Uşağın sümük yaşı. Əlin rentgen müayinəsi sümük yaşı üçün əhəmiyyətli deyil

SÜMÜK YAŞI(sin. "skelet" yaşı) - skelet sisteminin vəziyyəti ilə müəyyən edilmiş bir insanın yaşı.

Normal inkişaf edən bir orqanizmdə skelet sisteminin inkişaf dərəcəsi ilə insanın yaşı arasında birbaşa uyğunluq var. Klinikada, xüsusən dinamik nəzarətdə və məhkəmədə vacibdir. təcrübə. Skelet sümüklərinin yaşa bağlı diferensiasiyasının əsas göstəriciləri ossifikasiya nüvələrinin görünüşü və sinostozların başlaması (cədvəl), sümüklərin ölçüsü və onların görünüşü, mikrostrukturun təbiəti və sümük toxumasının mineral tərkibidir (bax. Sümük).

V. əlamətlərin birləşməsi ilə müəyyən edilir: yenidoğulmuşlarda və 1 yaşdan 3 yaşa qədər uşaqlarda skeletin diferensiallaşma dərəcəsi və boru sümüklərinin və kəllə sümüyünün ölçüsü ilə yanaşı, fontanellərin həddindən artıq böyüməsinin xarakteri nəzərə alınır. ; 3 yaşdan yuxarı uşaqlarda, skelet formalaşması prosesi tamamlanmamış yeniyetmələrdə və gənclərdə - ossifikasiya nüvələrinin görünmə vaxtı və sinostozların başlaması, boru sümüklərinin və başın ölçüsü, tikişlərin həddindən artıq böyüməsi dərəcəsi. kəllə sümüyünün qabığı və bazası, sümüklərin oynaq səthlərinin təbiəti və sümük toxumasının mikro strukturu, həmçinin dişlərin püskürmə şərtləri (bax) və onların silinmə dərəcəsi. Skeletin formalaşmasının natamamlığı kəllə sümüyü və onun üz nahiyəsinin tikişlərinin bağlanmaması, simfiz nahiyəsində, iliak təpəsində, eləcə də yuxarı hissədə xarakterik zolaqların olması ilə göstərilir. və vertebral cisimlərin aşağı səthləri (şəkil 1). Ossifikasiya vəziyyətini öyrənmək üçün ən çox əlin və distal qolun rentgenoqrafiyasından istifadə olunur (şəkil 2 və 3). Eyni zamanda nəzərə almaq lazımdır ki, son onilliklərdə müşahidə olunan sürətlənmə ilə əlaqədar olaraq ossifikasiya nüvələrinin meydana çıxma vaxtı və sinostozların başlaması 20-ci əsrin 30-40-cı illərindəki analoji məlumatlardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.

Böyüklərdə və yaşlılarda V. to. sümük toxumasında distrofik dəyişikliklərlə qurulur, osteoporoz və bununla əlaqədar sümük toxumasının mikrostrukturunda və çox vaxt onun mineral tərkibində dəyişikliklərlə xarakterizə olunur; əlin interfalangeal oynaqlarında sümük böyümələri (osteofitlər, Heberden və Bouchard düyünləri daxil olmaqla), boru sümüklərinin və fəqərələrin oynaqları və bununla əlaqədar inkişaf edən oynaqların deformasiyası (daha çox 40-45 yaşdan sonra); ligamentlərin və tendonların bağlanma yerlərində sümüyün relyefinin gücləndirilməsi; kəllə sümüyü tikişlərinin həddindən artıq böyüməsi; müəyyən sümüklərin forması, görünüşü və çəkisinin dəyişməsi və s.İnvolutiv əlamətlər 40-45 yaşa qədər görünür və yaşla irəliləyir. Əlin distal falanqlarının sümük böyüməsi (şəkil 4) 40-45 yaşdan başlayaraq kişilərdə, qadınlarda 45-50 yaşda müşahidə olunur. Distal falanqların zeytunvari yumruları tədricən göbələk formalı ilə əvəz olunur (şək. 5 və 6).

Kəllə tikişlərinin həddindən artıq böyüməsinin vaxtı və intensivliyi bir sıra səbəblərdən, o cümlədən onun formasından asılıdır: dolichocephaly (uzunbaşlıq) ilə sinostoz bir qədər əvvəl başlayır və braxisefaliyadan (qısa başlılıq) daha intensiv davam edir. Kəllə boşluğunun tikişlərinin tam silinməsi 60-70 yaşlarında daha çox baş verir. İncəlmiş, dar bir boşqab şəklində, alt çənənin at nalı forması yaşlı və qocalar üçün xarakterikdir.

V.-ni təyin etmək üçün müxtəlif üsullar kompleksindən istifadə olunur: anatomik və morfoloji, radioloji, osteometrik, mikroskopik və spektroqrafik.

Biblioqrafiya: Burov S. A. və Reznikov B. D. Əl və ön qolun distal sümükləşməsinin xüsusiyyətləri və onların yaşın təyin edilməsində əhəmiyyəti, Məhkəmə.-med. imtahan, № 15 səh. 21, 1972; Burov S.A. və Reunov V.M. Məhkəmə tibbdə sürətlənmə problemi, Trudy Saratovsk. bal. in-ta, c. 60, səh. 158, 1969; Vinogradova T.P. Sümük və qığırdaq maddəsində bəzi qocalıq dəyişiklikləri, kitabda: Probl, geront. və geriatr, ortotop və travmatologiyada., ed. M. V. Volkova, səh. 46, Kiyev, 1966; Neklyudov Yu. A. Əl dırnaq falanqlarının rentgenoqrafik quruluşunun sabitliyi haqqında, kitabda: Sud.-med. İstintaq xidmətində ekspertiza və kriminalistika, red. A. S. Litvak, səh. 635, Stavropol, 1967; Nikityuk B. A. Skeletin qocalması haqqında müasir fikirlər, kitabda: Morf, insan və heyvanlar, Antropologiya, Elmin nəticələri, ser. biol., s. 5, Moskva, 1968; Podrushnyak E.P. İnsan oynaqlarında yaşa bağlı dəyişikliklər, Kiyev, 1972.

