - jaundzimušajam

Normālu ceļa locītavu rentgenogrāfija jaundzimušajam (a)
un 8 gadus vecs bērns (b):
a - jaundzimušajam kaulu epifīzēs tiek noteikti tikai osifikācijas kodoli,
veidojot savienojumu (bultiņas). Patella ir radiogrāfiski
vizualizēts;
b - 8 gadus vecam bērnam tiek noteiktas saglabātās augšanas zonas (bultiņas).
robeža starp epifīzi un metafīzēm. Patella ir skaidri noteikta (dubultā
bultiņa)

Jāpiebilst, ka pašam kaulu vecuma izpētei ir relatīva nozīme. Kaulu vecums var

atšķiras no hronoloģiskā
tikai ar dažādiem
slimībām, bet arī veseliem bērniem, in
kas šī atšķirība dažreiz ir 2-3
gadā.
Tajā pašā laikā kaulu salīdzinājums
vecums līdz ar bērna augšanu, īpaši in
dinamika, var dot ļoti vērtīgu
informācija par turpmāko izaugsmi
prognoze.

> Kaulu vecuma noteikšana

Šo informāciju nevar izmantot pašapstrādei!
Noteikti konsultējieties ar speciālistu!

Kas ir kaulu vecums?

Kaulu vecums ir nosacīts vecums, kas atbilst bērna kaulu attīstības līmenim. To var noteikt ar rentgena pārbaudi. Ir īpašas rentgena tabulas, kas apvieno normālus kaulu vecuma rādītājus bērniem un pusaudžiem. Tie ņem vērā bērna ķermeņa svaru un garumu, krūšu apkārtmēru un pubertātes stadiju.

Ir vairākas metodes kaulu vecuma noteikšanai, ņemot vērā epifīžu (cauruļveida kaulu gala posmu) parādīšanās laiku, to attīstības stadijas, epifīžu saplūšanas procesus ar metafīzēm ar kaulu locītavu veidošanos. (sinostozes). Šie procesi īpaši liecina par roku kauliem, jo ​​tajos ir liels skaits epifīzes zonu (aug audu apgabali kaulos) un osifikācijas kodoli.

Parasti maziem bērniem skrimšļa audu īpatsvars skeleta anatomiskajās struktūrās ievērojami pārsniedz pieaugušo īpatsvaru. Jaundzimušam bērnam stilba kaula, augšstilba kaula un citu kaulu epifīzes, daži pēdas kauli (papēdis, stilba kauls, kuboīds), plaukstas porainos kauli, kā arī mugurkaula ķermeņi un to velves sastāv no skrimšļaudiem un ir tikai pārkaulošanās punkti. Bērnam augot, blīvie kaulu audi pakāpeniski aizstāj skrimšļus. Pārkaulošanās punkti skrimšļos parādās noteiktā secībā.

Indikācijas kaulu vecuma noteikšanai

Indikācijas pētījumam ir bērna fiziskās attīstības pārkāpumi, viņa augšanas palēnināšanās, dažas hipofīzes, hipotalāmu un vairogdziedzera slimības.

Visbiežāk viņus izmeklēt nosūta pediatri, endokrinologi, ortopēdi. To var nodot gan klīnikas rentgena kabinetā, gan jebkurā maksas centrā, kas aprīkots ar rentgena iekārtu.

Kontrindikācijas šim pētījumam

Bērnu, kas jaunāki par 14 gadiem, rentgena izmeklēšana sakarā ar jonizējošā starojuma negatīvo ietekmi uz augošo organismu jāveic tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Nav ieteicams to atkārtot agrāk kā pēc 6 mēnešiem. Īpaša sagatavošanās procedūrai nav nepieciešama.

Kaulu vecuma noteikšanas un rezultātu atšifrēšanas metodes

Kaulu vecuma noteikšanai visbiežāk tiek veikta plaukstas un plaukstas locītavas rentgenogrāfija. Radiologs iegūtos rezultātus salīdzina ar konkrētajam bērna vecumam definētajiem standartiem. Augšanas un fiziskās attīstības aizkavēšanos, kas saistīta ar hipofīzes patoloģiju, raksturo ievērojama kaulu vecuma nobīde no reālā (vairāk nekā 2 gadi). Ģenētiski īsa auguma un skeleta displāzijas gadījumā kaulu nobriešana parasti ir neliela vai vispār nav.

Skeleta iezīmēm papildus vecumam ir arī dzimuma pazīmes. Meitenes, kā likums, attīstībā apsteidz zēnus par aptuveni 1-2 gadiem. Pārkaulošanās ātruma seksuālās īpašības parasti parādās, sākot ar pirmo bērna dzīves gadu.

Pamatojoties uz rentgena datiem, ir iespējams novērtēt pubertātes dinamiku. Sezamoīdā kaula parādīšanās metakarpofalangeālajā locītavā liecina par dzimumdziedzeru darbības palielināšanos. Metakarpālā kaula osifikācija atbilst menstruāciju parādīšanās meitenēm un regulāriem slapjiem sapņiem zēniem. Starp šiem notikumiem notiek "augšanas spurts", kad īpaši strauji palielinās ķermeņa garums. Ar dažādām priekšlaicīgas seksuālās attīstības formām kaulu nobriešanas process tiek paātrināts, un ar hipofīzes pundurismu (augšanas hormona sintēzes samazināšanās) tas palēninās.

Galvaskausa kaulu rentgena izmeklēšana visbiežāk tiek veikta, lai diagnosticētu turku seglu patoloģiju, norādot uz hipofīzes slimībām. Ar hipofīzes pundurismu tiek atklāts seglu izmēra samazinājums, ar hipofīzes audzējiem - tās sieniņu retināšana un ieejas paplašināšanās, kā arī kalcifikācijas perēkļi. Kraniofaringiomai (intrakraniāls audzējs, kas rodas no hipofīzes šūnām) raksturīgās pazīmes ir galvaskausa šuvju diverģence un izteikti "pirkstu" nospiedumi galvaskausa iekšpusē.

Radiogrāfijas rezultāti jāuzrāda ārstam, kurš nosūtījis uz šo pētījumu.