V. İ. Paşkov.

UŞAQLARDA SÜMÜK YAŞININ ULTRASƏS METODU İSTİFADƏ EDİLMƏSİ

ARAŞDIRMA

Alekseeva L.N., Xarenko İ.V., Maslov A.A.

Giriş.

Həm prenatal həyatda (intrauterin inkişafın 4-5-ci ayından), həm də postnatal ontogenezin bütün sonrakı dövrlərində bioloji inkişaf dərəcəsi üçün ümumi qəbul edilmiş və etibarlı meyar sözdə sümük yaşıdır. Onun təyin edilməsinin ümumi qəbul edilmiş üsulu, ön kolun sümüklərinin distal epifizlərinin, əlin qısa boru sümüklərinin başlarının və bilək sümüklərinin rentgenoqrafiyası ilə təyin olunan ossifikasiya nüvələrinin görünüşünün yaş şərtləridir. birbaşa palmar proyeksiyasında əl. Bu metodun əhəmiyyətli çatışmazlıqlarından biri, xüsusilə uşaq praktikasında istifadə edildikdə, uşağın bədənində radiasiyaya məruz qalmanın olmasıdır. Rentgen plyonkasının istifadəsi və emalında texniki və iqtisadi problemlərin olması da vacibdir. Bu müddəa bu tədqiqatın məqsəd və vəzifələrini müəyyənləşdirdi.

Material və tədqiqat üsulları.

ÇODKB-nin Ultrasəs diaqnostikası şöbəsində uşaqlarda sümük yaşının müəyyən edilməsi üçün ultrasəs metodunun mümkünlüyünü öyrənmək məqsədilə 2 aylıq və yuxarı yaşda olan 109 uşağı müayinə etdik. 14 yaşa qədər, bunlardan 61 (56%) oğlan və 49 (44%) qız olmuşdur. Xəstə seçimi əvvəllər tibbi göstərişli əl rentgenoqrafiyası və bilək və əlin ultrasəs müayinəsi ilə mümkün təqiblə müəyyən edilmişdir. Ümumilikdə sol əlin 109 rentgen və 109 ultrasəs müayinəsi aparılıb.Xəstələrin ümumi qrupu postnatal inkişafın müntəzəm mərhələlərindən asılı olaraq altı alt qrupa bölünüb.

bilək ekleminin və əlin miirovaniya elementləri.

1. 0 ildən 2 yaşa qədər - 20 nəfər.

2. 3-4 yaş - 16 nəfər.

3. 4,5-7 yaş - 13 nəfər.

4. 8-9 yaş - 22 nəfər

5. 10-11 yaş - 22 nəfər

6. 12-14 yaş - 16 nəfər.

İstinad metodu kimi rentgenoqrafiya seçilmiş və bütün uşaqlar palmar proyeksiyasında sol əlin rentgenoqrafiyasından keçirilmişdir. Həmçinin, bütün uşaqlar sol biləyin dorsal səthinin, metakarpın, radiusun və dirsək sümüyünün distal epifizlərinin ultrasəs müayinəsindən keçiblər. Aşağıdakılar qiymətləndirilmişdir: 1-ci metakarpal sümüyün böyümə zonası (sin 1 met), 1-ci metakarpal sümüyün epifizi (E1), trapezoid sümük (TR), navikulyar (S), trapezoid (TZ), kapitat (C), hamat (H ), lunate (L), trihedral (T), radiusun epifizi (ER), dirsək sümüyünün epifizi (EU), pisiform sümük (P) və 1-ci metakarpofalangeal oynağın (ses) sesamoid sümüyü. Bundan əlavə, 0-2 və 3-4 yaş qruplarında 3-cü metakarpal sümüyün epifizləri və proksimal, orta və distal falanqsların epifizləri, 8-9,10-11 və qruplarda isə tədqiq edilmişdir. 12-14 yaş - ulnanın stiloid prosesi. Sadalanan obyektlərin hər birini vizuallaşdırmaq üçün optimal skan üsulu hazırlanmışdır. Paralel olaraq, hər bir ossifikasiya nüvəsi kortikal təbəqənin diametrik olaraq əks səthləri arasında uzun ox boyunca ölçüldü. Əgər ossifikasiya hələ bitməyibsə, qığırdaqlı sümük modelinin və ya onun müvafiq kənarları arasında ölçmələr aparıldı. Əldə edilən rentgenoqrafiyaları təhlil edərkən biz də həyata keçirdik

bir hökmdardan istifadə edərək sonoqrafik ölçüyə bənzər bir müstəvidə sümükləşmə nüvələrinin uzununa ölçülməsi. Rentgen müayinəsinin bütün hallarda aparatdan filmə qədər olan məsafə 60 sm idi, çünki bu şərtlərdə rentgendəki sümüklərin ölçüləri sümüklərin həqiqi ölçüləri ilə tamamilə üst-üstə düşür.

Ultrasəs tədqiqatları PHILIPS HD 11 XE, GE LOGIQ 7 və Mini Focus 1402 ultrasəs skanerlərində 3-12 MHz tezlik diapazonuna malik xətti zonddan istifadə etməklə aparılmışdır. Alınmış məlumatların statistik emalı tibbdə ümumi qəbul edilmiş üsullarla statistik təhlil üçün proqram paketlərindən istifadə etməklə aparılmışdır: “Exce1” və “Statistica 6.0” Keyfiyyətli məlumatlar mütləq və ya nisbi (%) tezliklər şəklində təqdim edilmişdir. Müqayisə üçün likhptpmicheg.kih pgzhyayayapyay istifadə edilmişdir - assosiasiya əmsalı

Dörd sahəli ehtiyat cədvəllərindən istifadə. ^ emp əmsalının əhəmiyyəti Student's t-testindən istifadə etməklə yoxlanılıb. Ultrasəs və rentgen diaqnostika üsullarının etibarlılığı və etibarlılığı həssaslıq testlərinin müəyyənləşdirilməsinə əsaslanırdı.

düyü. 1. Trihedral ossifikasiya nümunəsi

a, b) C - üçüzlü sümüyün ossifikasiya nüvəsi

Əncirdə. 2-ci barmağın 40-50 dərəcə qaçırma vəziyyətində 1-ci barmağın oxu boyunca sagittal müstəvidə tarama. Proksimal

sti, spesifiklik, ümumi dəqiqlik. İki ölçmə metodunu - ultrasəs və Rg - interval miqyasında müqayisə etmək üçün Blend-Altman metodundan istifadə edilmişdir.Hər bir ölçülmüş obyekt üçün nisbi uyğunsuzluqların orta qiyməti dsr və standart sapma 17 (dsr) hesablanmış, sonra sınaqdan keçirilmişdir. 0-dan nisbi uyğunsuzluğun Δs fərqinin fərziyyəsi. Bunun üçün meyar Şagird: seçmə orta göstəricinin hipotetik ümumi orta ilə müqayisəsi.

Tədqiqatın nəticələri və onların müzakirəsi.

Proksimal cərgənin bütün sümükləşmə nüvələrini və biləyin distal cərgəsinin çox hissəsini müəyyən etmək üçün əlin və biləyin dorsal səthini sagittal müstəvidə iki proyeksiyada skan etməyi təklif edirik: birbaşa və eksenel (biləyin palmar səthi). profildə). Bundan əlavə, 1-ci barmağın palmar səthini skan edərkən 1-ci metakarpofalangeal oynağın sesamoid sümüyünün mövcudluğunu qiymətləndiririk.

Nümunə olaraq, Şəkil 1-də biləyin ulnar kənarının eksenel müstəvisində skan etməklə əldə edilən sonoqrammalar göstərilir.

2 (a) və 11 (b) yaşlı uşaqlarda sümüklər

1-ci metakarpal sümüyün epifizi (E1), onun metaepifiz böyümə zonası (sin 1 met), trapesiya sümüyü (os trapezium - TR) və navikulyar sümük (os skafoid - S). Exoqrammada 1-ci metakarpal sümük də daxil olmaqla metaepifiz qığırdaq (Şəkil 2A - x) hipoekoik şəklində müəyyən edilir.

2 nömrəli informasiya-analitik jurnal

uşağın yaşından asılı olaraq qalınlığı 0,5 ilə 1,5 mm arasında olan noah və ya anekoik qeyri-bərabər zolaq. Exokardioqrafiya ilə,

metaepifiz qığırdaqının sümük toxuması ilə əvəzlənməsini və sümüyün bütün hissələrinin birləşməsini (sinostozun görünüşü) izləmək.

düyü. 2. 4 (a) və 14 (b) yaşlı uşaqlarda sümükləşmə nümunəsi

a) E1 - 1-ci metakarpal sümüyün proksimal epifizinin ossifikasiya nüvəsi

x - metaepifiz qığırdaqının hipoekoik lövhəsi

TR - trapezoid sümüyün sümükləşmə nüvəsi S - skafoid sümüyünün ossifikasiya nüvəsi

Tədqiqat obyektinin olması (ossifikasiyanın nüvəsi var / yoxdur);

Tədqiq olunan obyektin keyfiyyətinə görə (sümük / qığırdaq quruluşu);

Obyektin ölçüsünə görə (mm).

Rentgen və ultrasəs məlumatlarının müqayisəsi əsasında testin diaqnostik dəyərinin göstəriciləri hesablanmışdır.

Müəyyən edilmişdir ki, ultrasəs rentgenoqrafiya ilə fərqlənməyən enxondral ossifikasiyanın ilkin təzahürlərini qığırdaqlı modelin mərkəzində hiperekoik daxilolmalar şəklində tuta bilir. Exoqrammada tam ossifikasiya ilə

b) E1 - 1-ci metakarpal sümüyün proksimal epifizinin tam ossifikasiyası

TR - trapesiya sümüyünün kortikal lövhəsi

S - navikulyar sümüyün ossifikasiya nüvəsinin qığırdaqlı modeli

ER - radiusun epifizinin kortikal lövhəsi

yalnız kortikal lövhə sümüyün konturunu izləyən və arxasında aydın bir akustik kölgə verən hiperekoik bir siqnal şəklində fərqlənir.

0-2 yaş qrupunda tədqiqat obyektinin olması ilə bağlı müqayisəli təhlil apararkən orta korrelyasiya asılılığı (р< 0,01); в группах от 3 до 9 лет - сильная корреляционная зависимость (р < 0,001); а в группах 10-14 лет - полное соответствие в выявлении ядер окостенения (табл.1) Отсутствие полной идентичности в выявлении ядер окостенения в младших возрастных группах, объясняется большей чувствительностью УЗИ относительно Rg за счет распознавания более раннего появления ядра окостенения на начальных стадиях минерализации хрящевой модели кости.

CƏNUBU URALSIN PEDİATRI BULLETİNİ

Cədvəl 1. Ultrasəs və Rg baxımından tədqiqat obyektinin olması ilə müqayisəli təhlilin nəticələri

Yaş, illər Assosiasiya əmsalı, f Əmsalın əhəmiyyəti, f emp.

0-2 0.97 R< 0,01

3-4 0,95 R< 0,001

4,5-7 0,92 R< 0,001

8-9 0,82 R< 0,001

10-11 1 Tam uyğunluq

12-14 1 Tam matç

Həssaslığın, spesifikliyin və dəqiq testin diaqnostik dəyərini təhlil edərkən bütün tədqiqat qruplarında yüksək göstəricilər əldə edilmişdir (Cədvəl 2).

Cədvəl 2. Tədqiqat obyektini müəyyən etmək üçün ultrasəsin proqnozunun qiymətləndirilməsi

Yaş, il Həssaslıq Xüsusiyyət Proqnoz dəyəri Dəqiqlik

Müsbət nəticə Mənfi nəticə

0-2 100% 97,9% 95,5% 100% 98,5%

3-4 100% 91,8% 97% 100% 97,8%

4,5-7 100% 90% 99,2% 100% 99,3%

8-9 100% 70% 97,4% 100% 97,6%

10-11 100% 100% 100% 100% 100%

12-14 100% 100% 100% 100% 100%

Daha əvvəl registrdə aşkar edilmiş obyektdə rentgen şüalarının keyfiyyətinə dair əldə edilmiş məlumatlar ossifikasiyanın ilkin əlamətlərinin ümumi ionunu əks etdirir, exoqrafiyanın nümunəsi nisbidir (cədvəl 3).

Cədvəl 3. Tədqiq olunan obyektin keyfiyyətinin müqayisəli təhlilinin nəticələri

(sümük/qığırdaq) ultrasəs və Rg

Yaş, yaş Ultrasəsdə sümükləşmənin ilkin əlamətləri, Rg-də ultrasəs və Rg yoxdur: ossifikasiya əlamətləri var Ultrasəs və Rg: sümükləşmə əlamətləri yoxdur

Abs. ölçmələrin sayı % Abs ölçmələrin sayı % Abs. ölçmələrin sayı %

0-2 4 1,4% 85 30.4% 191 68,2%

3-4 5 2,2% 163 72,8% 56 25%

4,5-7 3 2,1% 120 83,9% 20 14%

8-9 7 2,4% 263 92 % 16 5,6%

10-11 - - 307 93% 22 7%

12-14 - - 224 100% - -

2 nömrəli informasiya-analitik jurnal

İki ölçmə metodunun müqayisəli təhlili aparılarkən sistematik ölçmə xətasını müəyyən etmək üçün Blend-Altman metodundan istifadə edilmişdir.

0-dan 11 yaşa qədər ilk beş yaş qrupunda sistematik səhv aşkar edilməmişdir və uyğunsuzluqlar 0-dan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir. Beşinci yaş qrupunda (12-14 yaş) ölçmələrdə əhəmiyyətli fərqlər (p)< 0,01) по трапециевидной кости (TZ), эпифизу лучевой кости (EU) и эпифизу 1-й пястной кости (Е1). Это можно объяснить практически полным окостенением структур лучезапястного сустава в данном возрасте и, как следствие, взаимным наложением контуров кортикальных пластинок костей. Иногда это приводит к неточностям измерений. В отношении зоны роста также были выявлены значимые различия. что, на наш взгляд, обусловлено меньшим шагом измерения на УЗИ и вследствие этого более высокой точностью (в сравнении с использованием обычной линейки при анализе рентгенограмм).

Nəticə.

Belə ki, uşaqlarda sümük yaşını təyin etmək üçün bilək və əl skeletinin ultrasəs müayinəsindən istifadə oluna bilər. Təklif olunan metodun nisbi sadəliyi və uşağın orqanizmi üçün mütləq təhlükəsizlik onun klinik praktikada geniş istifadə olunmasına imkan verir.

1. Ultrasəs müayinəsi uşaqlarda sümük yaşının qiymətləndirilməsi üçün yüksək informativ və geniş istifadə olunan üsuldur.

2. Bizim təklif etdiyimiz üsul 0-14 yaş arası uşaqlarda yüksək həssaslığa, spesifikliyə və dəqiqliyə malikdir.

3. Aparılan rentgen ultrasəs müqayisələri rentgen şüalarında olduğu kimi ultrasəsdə də sümük yaşını təyin etmək üçün lazım olan bütün obyektlərin aşkar olunduğunu müəyyən etməyə imkan verdi. Qeyri-minerallaşdırılmış və ya zəif minerallaşmış sümük toxumasına uyğun olan ossifikasiya nöqtələri ultrasəsdə daha əvvəl görünür.

PONSETİYƏ GÖRƏ UŞAQLARDA ANADAN AYAQLARIN MÜALİCƏSİ

Berintsev V.G., Selivanova T.A., İvanova E.G.

GBUZ "Çelyabinsk Regional Uşaq Klinik Xəstəxanası"

Anadangəlmə çubuqların müalicəsinin nəticələri təklif olunan müalicə üsullarının çoxluğuna baxmayaraq, həmişə xəstəni və həkimi qane etmir. Müəlliflərə görə residivlərin tezliyi 30% -dən 64% -ə qədər dəyişir.

Tədqiqatın məqsədi: Uşaqlarda anadangəlmə çubuqların müalicəsinin nəticələrini yaxşılaşdırmaq.

Tədqiqatın materialları və metodları:

2008-ci ilin mart ayından Ponseti metodu tətbiq edilir. 2 il 9 ay ərzində 234 uşaq (342 fut) müalicə olundu, onlardan 151 (64,5%) oğlan və 83 (35,5%) qız. 6 gündən 5 yaşa qədər uşaqların yaşı. Atipik yumruq ayaqları (Ponsetiyə görə) 16 uşaqda baş verib. 2009-cu ilə qədər suvaq işləri Pon-

şəbəkələr ilk dəfə 71 uşaqdan 31 uşaqda (43%), sonra 2009-cu ildən sonra 142 uşaqdan 96 uşaqda (68%) başlamışdır. Ponsetiyə görə müalicədən əvvəl 46 (32%) xəstə klassik üsulla mərhələli suvaqdan keçmişdir. Lakin deformasiyanı aradan qaldırmaq mümkün olmayıb və uşaqlar cərrahi müalicəyə göndərilib. İlizarovun sözlərinə görə, Zatsepin-Şturm əməliyyatı və ChKDOS-dan sonra relaps səbəbindən 9 xəstə müalicə olunub. Ponseti müalicəsi metodun bütün prinsiplərinə uyğun olaraq həyata keçirilmişdir. Mərhələ gipslərinin sayı 3-dən 8-ə qədər dəyişdi və xəstənin yaşından və müşayiət olunan patologiyanın (artroqripoz, sistem xəstəlikləri) mövcudluğundan asılı idi. Əksər hallarda son gips tətbiq etməzdən əvvəl

Rentgen müayinəsi orqanizmdə patoloji halların aşkarlanmasının ən etibarlı üsuludur ki, bu da zədələrin və zədələrin, o cümlədən degenerativ-dağıdıcı xarakter daşıyanların ümumi diaqnostikasında əlin rentgenoqrafiyasını əvəzsiz edir.

İcra üçün göstərişlər və əks göstərişlər

X-ray diaqnostikası xəstəliyi inkişafının ilkin mərhələsində aşkar etməyə və mümkün fəsadları daha dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. X-ray diaqnostikasına əsaslanaraq, həkim xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldırmağa yönəlmiş adekvat terapiya təyin edir.

Əllərin rentgenoqrafiyasının əsas göstəriciləri yaralanmalar, eləcə də sol və ya sağ əlin ciddi deformasiyaya məruz qala biləcəyi patoloji proseslərdir. Bundan əlavə, aşağıdakı hallarda rentgen müayinəsi tövsiyə olunur:

• əllərdə ağrı əlamətlərinin olması;
• oynaqların şişməsi və qızartı;
• oynaqların müxtəlif deformasiyaları;
• şübhəli sümük sınığı;
• bilək oynaqlarında iltihablı proses (artrit və artroz);
• sümük toxumasının dağıdıcı pozğunluqları (osteomielit);
• yaxşı və bədxassəli neoplazmalar;
• irsi olan birgə anomaliyalar.

Hamilə qadınlar və 15 yaşdan kiçik uşaqlar üçün əl rentgenoqrafiyası tövsiyə edilmir. Ancaq həddindən artıq hallarda, xəstənin həyatı üçün real təhlükə varsa, həkim istisna edərək, belə bir müayinə təyin edə bilər. Digər hallarda MRT təyin edilir.

Əllərin əsas patologiyaları

X-ray aşağıdakı əlamətləri göstərir:

• sinovit - karpal oynaqlarda mayenin yığılması, şəkildə birgə boşluğun bir qədər genişlənməsi şəklində özünü göstərir;
• kalsifikasiyalar artritin erkən radioloji əlamətidir;
• tendinit və tenosinovit- rentgen şəklinin nəticəsi möhürlər və biləyin qalınlaşması şəklində özünü göstərir ki, bu da ligamentous aparatın iltihab prosesində iştirakı ilə əlaqədardır;
• osteoporoz poliartritin inkişafının erkən, lakin spesifik olmayan rentgenoqrafik əlamətidir. Şəkildə, qısa boru sümüklərinin diafizinin kortikal təbəqəsinin incəlməsi kimi özünü göstərir;
• kistlər - radioloji olaraq sümük epifizinin mərkəzi və ya subkondral hissələrində yerləşən çoxlu dairəvi formasiyalar kimi müəyyən edilir;
• osteofitlər - şəkildə bu, kəskin sünbül şəklində birgə səthin kənarının sümük böyüməsi kimi müəyyən edilir;
• subxondral osteoskleroz- bu rentgenoloji əlamət qabaqcıl proseslər zamanı aşkar edilir və sümük oynaqlarının sürtünməsi nəticəsində oynaq boşluğunun daralması ilə xarakterizə olunur;
• birgə eroziya - belə bir simptom xroniki poliartritdə aşkar edilə bilər.

Barmaqlarda osteofitlər

Kiçik oynaqların, o cümlədən əllərin, bir rentgen müayinəsi onun baş verməsinin ilkin mərhələsində patoloji aşkar edə bildiyi zaman, kifayət qədər bir neçə iltihablı sistem xəstəliklərinin əsas hədəfləri olduğunu xatırlamaq vacibdir.

Bundan əlavə, əlin rentgenoqrafiyası təkcə sümük quruluşuna deyil, həm də yumşaq toxumalara (kalsifikasiya) zərərin adekvat qiymətləndirilməsi üçün lazımdır. Bu halda standart rentgendə onların sıxılması və qalınlaşması qeyd olunur.

Əlin yumşaq toxumasının kalsifikasiyası

Prosedur üçün hazırlıq

Çox vaxt rentgenoqrafiya diaqnostik standarta daxil olan normadır və hər hansı bir sümük zədələnməsi üçün məcburidir. Bu, sağ və ya sol əl, ayaq, diz və ya dirsək oynağı daxil olmaqla, hansı nahiyənin zədələnməsindən asılı olmayaraq sümük və əzələ toxumasının zədələnməsinin şiddətini öyrənməyə imkan verir.

Müayinədən əvvəl xəstənin ilkin hazırlanması lazımdır:

• prosedura başlamazdan əvvəl, mövcudluğu təsvirin keyfiyyətinə və sonrakı nəticənin müəyyən edilməsinə mənfi təsir göstərən bütün zərgərlik əşyalarını (saatlar, bilərziklər, üzüklər) çıxarmaq lazımdır;
• tədqiq olunan sahədən sarğı və yod qalıqlarını, həmçinin yapışan plasterin izlərini çıxarmaq lazımdır;
• X-ray diaqnostikasından əvvəl gipsin çıxarılması zərurəti məsələsi, ətrafın daha da immobilizasiyası üçün bütün lazımi məsləhətləri verəcək iştirak edən həkim tərəfindən həll edilir.

Vacibdir! Bir qadının hamiləliyi zamanı rentgen müayinəsi həkim nəzarəti altında və yalnız ananın sağlamlığı üçün risk körpə üçün riskdən çox olduqda aparılır.

Sorğu taktikası

Rentgen müayinəsinin bütün hallarda xəstəyə ionlaşdırıcı şüalanmanı azaldan xüsusi qurğuşunla örtülmüş önlük qoyulur.

Azyaşlı uşaqlarda əl şəkli çəkilərkən bədənin yalnız müayinə ediləcək hissəsi açıq qalır. Bir uşaqda rentgen diaqnostikasının nəticəsi xüsusi bir cədvəllə göstərilən sümük yaşı standartı ilə müqayisə edilir.

Fırça çəkilişi 3-5 dəqiqə ərzində aparılır. Bu vəziyyətdə xəstədən əlin barmaqlarını xüsusi bir səthdə (kasetdə) yerləşməsi üçün düzəltmək xahiş olunur. Rentgenoloq nəzərə almalıdır ki, əlin yeri bilək və biləyi birləşdirən oxla üst-üstə düşməlidir.

Əlin skan edilməsi oturma vəziyyətində aparılır, qol isə dirsək birləşməsində əyilməlidir və əlin özü rentgen aparatının kasetinə yerləşdirilməlidir. Şəkil çəkərkən fırçanın nə qədər düzgün yatmasından, onun dəqiqliyi və məlumat məzmunundan asılıdır.

Şəkil bir neçə proyeksiyada (ön və yan) çəkilə bilər ki, bu da daha etibarlı məlumat əldə etməyə imkan verir. Lazım gələrsə, həkim bir-birindən fərqli olan fırçanın qoyulması yollarını dəyişə bilər.

Bilək nahiyəsinin rentgen müayinəsini daha dəqiq etmək lazımdırsa, aşağıdakı əl mövqelərindən istifadə olunur:

Birbaşa proyeksiya

Bu mövqe 2 versiyada (palmar və arxa) yerinə yetirilə bilər. Birbaşa proyeksiya ilə xurma kasetdə üfüqi şəkildə yerləşdirilməlidir ki, rentgen şüası ciddi şəkildə əlin ortasından kasetə perpendikulyar keçsin.

Yanal proyeksiya

Bu zaman əl dirsək kənarı (qabırğa) ilə kasetin üzərinə qoyulur və şəxsin baş barmağı bir qədər irəli çəkilir. Yanal proyeksiyada fotoşəkil çəkildikdə, bilək, phalanx və metakarpal sümüklərin konturu ən yaxşı şəkildə müəyyən edilir. Çox vaxt belə bir proyeksiya travmatoloji praktikada istifadə olunur ki, bu da bu bölgənin sümüklərinin yerdəyişməsini müəyyən etməyə imkan verir.

A - şəkil üçün birbaşa palmar proyeksiyasında əlin yeri, B - 2 barmağın rentgenoqrafiyasının yanal proyeksiyasında əlin yeri

Oblik palmar proyeksiyası

Fırçanın bu şəkildə qoyulması trapezius və skafoid sümüklərini ən yaxşı şəkildə vizuallaşdırır. Oblik palmar proyeksiyası, əlin palmar səthi ilə kasetdə mövqeyini təmin edir ki, ən azı 45 dərəcə bucaq yaransın.

Oblik arxa proyeksiya

Bu halda, fırça elə yerləşdirilməlidir ki, onun arxası kasetə nisbətən 45 dərəcə bir açı təşkil etsin. Rentgenoqramda pisiform, üçbucaqlı, qarmaqlı, həmçinin 1 və 5-ci metakarpal sümüklərin zədələnməsi aydın görünür.

Əlavə üslub

Bundan əlavə, skafoid və ya pisiform kimi fərdi sümükləri daha yaxşı vizuallaşdırmaq üçün bir neçə əlavə yığma var. Panaritium, iltihablı oynaqların zədələnməsi (artrit və artroz) təcrid olaraq görselleştirilir. Bu vəziyyətdə şəkil üçün sahə sağlam toxumadan rentgen şüalarını keçirməyən xüsusi qoruyucu önlüklə ayrılır.

Aşağıdakı zədələri aşkar etmək üçün əlavə yığma istifadə edilə bilər:

• əlin ilk barmağı - belə bir şəkil yanal və birbaşa proyeksiyada çəkilir. Birbaşa proyeksiyada şəkil çəkmək üçün baş barmağınızı arxa tərəfi olan kasetin üzərinə qoymalısınız. Yanal proyeksiyada bir şəkil üçün barmaq radial kənarı olan kasetdə yerləşir. Şəkildə bilək, barmağın falanksı və 1 metakarpal sümüyün zədələnməsi göstərilir;
• ikinci - beşinci barmaq - bu vəziyyətdə yanal və birbaşa proyeksiya da istifadə olunur. Birbaşa proyeksiya ilə zədələnmiş barmaq xurma tərəfi ilə şəkil üçün kasetdə, yanal proyeksiya ilə isə yan tərəflə yerləşdirilir. Şəkil barmaqların falanqlarını və interfalangeal birləşmənin birgə boşluğunun vəziyyətini aydın şəkildə göstərir.

Rentgen şüalanması oynaqların xəstəliklərinin diaqnostikasında ən dəqiq və zəruri üsullardan biridir. Belə bir tədqiqatın effektivliyi həkimlər tərəfindən təsdiqlənir və diaqnostikada istifadə olunan müasir avadanlıq əlləri daha ətraflı şəkildə yoxlamağa imkan verir ki, bu da ən uyğun müalicə üsulunu seçməyə imkan verir.

SÜMÜK YAŞI
hərtərəfli qiymətləndirmə üçün vacibdir
artım. Skeletin yetişmə dərəcəsi
müxtəlif sümüklər üzərində mühakimə oluna bilər, lakin
ən geniş yayılmışdır
sümüklərin rentgen müayinəsi
fırçalar. Bu, bunun içində olması ilə əlaqədardır
olan bir çox ossifikasiya mərkəzlərinin sahələri
müxtəlifliyi müəyyən etməyə imkan verir
skeletin yetişmə mərhələləri
böyümə dövrü boyunca.

Sümük yaşının qiymətləndirilməsi üsulları:

Buchman metodu (Rusiyada yayılmışdır):
hər ikisindən rentgen çəkilir
bilək oynaqları olan əllər və
cinsinə görə xüsusi masalar
uşaq yaş həddi ilə müəyyən edilir,
kəmiyyətə uyğundur
bu və ya digəri ilə sümükləşmiş nüvələr
tərəflər

Greulich-Pal metodu: rentgenoqrafiya ilə qiymətləndirmə
bir sol əl bilək eklemi ilə.
Sümük yaşı ilə müəyyən edilir
fotoşəkillərlə müqayisə edərək atlas və
müəyyən olan rentgenoqrafiyaların təsvirləri
yaş dövrləri təkcə fərqlənmir
ossifikasiya nüvələrinin sayı, həm də onların ölçüsü və
qarşılıqlı münasibət. Atlasdan seçdikdən sonra
ilə ən oxşar rentgen şəkli
hər birinin yaşını qiymətləndirmək üçün cədvəllərdən istifadə edin
fərdi sümük, sonra orta hesabla
indeks.

Tanner-Whitehouse metodu: həmçinin
sol əlin rentgenindən istifadə edin və
bilək birgə. Uyğun olaraq
təsvirlər və təsvirlər əlavə olunur
yetkinlik dərəcəsini növbə ilə qiymətləndirin 20
ossifikasiya mərkəzləri, sonra
müvafiq düsturla hesablayın
sümük yaşı.

Dəyişməmiş əl və bilək rentgenoqrafiyası: 1 - trapesiya, 2 - trapesiya, 3 - kapitat, 4 - qarmaqlı, 5 -

X-ray dəyişməz
əllər və biləklər:
1 - trapesiya,
2 - trapesiya,
3 - baş,
4 - qarmaqlı,
5 - skafoid,
6 - ay,
7 - üçbucaqlı

Əl rentgenoqrafiyası

Əl rentgenoqrafiyası

3 ilə qədər
3 il
9 il
16 il

Müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda dəyişməmiş çanaq sümüklərinin rentgenoqrafiyası: a - 10 aylıq uşaq; b - 3 yaşlı uşaq; körpə 7

illər;
g - uşaq 10 yaşında

Yenidoğulmuşda (a) və 8 yaşlı uşaqda (b) dəyişməmiş diz oynaqlarının rentgenoqrafiyası: a - yeni doğulmuş körpədə

Yenidoğulmuşlarda normal diz oynaqlarının rentgenoqrafiyası (a)
və 8 yaşında bir uşaq (b):
a - yeni doğulmuş körpədə sümüklərin epifizlərində yalnız ossifikasiya nüvələri təyin olunur,
birgə (oxlar) əmələ gətirir. Patella rentgenoqrafikdir
vizuallaşdırılmış;
b - 8 yaşlı bir uşaqda qorunan böyümə zonaları (oxlar) müəyyən edilir
epifiz və metafiz arasındakı sərhəd. Patella aydın şəkildə müəyyən edilmişdir (ikiqat
ox)

Qeyd etmək lazımdır ki, sümük yaşının öyrənilməsinin özü nisbi əhəmiyyət kəsb edir. Sümük yaşı ola bilər

xronoloji ilə fərqlənir
yalnız fərqli ilə
xəstəliklərdə, həm də sağlam uşaqlarda, in
ki, bu fərq bəzən 2-3 olur
ilin.
Eyni zamanda, sümük müqayisəsi
uşağın böyüməsi ilə yaş, xüsusilə də
dinamikası, çox qiymətli verə bilər
gələcək artım haqqında məlumat
proqnoz.

> Sümük yaşının təyini

Bu məlumat özünü müalicə üçün istifadə edilə bilməz!
Bir mütəxəssislə məsləhətləşməyinizə əmin olun!

Sümük yaşı nədir?

Sümük yaşı uşağın sümüklərinin inkişaf səviyyəsinə uyğun gələn şərti yaşdır. Rentgen müayinəsi ilə müəyyən edilə bilər. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə sümük yaşının normal göstəricilərini birləşdirən xüsusi rentgen masaları var. Onlar uşağın bədəninin çəkisini və uzunluğunu, döş qəfəsinin çevrəsini və yetkinlik mərhələsini nəzərə alırlar.

Epifizlərin (borulu sümüklərin son hissələrinin) görünmə vaxtını, onların inkişaf mərhələlərini, sümük oynaqlarının əmələ gəlməsi ilə epifizlərin metafizlərlə birləşmə proseslərini nəzərə alaraq sümük yaşını təyin etmək üçün bir neçə üsul var. (sinostozlar). Bu proseslər əllərin sümüklərində çoxlu sayda epifiz zonalarının (sümüklərdə böyüyən toxuma sahələri) və ossifikasiya nüvələrinin olması səbəbindən xüsusilə göstəricidir.

Normalda gənc uşaqlarda skeletin anatomik strukturlarında qığırdaq toxumasının nisbəti böyüklərdəkindən əhəmiyyətli dərəcədə çoxdur. Yeni doğulmuş uşaqda baldır sümüyünün, bud sümüyünün və digər sümüklərin epifizləri, ayağın bəzi sümükləri (daban, talus, kuboid), əlin süngər sümükləri, həmçinin fəqərə cisimləri və onların tağları qığırdaq toxumasından və yalnız ossifikasiya nöqtələri var. Uşaq böyüdükcə sıx sümük toxuması tədricən qığırdaq sahələrini əvəz edir. Qığırdaqda sümükləşmə nöqtələri müəyyən bir ardıcıllıqla görünür.

Sümük yaşını təyin etmək üçün göstərişlər

Tədqiqat üçün göstərişlər uşağın fiziki inkişafının pozulması, böyüməsinin ləngiməsi, hipofiz, hipotalamus və tiroid bezinin bəzi xəstəlikləridir.

Onlar ən çox pediatrlar, endokrinoloqlar, ortopedlər tərəfindən müayinə üçün göndərilir. Siz həm klinikanın rentgen otağında, həm də rentgen aparatı ilə təchiz olunmuş istənilən ödənişli mərkəzdə keçə bilərsiniz.

Bu tədqiqat üçün əks göstərişlər

İonlaşdırıcı şüalanmanın böyüməkdə olan bədənə mənfi təsiri ilə əlaqədar 14 yaşınadək uşaqların rentgen müayinəsi yalnız həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi aparılmalıdır. 6 aydan sonra təkrar etmək tövsiyə edilmir. Prosedur üçün xüsusi hazırlıq tələb olunmur.

Sümük yaşının təyini və nəticələrin dekodlanması üsulları

Sümük yaşını təyin etmək üçün ən çox əl və bilək ekleminin rentgenoqrafiyası aparılır. Rentgenoloq əldə edilən nəticələri uşağın verilmiş yaşı üçün müəyyən edilmiş standartlarla müqayisə edir. Hipofiz vəzinin patologiyası ilə əlaqəli böyümə və fiziki inkişaf gecikmələri, sümük yaşının həqiqi yaşdan (2 ildən çox) əhəmiyyətli bir geriləməsi ilə xarakterizə olunur. Genetik qısa boyda və skelet displaziyasında sümüklərin yetişməsində adətən çox az gecikmə olur və ya ümumiyyətlə olmur.

Skeletin xüsusiyyətləri, yaşa əlavə olaraq, cinsiyyət xüsusiyyətlərinə də malikdir. Qızlar, bir qayda olaraq, inkişafda oğlanları təxminən 1-2 il qabaqlayırlar. Ossifikasiya dərəcəsinin cinsi xüsusiyyətləri adətən uşağın həyatının ilk ilindən başlayaraq görünür.

X-ray məlumatlarına əsaslanaraq, yetkinlik dövrünün dinamikasını qiymətləndirmək mümkündür. Metakarpofalangeal birləşmədə səsamoid sümüyün görünüşü cinsi vəzilərin funksiyasının artdığını göstərir. Metakarpal sümüyün ossifikasiyası qızlarda menstruasiyanın görünüşünə və oğlanlarda müntəzəm yaş yuxulara uyğun gəlir. Bu hadisələr arasında, bədənin uzunluğu xüsusilə sürətlə artdıqda, "böyümə sıçrayışı" var. Vaxtından əvvəl cinsi inkişafın müxtəlif formaları ilə sümüklərin yetişməsi prosesi sürətlənir və hipofiz cırtdanlığı ilə (böyümə hormonunun sintezinin azalması) yavaşlayır.

Kəllə sümüklərinin rentgen müayinəsi ən çox hipofiz vəzinin xəstəliklərini göstərən türk yəhərinin patologiyasını diaqnoz etmək üçün aparılır. Hipofiz cırtdanlığı ilə yəhərin ölçüsünün azalması, hipofiz bezinin şişləri - divarlarının incəlməsi və girişin genişlənməsi, həmçinin kalsifikasiya ocaqları aşkar edilir. Kraniofaringioma üçün (hipofiz vəzinin hüceyrələrindən əmələ gələn kəllədaxili şiş) xarakterik xüsusiyyətlər kəllə süturlarının fərqliliyi və kəllənin daxili hissəsində açıq-aşkar "barmaq" təəssüratlarıdır.

Radioqrafiyanın nəticələri bu araşdırmaya göndərilən həkimə göstərilməlidir.